創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水平

劉梅/遼寧省海城市中心醫(yī)院

創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水平

劉梅/遼寧省海城市中心醫(yī)院

摘 下，國家對(duì)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整和整改，要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)企業(yè)化發(fā)展。這一改革給醫(yī)院的發(fā)展帶來了很多機(jī)遇，但同時(shí)也帶來了較大的挑戰(zhàn)。其中財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新問題就是醫(yī)院當(dāng)前所面臨的最大挑戰(zhàn)。在企業(yè)化的經(jīng)營模式下，采取傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法顯然已經(jīng)不適合醫(yī)院的需求，因此必須要通過創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，來提升醫(yī)院的整體管理水平?，F(xiàn)本文就通過分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，來探討創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院管理水平的途徑和措施，以供參考。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；發(fā)展；水平

對(duì)于當(dāng)前的形勢(shì)而言，醫(yī)院若要獲得持續(xù)長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須要盡快提升自己的獨(dú)立管理水平，包括在財(cái)務(wù)方面、人員方面、業(yè)務(wù)方面等多個(gè)方面的管理。尤其是財(cái)務(wù)管理水平的提升，更是不可忽視的重要改革內(nèi)容。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出的必然要求，也是醫(yī)院順應(yīng)國家醫(yī)改潮流的必經(jīng)之路，更是實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)一體化的重要保證?？梢哉f，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有著極大的積極意義。但是目前我國很多醫(yī)院還沒有完全適應(yīng)醫(yī)改后的發(fā)展要求，在財(cái)務(wù)管理方面還有很多地方需要改進(jìn)。以下本文就來談?wù)勅绾蝿?chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以此來提升醫(yī)院管理水平。

一、創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

由于醫(yī)院當(dāng)前是以企業(yè)化經(jīng)營模式進(jìn)行經(jīng)營管理，其與企業(yè)一樣也面臨著非常激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，若不注重提升自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，則很難在新形勢(shì)下獲得更大的發(fā)展。醫(yī)院目前的經(jīng)營是自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，擁有絕對(duì)的自主經(jīng)營權(quán)，因此醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，大刀闊斧的對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改革創(chuàng)新。只有不斷創(chuàng)新，采取科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理手段，才可以提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，扭轉(zhuǎn)虧損的局面，避免債款等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其更好的發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

由于醫(yī)院是救死扶傷的機(jī)構(gòu)，與一般的企業(yè)相比具有較大的特殊性，因此在很長一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院都是由國家統(tǒng)一管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，會(huì)計(jì)核算等工作都缺乏獨(dú)立性。在這種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)院的資金管理存在較大漏洞，成本核算工作不到位，也沒有進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理，因而常常會(huì)出現(xiàn)藥品或醫(yī)療器械配置不當(dāng)?shù)膯栴}。雖然在醫(yī)改推行之后，大多數(shù)醫(yī)院都開始著手進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革，取得了一些成就，但是經(jīng)營效益依然不是十分理想。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還是存在一定的不足。例如醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)力度較弱，很多財(cái)務(wù)管理人員都沒有掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)工作方法，部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，傳統(tǒng)的觀念依然根深蒂固。再例如醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式?jīng)]有進(jìn)行徹底的改革，所依靠的相關(guān)制度不夠完善，也沒有形成良好的內(nèi)部控制制度，缺乏有效監(jiān)督。另外，目前醫(yī)院的預(yù)算管理普遍存在漏洞，使得醫(yī)院常常出現(xiàn)財(cái)政“赤字”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營效益，也不利于醫(yī)院進(jìn)一步的擴(kuò)大規(guī)模，提高競(jìng)爭(zhēng)力。

三、創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院管理水平的途徑

由當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀可以看出，醫(yī)院在新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作還有很多方面亟待加強(qiáng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變管理理念，不能只重視醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的管理而忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。事實(shí)上，只有在良好的財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)上，為醫(yī)院提供足夠的資金支持，醫(yī)院的醫(yī)療水平才可能得以穩(wěn)定提升，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)良好的發(fā)展。那么在新形勢(shì)下，我們應(yīng)該如何創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呢？在此筆者認(rèn)為最關(guān)鍵的是要做好以下四方面的創(chuàng)新。

1.加強(qiáng)成本核算基礎(chǔ)工作管理。

在財(cái)務(wù)管理工作中，成本核算是一項(xiàng)基本工作，也是控制醫(yī)院經(jīng)營成本的關(guān)鍵。因此在創(chuàng)新改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的過程中，加強(qiáng)成本核算基礎(chǔ)工作的管理的很有必要的。

（1）明確成本控制目標(biāo)。只有明確成本控制的目標(biāo)，才能在成本核算基礎(chǔ)工作中有針對(duì)性的完成核算，才能進(jìn)一步的規(guī)范成本核算辦法，從而最大程度的利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源和資金，在滿足醫(yī)院經(jīng)營需要的基礎(chǔ)上，最大程度的降低開支。因此醫(yī)院在對(duì)成本進(jìn)行核算和控制時(shí)，首先要結(jié)合醫(yī)院的具體財(cái)務(wù)狀況和發(fā)展需要，制定相應(yīng)的成本核算方法。即根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室每月需要消耗的必要固定成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，來計(jì)算成本定額。其次，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)和開支進(jìn)行歸類，并將每項(xiàng)資產(chǎn)的消耗成本與目標(biāo)成本做對(duì)比，并根據(jù)成本差進(jìn)行改進(jìn)。最后，要對(duì)醫(yī)院所有消耗的物資成本進(jìn)行及時(shí)清算，建立一定的成本清算制度，以科室為單位，進(jìn)行成本清算和成本控制目標(biāo)考核。建立獎(jiǎng)懲制度，使每個(gè)科室每個(gè)職工都能在工作中積極節(jié)約成本，從而更好的實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。

（2）進(jìn)行清產(chǎn)核資。當(dāng)前，醫(yī)院的資金來源主要有政府的投資，由于醫(yī)院缺乏成本意識(shí)，加上政策的不斷變化，藥品收入存在減少現(xiàn)象，醫(yī)院為了能夠得到資金，自目籌資，擴(kuò)大了成本。醫(yī)院要對(duì)自身資產(chǎn)情況進(jìn)行核實(shí)和清查，要保障賬實(shí)相符，建立健全完善的實(shí)物資產(chǎn)管理制度，

減少實(shí)物資產(chǎn)浪費(fèi)及流失，從而進(jìn)行很好的成本控制。

（3）全面合理分?jǐn)傎M(fèi)用。醫(yī)院要合理準(zhǔn)確的測(cè)算出成本費(fèi)用，需要選擇正確合理的分配標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院成本包括直接成本和間接成本。對(duì)于費(fèi)用的分?jǐn)傖t(yī)院要選擇恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偡椒?，要公平?duì)待，因?yàn)殛P(guān)系到個(gè)人、醫(yī)院、科室、患者等利益，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。分?jǐn)偟馁M(fèi)用包括醫(yī)療、管理、服務(wù)等費(fèi)用。管理費(fèi)用是指醫(yī)院的行政管理部門和后勤部門發(fā)生的費(fèi)用，包括公務(wù)費(fèi)、購置材料費(fèi)等。作為直接成本的人員和材料費(fèi)用和間接成本中的公務(wù)費(fèi)與交通費(fèi)都計(jì)入科室成本范圍。不同科室之間在進(jìn)行分?jǐn)傎M(fèi)用時(shí)要考慮到收益的輕重，要做到公平合理，以便更好的進(jìn)行成本控制和管理。

2.妥善處理醫(yī)療欠費(fèi)。

（1）設(shè)置追繳機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)療欠費(fèi)問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，要有效控制因欠費(fèi)形成死賬壞賬現(xiàn)象。醫(yī)院可設(shè)置欠費(fèi)追繳機(jī)構(gòu)，配備專門負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)追收工作，減少醫(yī)院利潤損失。對(duì)欠費(fèi)病人要及時(shí)向科室反映情況，通知病人補(bǔ)交，及時(shí)督促各科室負(fù)責(zé)人，提高其責(zé)任意識(shí)。

（2）建立應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于不同的欠費(fèi)問題，醫(yī)院要采取不同的應(yīng)對(duì)方式，要完善欠費(fèi)管理制度，各部門要相互配合，減少資金流失，要保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性發(fā)展。制定嚴(yán)格的欠費(fèi)審批制度，明確責(zé)任到人，誰經(jīng)辦誰負(fù)責(zé)，要盡量減少引醫(yī)療差錯(cuò)引起的醫(yī)療欠費(fèi)。完善醫(yī)療管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)病人入院登記前，要詳細(xì)記錄信息和登記身份證，掛號(hào)實(shí)行一人一號(hào)及實(shí)名制，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用快接近限額時(shí)，要及時(shí)通知家屬要繳納。當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用要當(dāng)日入賬，對(duì)有退費(fèi)修改的情況要附加說明。對(duì)生活貧困的特殊病人要加以照顧，要合理檢查，作為醫(yī)護(hù)人員要耐心對(duì)待患者，要多為病人著想，對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況要明確告訴病人家屬，以免醫(yī)患矛盾糾紛。

3.內(nèi)部控制和外部監(jiān)督的強(qiáng)化。

（1）加強(qiáng)內(nèi)部控制。首先，檢查經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否合同化。許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的簽定、執(zhí)行與結(jié)算過程缺乏管理，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的執(zhí)行情況掌握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，財(cái)務(wù)核算出的財(cái)務(wù)報(bào)表與實(shí)際情況不符。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，要積極主動(dòng)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理辦法的制訂，只要是與醫(yī)院資金支付有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)項(xiàng)目都要實(shí)行合同化管理，從而防范矛盾糾紛和合同風(fēng)險(xiǎn)。

其次，檢查內(nèi)部審計(jì)是否制度化。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的規(guī)章制度建設(shè)，將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度規(guī)范化和程序化，通過經(jīng)常性的審計(jì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，提出有效管理措施，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)性和醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)性。

最后，檢查會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)是否標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)涉及到有關(guān)會(huì)計(jì)工作中的財(cái)會(huì)崗位要進(jìn)行定期考察，對(duì)權(quán)責(zé)和獎(jiǎng)懲都要進(jìn)行科學(xué)管理，將考核結(jié)果與職稱、獎(jiǎng)金的分配相掛鉤。對(duì)財(cái)務(wù)工作中的資金使用情況、預(yù)算等進(jìn)行定期檢查，建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，考核醫(yī)院各項(xiàng)制度的執(zhí)行，杜絕和防范利用職權(quán)違紀(jì)。

（2）完善外部監(jiān)督。當(dāng)醫(yī)院的整體利益和社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí)，就需要外部監(jiān)督。醫(yī)院要完善外部監(jiān)督制約機(jī)制，加大監(jiān)督制約力度。衛(wèi)生行政部門作為外部主管機(jī)關(guān)，要本著政事分開、加強(qiáng)服務(wù)和監(jiān)督的原則，根據(jù)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)，積極調(diào)整衛(wèi)生行政部門的職能和強(qiáng)化監(jiān)督。對(duì)醫(yī)院的重大財(cái)務(wù)存在舞弊行為沒有追究、錯(cuò)誤決策給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表資料信息失真等都涉及到衛(wèi)生行政部門的工作是否盡職。衛(wèi)生行政部門可以委任專業(yè)的會(huì)計(jì)師事務(wù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審計(jì)，對(duì)醫(yī)院的重大財(cái)務(wù)項(xiàng)目和財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審核。財(cái)務(wù)監(jiān)督是為了提高經(jīng)費(fèi)的使用效益，要加大財(cái)政監(jiān)督，將監(jiān)督與服務(wù)有效結(jié)合，進(jìn)行有效合理管理，經(jīng)常性的組織各級(jí)部門、審計(jì)和管理人員進(jìn)行審查論證，對(duì)違紀(jì)行為要嚴(yán)罰，對(duì)存在的問題要提出改進(jìn)措施和意見。衛(wèi)生行政部門在行使監(jiān)督職權(quán)的同時(shí)也要明確自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。要盡職盡責(zé)，用法律、行政等手段加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)的管理，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)管權(quán)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)。無論采用哪種手段進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，最終都需要由財(cái)務(wù)人員將其落實(shí)到位。因此財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和能力對(duì)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新改革效果的影響是巨大的，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的建設(shè)也就顯得非常有必要。作為現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，不但要具備熟練的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)技能，還要具有教較高的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)作流程了然于胸。只有這樣，才能在財(cái)務(wù)核算、成本控制和財(cái)務(wù)管理中充分發(fā)揮自身職能作用。這就需要醫(yī)院注重財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，積極引進(jìn)現(xiàn)代高素質(zhì)綜合型財(cái)務(wù)管理人才，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)院作為一個(gè)特殊的企業(yè)，其財(cái)務(wù)管理的方式和制度也與一般企業(yè)有很大差別。在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，企業(yè)的財(cái)務(wù)管理模式和管理制度已經(jīng)相對(duì)較為完善，能夠適應(yīng)市場(chǎng)要求和企業(yè)發(fā)展需要。但是醫(yī)院在這方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。本文中所提出的一些創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑措施，希望能夠?yàn)閺V大醫(yī)院提高自身管理水平提供一些參考。

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