淺談負債經(jīng)營中的醫(yī)院財務風險控制與管理

劉楊/黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院

淺談負債經(jīng)營中的醫(yī)院財務風險控制與管理

劉楊/黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院

醫(yī)院在負債經(jīng)營的同時，必然會伴隨著一定的風險。如果脫離實際，缺乏科學論證，過度負債經(jīng)營、盲目上項目，其風險將會很大，因而，醫(yī)院實施負債經(jīng)營時應進行科學決策，量力而行，對醫(yī)院負債活動實行必要的財務風險預警與管理。

醫(yī)院；負債經(jīng)營；財務風險；預警

在當前市場競爭日益激烈的形勢下，為了滿足人們對醫(yī)院服務的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫(yī)院管理者采取負債融資經(jīng)營策略以獲得所需資金，實現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展是我國醫(yī)院中較為普遍的現(xiàn)象。但是，醫(yī)院在借債的同時，必然會伴隨著一定的風險，一旦醫(yī)院負債融資失控，出現(xiàn)無法按時支付到期債務甚至資不抵債的狀況，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。因此，醫(yī)院實施負債經(jīng)營，需要建立科學、合理的風險分析及監(jiān)測預警機制，這對于醫(yī)院有效控制和防范風險有著重要的意義。

一、醫(yī)院負債的概念與負債經(jīng)營的作用

1.醫(yī)院負債的概念。所謂“負債”，是指債務人依法應對債權(quán)人履行的某種償付義務，具體是指債務人所承擔的，能以貨幣計量，須以資產(chǎn)或勞務償付的債權(quán)人的債務。1999年，我國財政部和衛(wèi)生部在聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務制度》中第一次明確了“醫(yī)院負債”的概念，將醫(yī)院負債作為一項基本會計要素列入核算體系中，并且規(guī)定：“醫(yī)院負債是指醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或者勞務償還的債務”。醫(yī)院負債具有以下特征：（1）負債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來一定時期內(nèi)必須償付的經(jīng)濟義務。（2）負債是可計量的，有確切的或預計的金額。（3）負債一般情況下，有確切的債權(quán)人放棄債權(quán)，或情況發(fā)生變化以后才能消失。

2.醫(yī)院負債經(jīng)營的作用。市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，醫(yī)院競爭的成敗除了參與競爭的方式外，還取決于自己的競爭實力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實力的一個重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機遇，實現(xiàn)資金流動的良性循環(huán)，從而增強其市場競爭能力。同時，負債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財務杠桿效應，提高醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務利息是一項與醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務利息是一項與醫(yī)院收益無關(guān)的固定支出，當醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動時，會給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動，這就是財務杠桿效應。由于這種杠桿效應的存在，當總資產(chǎn)收益率增長時，凈資產(chǎn)收益的增長幅度比總資產(chǎn)收益率的增長幅度要大。

3.醫(yī)院負債經(jīng)營所導致的風險。目前，在醫(yī)院負債運營活動中可能出現(xiàn)的風險主要有：由于醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，競爭對手的規(guī)模、數(shù)量、技術(shù)水平的巨大壓力，無法滿足不斷提高的醫(yī)療服務需求等原因帶來的技術(shù)風險；由于醫(yī)療服務需求的個性化、多樣化，市場競爭中的激烈化、復雜化等一系列因素而導致的市場風險；由于自然環(huán)境變化其它無法預料的突發(fā)事件等導致的環(huán)境風險；由于政治局勢和經(jīng)濟環(huán)境、社會變化產(chǎn)生的社會風險；國家或地區(qū)的衛(wèi)生政策、政府行為調(diào)整等產(chǎn)生的政策風險；由于醫(yī)院管理者決策不科學、組織不合規(guī)、人員使用不當?shù)葘е碌墓芾盹L險；資金周轉(zhuǎn)不良、償還能力差導致的財務風險等六個方面的風險。

二、醫(yī)院負債經(jīng)營中加強財務風險預警與管理的措施

1.建立醫(yī)院負債財務風險監(jiān)測預警流程。財務風險預警是指運用指標及模型對醫(yī)院的負債經(jīng)營、資金使用和財務收支運行動態(tài)進行監(jiān)測，在警情擴大或風險發(fā)生能及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用，真正成為醫(yī)院財務風險診斷的一種工具。醫(yī)院財務失敗預警的靈敏度越高，就能越早地發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院管理者提前采取應對措施，規(guī)避可能發(fā)生的財務風險。

2.發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能。醫(yī)院負債經(jīng)營必然會帶來一定的風險，醫(yī)院效益的好壞不僅僅關(guān)系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，也直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定，因此，政府應加強醫(yī)院借債融資活動的宏觀管理，完善政府的調(diào)控指導與監(jiān)管職能。政府主管部門應進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項財務規(guī)章和資金管理制度，及時修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法，使廣大醫(yī)療機構(gòu)在負債融資時明確應該做什么，如何去做等。同時，應加大各項規(guī)定的處理力度，對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應追究其相應的經(jīng)濟責任和法律責任。在投資決策方面，政府主管部門應認真掌握醫(yī)院重大項目貸款的額度和標準，嚴格控制醫(yī)院的盲目舉債建設行為，對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內(nèi)可實行一定的政策傾斜，必要時可給予一定的財政劫持；對社會效益和經(jīng)濟效益低下、長期虧損且償還風險過大的醫(yī)院應及時采取強制措施，實行財務監(jiān)管，嚴密防范風險。

3.完善對外業(yè)績信息發(fā)布制度。為實施有效監(jiān)管，加強風險控制，對于財務管理較規(guī)范、基礎(chǔ)條件具備的部分醫(yī)院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗，建立并完善醫(yī)院財務業(yè)績信息發(fā)布制度，通過實施醫(yī)院財務業(yè)績信息發(fā)布制度，規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法，及時、真實、透明地報告醫(yī)院經(jīng)營效益和重大投資項目執(zhí)行情況，進一步提高醫(yī)院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫(yī)院增加自我管理、自我約束的能力。同時，政府主管部門應加強對醫(yī)療市場發(fā)展有深遠影響國家的研究，及時掌握和了解銀行金融市場以其它投資機構(gòu)對醫(yī)院的反應和要求。努力改善醫(yī)院的外部運營環(huán)境，拓展醫(yī)院與國內(nèi)外金融機構(gòu)、風險投資者以及中介機構(gòu)的溝通渠道，不斷提高我國醫(yī)院的良好信譽，爭取得到更多的外部資金支持。

4.實行穩(wěn)健的融資策略。目前，負債經(jīng)營的醫(yī)院有兩種情況：一是適度負債，按時償還，醫(yī)院加快發(fā)展；二是過度負債，難以償還，醫(yī)院失掉活力。因此，在醫(yī)院負債經(jīng)營過程中，關(guān)鍵是要把握一個“度”，敢于負債、善于負債、科學管理。規(guī)避風險是醫(yī)院負債經(jīng)營成功的關(guān)鍵。在進行負債決策時，醫(yī)院應當采取穩(wěn)健的融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財務杠桿利益，又要規(guī)避由于債務資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來的相應的財務風險。同時，醫(yī)院實施負債經(jīng)營策略時應合理制定出一個負債警戒線，企業(yè)負債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì)，對其資產(chǎn)負債率有不同的控制線。

參與文獻

[1]馬慧敏.試論負債籌資風險及其防范[J].武漢市經(jīng)弈管理干部學院學報，2003,17（4）：42-44.

[2]許仙忠.現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新思路[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002,18（9）：525.

[3]張秀英.劉金玲中國西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負債問題研究[M].北京：人民出版社，2004.

[4]劉偉華.風險管理[M].北京：中信出版社，2002.