• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    螺旋型鼻腸管與鼻胃管同時應(yīng)用于顱腦損傷患者的護(hù)理

    2012-08-15 00:43:42王勝花
    軍事護(hù)理 2012年6期
    關(guān)鍵詞:鼻胃營養(yǎng)液腸管

    王勝花

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 護(hù)理部,北京 100006)

    螺旋型鼻腸管與鼻胃管同時應(yīng)用于顱腦損傷患者的護(hù)理

    王勝花

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 護(hù)理部,北京 100006)

    顱腦損傷患者多數(shù)呈昏迷狀態(tài),病情危重,不能主動進(jìn)食,但又需早期開發(fā)胃腸道,故需要鼻飼進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。臨床常用的鼻胃管質(zhì)硬,且插入深度有限,患者不易耐受;若固定欠佳,易出現(xiàn)脫管和誤吸現(xiàn)象;如患者有應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn),則不能行胃管內(nèi)鼻飼[1-2]。2009年1月開始,天壇醫(yī)院綜合ICU 在顱腦損傷重癥患者鼻飼時,使用螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),鼻腸管管徑細(xì),光滑柔軟,刺激性??;同時使用鼻胃管喂藥、引流,觀察胃內(nèi)殘留量及上消化道出血情況,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2009年1-12月,天壇醫(yī)院綜合ICU收治的成年顱腦損傷患者83例,其中男52例、女31例,年齡18~77歲,平均(47±5.11)歲。83例患者中,顱腦創(chuàng)傷15例,腦卒中38例,顱腦腫瘤30例;帶有人工氣道者68例,行機(jī)械通氣者24例,顱腦術(shù)后者39例?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18周歲;(2)神經(jīng)外科手術(shù)后常規(guī)監(jiān)測;(3)ICU停留時間短于24 h;(4)存在留置胃管的禁忌癥,如食道靜脈曲張、食道出血和急性腸梗阻。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 螺旋型鼻腸管(荷蘭Nutricia公司生產(chǎn),型號CH10,外徑313 mm,長度145 cm,配引導(dǎo)鋼絲)、20 ml注射器、生理鹽水、鼻胃管、石蠟油、注洗器。

    1.2.2 操作方法

    1.2.2.1 螺旋型鼻腸管 患者進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)將螺旋型鼻腸管置入胃腔。操作方法:將引導(dǎo)鋼絲完全插入導(dǎo)管管腔,并將導(dǎo)絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定?;颊呷⊙雠P位,頭部抬高30°,測量鼻尖-耳垂-劍突的距離,以確定需要插入的管道長度。用無菌生理鹽水濕潤導(dǎo)管前端后從一側(cè)鼻腔慢慢插入,當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入喉部時,輕輕托起患者頭部,使其下頜盡量靠近軀體,同時緩慢推進(jìn)導(dǎo)管,不應(yīng)強(qiáng)行插入,注意避免誤插入氣管。繼續(xù)插管至45~55 cm時,通過抽吸胃液或聽氣過水聲的方法確定導(dǎo)管尖端到達(dá)胃腔后,邊繼續(xù)插入邊將引導(dǎo)鋼絲緩慢撤出管腔約25 cm;此時導(dǎo)管前端已恢復(fù)為螺旋狀圓環(huán)2圈半,停留在胃腔內(nèi),繼續(xù)送入導(dǎo)管約25 cm后,完全取出引導(dǎo)鋼絲;再次用聽診法確定導(dǎo)管前端位于胃腔,將導(dǎo)管固定于鼻部。

    1.2.2.2 鼻胃管 協(xié)助患者取平臥位,頜下鋪治療巾。選擇一側(cè)鼻孔,用棉簽蘸取生理鹽水清潔。用胃管測量耳垂-鼻尖-劍突的距離,以確定需要插入的管道長度,成人約45~55 cm。用石蠟油潤滑胃管前端7~8 cm后,一手以紗布包住胃管的末端,另一手將胃管由鼻孔輕輕向鼻腔后、下插入。胃管到達(dá)咽部時,可抬起患者頭部,以加大咽后壁通道的弧度,使胃管順利插入。切勿強(qiáng)行插入,如遇有阻力,稍旋轉(zhuǎn)胃管后再繼續(xù)插入。插到測定長度后,通過抽吸胃液或聽氣過水聲的方法確定管道在胃內(nèi),用膠布將胃管固定在患者鼻周。

    1.3 鼻腸管前端通過幽門的判斷方法 分別于導(dǎo)管置入胃腔后24、48和72 h判斷其前端是否通過幽門。判斷方法包括3種:(1)注氣聽診。經(jīng)導(dǎo)管注入20 ml空氣后聽診,當(dāng)臍周部位的氣過水音強(qiáng)于劍突下時,判定為導(dǎo)管前端通過幽門,反之則判定為未通過。(2)抽吸管腔液體測定p H值。經(jīng)導(dǎo)管注入20 ml無菌生理鹽水后,再注入20 ml空氣,停頓30 s,抽吸管腔。若無法抽吸到液體,則判定為導(dǎo)管通過幽門;若抽吸到液體,則測定其p H值,p H>5時判定為導(dǎo)管通過幽門,p H≤5時判定為未通過。(3)第3步:X線腹部平片檢查。為減少患者進(jìn)行X線檢查的次數(shù),在導(dǎo)管置入胃腔后24、48 h的判斷中,只有當(dāng)抽吸液體p H測定判定為通過時,才進(jìn)行X線腹部平片檢查。但是無論主觀判斷方法的結(jié)果如何,所有患者均在72 h進(jìn)行腹部平片檢查,并以腹部平片作為判斷導(dǎo)管尖端是否通過幽門的確切方法。

    1.4 結(jié)果 本組患者均順利插入螺旋型鼻腸管和鼻胃管。螺旋型鼻腸管以X線腹部平片作為最終判定,置管后72 h的幽門通過率為71%,另有29%患者因各種原因鼻腸管未通過幽門,其中有4例患者因螺旋型鼻腸管始終未通過幽門且出現(xiàn)胃潴留現(xiàn)象未行鼻飼外,其余79例患者均使用螺旋型鼻腸管行鼻飼。在83例患者中,11例患者出現(xiàn)上消化道出血,發(fā)現(xiàn)及時,經(jīng)鼻胃管給予引流、止血藥治療等;有52例患者需經(jīng)普通胃管口服給藥,出現(xiàn)胃儲留患者共 例,均使用鼻胃管進(jìn)行引流。所有鼻飼患者過程中未出現(xiàn)脫管、反流、誤吸、堵塞等現(xiàn)象。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 患者因突發(fā)的顱腦損傷住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,一般均處于應(yīng)激狀態(tài)。在鼻腸管插管過程中,患者會出現(xiàn)惡心等不適,若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,將會嚴(yán)重影響患者對疾病的應(yīng)對能力,甚至使其產(chǎn)生逆反、不合作心理。因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,告訴患者使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性,用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者配合吞咽,以減輕插管過程中引起的不適感,提高插管的一次成功率,并向患者說明插管后的注意事項。

    2.2 鼻腸管護(hù)理 囑患者取半坐臥位或側(cè)臥,妥善固定好導(dǎo)管,嚴(yán)防打折、脫落、堵塞。用筆在鼻腸管進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記,經(jīng)常檢查鼻腸管外露長度,注意有無滑脫、移動、扭曲等。每次輸注前常規(guī)檢查鼻腸管是否通暢,如有阻塞,其原因多是營養(yǎng)液黏附、藥物碎片、導(dǎo)管扭曲等[3],可用溫水輕度壓力沖洗和吸引交替進(jìn)行。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)灌注前后為防止導(dǎo)管堵塞,均要用溫開水(37~40℃)沖洗導(dǎo)管,保持通暢,配置和保存營養(yǎng)液時必須保持無菌。向意識清醒者講解導(dǎo)管的自我保護(hù)方法,床上翻身、活動時勿動作過猛,以防扯出導(dǎo)管。昏迷或意識不清者應(yīng)用約束帶,以防意外拔管。

    2.3 灌注速度、濃度與溫度 按醫(yī)囑輸注營養(yǎng)液,開始時以小劑量持續(xù)滴注,最好是使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度,每次輸注前后用溫開水或等滲鹽水30~40 ml沖洗管道。連續(xù)輸注過程中,沖洗管道1次/4~6 h,防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞或者細(xì)菌生長。輸注液濃度遵循漸進(jìn)原則,由少到多、由稀到濃;溫度以37~40℃為宜。灌注速度過快或溫度過低可使腸內(nèi)滲透壓增加或刺激腸黏膜,使腸蠕動加快,造成腹瀉?;颊咻斪I養(yǎng)液期間排便次數(shù)增多是普遍現(xiàn)象,但應(yīng)控制在3次/d以內(nèi)為宜。采用自動加熱灌注泵可精確調(diào)節(jié)灌注溫度及灌注速度。

    2.4 加強(qiáng)鼻腔、口腔護(hù)理 經(jīng)鼻腔置管患者習(xí)慣用口呼吸,再加上管飼患者的口腔腺體分泌物減少,導(dǎo)致口腔異味和不適出現(xiàn),因此做好口腔、鼻腔護(hù)理是預(yù)防口鼻腔感染關(guān)鍵。每日用蘸水棉簽清潔鼻腔,之后順管道壁滴石蠟油4~5滴,防止咽部干燥。口腔護(hù)理2~3次/d,也可行霧化吸入,以減輕因鼻腸管留置引起的咽部充血水腫。

    2.5 評估營養(yǎng)狀況,監(jiān)測水、電解質(zhì)變化 正確評估患者營養(yǎng)狀況是進(jìn)行營養(yǎng)支持的前提,也可了解機(jī)體對營養(yǎng)支持的反應(yīng)及營養(yǎng)素供給是否恰當(dāng)。定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,并觀察患者血糖及血脂變化。

    2.6 并發(fā)癥護(hù)理 患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適,主要是由流質(zhì)食物注入速度過快、過量引起。因此,在營養(yǎng)輸注時應(yīng)遵循從低到高、由少到多、先增高容量后提高濃度、速度由慢到快的原則。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持中最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可高達(dá)62%。原因分為營養(yǎng)液、患者和喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?個方面,患者一旦發(fā)生腹瀉,應(yīng)該尋找原因并做相應(yīng)處理。如果腹瀉嚴(yán)重,則暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng),改用腸外營養(yǎng)支持。腹脹和腸痙攣多由輸液速度快、營養(yǎng)液溫度過低、高滲透壓所引起;吸入性肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多由誤吸和返流引起,一旦發(fā)生,應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注,并行氣管切開。

    3 討論

    螺旋型鼻腸管,柔軟、易彎曲,對胃酸不敏感,不易刺激鼻腔、咽喉,管道頭部圓型,可防止損傷胃腸道黏膜,并有4個側(cè)孔,不易發(fā)生管道阻塞。鼻腸管是一種不透X線的聚氨脂管,長度為145 cm。在盲插過程中,鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被伸直,置入胃中后取出導(dǎo)絲,在8~12 h以內(nèi)鼻腸管在胃腸動力正常的情況下自行通過幽門,也可在內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。通過鼻腸管直接向腸管提供營養(yǎng)物質(zhì),有助于促進(jìn)腸道運動,維護(hù)腸道完整性,減少細(xì)菌的移位,能夠滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要。

    3.1 螺旋型鼻腸管的使用優(yōu)點 重型顱腦損傷患者常合并應(yīng)激性潰瘍,其發(fā)生率可高達(dá)40%~75%[3]。應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血實質(zhì)上是胃腸功能衰竭的表現(xiàn),留置鼻胃管患者可采取預(yù)見性保護(hù)胃黏膜治療措施,給予H2受體拮抗劑,如西咪替丁等。本組有11例患者發(fā)生消化道出血,均經(jīng)鼻胃管給予止血藥、保護(hù)胃黏膜藥,或冰鹽水洗胃后從胃管注入云南白藥等處理,定時檢測胃液潛血及大便潛血試驗。經(jīng)上述積極治療后,11例患者的癥狀均減輕。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重消化道出血嘔吐時,可行鼻胃管引流,隨時觀察上消化道出血的情況。同時,腦外傷患者早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)能改善預(yù)后,減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用。因此,當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時,利用鼻胃管進(jìn)行上消化道治療、引流等護(hù)理措施,而使用鼻腸管進(jìn)行有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鼻飼液均為可不經(jīng)胃液消化而直接吸收的營養(yǎng)物質(zhì),所以可直接喂入小腸。每日攝入量有保證,保證了腸內(nèi)營養(yǎng),有利于促進(jìn)疾病的康復(fù),增強(qiáng)抵抗力。

    3.2 使用螺旋型鼻腸管的注意事項 在插管過程中,鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被拉直,便于進(jìn)入,而當(dāng)引導(dǎo)鋼絲撤除后,由于材料的記憶功能,管道前端呈螺旋狀,隨胃腸蠕動,而有利于通過幽門,并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi)。當(dāng)確定鼻腸管已到達(dá)胃內(nèi)時,此時應(yīng)注意,邊撤導(dǎo)絲邊緩慢繼續(xù)插入鼻腸管,撤導(dǎo)絲速度不可過快,否則,管道前端螺旋狀圓圈會縮回至食道內(nèi),而在食道內(nèi)打折,無法很好地通過幽門。如果是插入鼻腸管過快,會使管道前端達(dá)胃底部后反折向食道處,雖然胃腸蠕動,但由于管道前端方向反折,同樣也無法進(jìn)入幽門。因此,在此時應(yīng)注意兩者速度的配合,使其管道前端螺旋狀圓圈停留在胃腔內(nèi)同時方向指向幽門處。通過患者胃腸蠕動,將鼻腸管順利通過幽門進(jìn)入小腸。需要口服給藥的患者,可使用普通胃管。當(dāng)藥片研磨不徹底,或藥物渣屑較多,如果從鼻腸管喂入,有可能造成鼻腸管的堵塞而影響使用。此外,如某些口服藥對胃黏膜有刺激性作用,這類藥物研磨后可直接經(jīng)鼻腸管喂入小腸。

    3.3 腸內(nèi)營養(yǎng)的原則 應(yīng)使用鼻腸管,且選用勻速泵入[5],速度不宜過快。開始時,40~60 ml/h,以后逐漸加至120 ml/h,或?qū)I養(yǎng)素按所需泵入的時間勻速泵入,速度一般不超過150 ml/h。螺旋型鼻腸管置入小腸內(nèi)進(jìn)行鼻飼時,鼻飼液直接進(jìn)入小腸進(jìn)行消化吸收,可減少胃部的負(fù)擔(dān),減少反流、誤吸。而如果使用鼻胃管鼻飼,對于胃動力差的患者,易引起胃潴留、反流、誤吸等,并易發(fā)生墜積性肺炎。同時持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)能增強(qiáng)腸道的機(jī)械運動和免疫屏障功能,減少腸源性感染的發(fā)生;更容易為患者提供大量營養(yǎng)液且有利于營養(yǎng)液的吸收,可改善患者的營養(yǎng)指標(biāo),提高機(jī)體免疫力,有效預(yù)防了感染的發(fā)生[4]。由于腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入時,容量、速度的準(zhǔn)確可調(diào)性可保持患者血糖穩(wěn)定,不因腸內(nèi)營養(yǎng)液速度忽快忽慢而造成患者體內(nèi)血糖不穩(wěn)定。

    螺旋型鼻腸管;胃管;顱腦損傷;護(hù)理

    [1]梁煒.復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(5):682-684.

    [2]湯九軍.重度顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的探討[J].臨床研究,2009,6(34):33-35.

    [3]刺杏仙,李秋平,羅惠.神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防消化道出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(14):1539-1540.

    [4]馬惠,王菊廷,張善芳.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(6):860-862.

    [5]焦桂梅,張彤,安艷秋.重癥腦損傷患者兩種不同腸內(nèi)營養(yǎng)注入法的效果評價[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(1):42-43.

    2011-11-08

    2012-03-16

    王勝花,本科,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作

    R651.1+5

    A

    1008-9993(2012)6A-0046-03

    沈園園)

    猜你喜歡
    鼻胃營養(yǎng)液腸管
    超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    CELSS中營養(yǎng)液循環(huán)利用應(yīng)用實例
    載人航天(2021年5期)2021-11-20 06:04:44
    改良鼻胃管固定裝置對降低鼻胃管滑脫率、皮膚損傷發(fā)生率的臨床效果評價
    鼻飼營養(yǎng)正確定位鼻胃管置入長度的研究進(jìn)展
    智慧健康(2019年18期)2019-01-29 10:30:22
    純屬誤解[絕不能插鼻胃管]
    無土栽培營養(yǎng)液自給系統(tǒng)設(shè)計
    電子制作(2017年20期)2017-04-26 06:57:40
    不同營養(yǎng)液對火力楠移植的影響
    鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
    豬直腸脫的手術(shù)治療
    電子胃鏡引導(dǎo)下放置螺旋形鼻腸管
    欧美中文综合在线视频| 免费在线观看影片大全网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一进一出抽搐动态| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久精品区二区三区| 人妻一区二区av| 电影成人av| 人妻久久中文字幕网| netflix在线观看网站| 激情视频va一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产区一区二久久| 中文字幕高清在线视频| ponron亚洲| 日本精品一区二区三区蜜桃| 后天国语完整版免费观看| 搡老乐熟女国产| 精品福利观看| 亚洲片人在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美激情综合另类| 久久国产亚洲av麻豆专区| 超碰97精品在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲第一青青草原| 黄色视频不卡| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美在线一区亚洲| 久久性视频一级片| 黄色视频,在线免费观看| 国产有黄有色有爽视频| a级毛片在线看网站| 69精品国产乱码久久久| e午夜精品久久久久久久| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲 欧美一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 女同久久另类99精品国产91| 男女床上黄色一级片免费看| 一级作爱视频免费观看| 在线国产一区二区在线| 国产一区有黄有色的免费视频| 香蕉丝袜av| 国产97色在线日韩免费| 午夜91福利影院| av中文乱码字幕在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品 国内视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 操美女的视频在线观看| 午夜91福利影院| 涩涩av久久男人的天堂| 男女免费视频国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 在线观看午夜福利视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久久久人人人人人| 国产精品av久久久久免费| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 曰老女人黄片| 免费在线观看完整版高清| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人18禁在线播放| 国产99白浆流出| 午夜福利,免费看| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 999久久久国产精品视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 视频区图区小说| 精品高清国产在线一区| 亚洲美女黄片视频| 大型av网站在线播放| 中出人妻视频一区二区| 国产视频一区二区在线看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久久久久久久免费视频了| 嫩草影视91久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 首页视频小说图片口味搜索| 下体分泌物呈黄色| 99热只有精品国产| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产成人精品无人区| 校园春色视频在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 天堂√8在线中文| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产1区2区3区精品| 亚洲伊人色综图| 黄色视频,在线免费观看| 在线av久久热| 精品久久久精品久久久| 热re99久久精品国产66热6| 深夜精品福利| 满18在线观看网站| 女人被狂操c到高潮| 欧美精品啪啪一区二区三区| 宅男免费午夜| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久中文字幕人妻熟女| 在线观看免费午夜福利视频| 在线播放国产精品三级| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品福利观看| 999久久久国产精品视频| 一a级毛片在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 久久久国产一区二区| 一级a爱视频在线免费观看| 一进一出好大好爽视频| 99精品久久久久人妻精品| 91在线观看av| 黄色女人牲交| 99精品久久久久人妻精品| 在线国产一区二区在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜福利在线观看吧| 黄片播放在线免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 男女下面插进去视频免费观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲专区国产一区二区| av有码第一页| 老司机午夜福利在线观看视频| 一级a爱视频在线免费观看| 国产主播在线观看一区二区| videosex国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 一区福利在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品国产国语对白av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩欧美三级三区| 久久亚洲真实| 多毛熟女@视频| 亚洲国产精品合色在线| 免费看a级黄色片| 99国产精品免费福利视频| 欧美精品一区二区免费开放| 久久ye,这里只有精品| 欧美国产精品va在线观看不卡| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 男女床上黄色一级片免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 性少妇av在线| 中文字幕av电影在线播放| av天堂在线播放| 日本a在线网址| 欧美精品av麻豆av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美成人免费av一区二区三区 | 大型av网站在线播放| 91大片在线观看| 久久久久久人人人人人| 国产精品 国内视频| 怎么达到女性高潮| 村上凉子中文字幕在线| 久久精品亚洲av国产电影网| xxxhd国产人妻xxx| 午夜福利乱码中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 黄色成人免费大全| 免费高清在线观看日韩| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久青草综合色| 新久久久久国产一级毛片| 天天操日日干夜夜撸| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲国产看品久久| 操出白浆在线播放| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产不卡av网站在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 咕卡用的链子| 人妻 亚洲 视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲色图av天堂| 女人久久www免费人成看片| 久久久久视频综合| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产一区有黄有色的免费视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产一卡二卡三卡精品| 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久国产电影| 99riav亚洲国产免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久国产精品大桥未久av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 999久久久国产精品视频| 69av精品久久久久久| 我的亚洲天堂| 美女午夜性视频免费| 后天国语完整版免费观看| 精品久久久精品久久久| 91精品三级在线观看| av福利片在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 91成年电影在线观看| x7x7x7水蜜桃| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国精品久久久久久国模美| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 精品第一国产精品| 亚洲专区字幕在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲久久久国产精品| 极品人妻少妇av视频| 美女国产高潮福利片在线看| 男女床上黄色一级片免费看| 夫妻午夜视频| 国产在线观看jvid| 美女 人体艺术 gogo| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品一区二区在线观看99| 最新美女视频免费是黄的| 涩涩av久久男人的天堂| 女警被强在线播放| 亚洲欧美激情在线| 国产伦人伦偷精品视频| 一区二区三区国产精品乱码| 日本黄色日本黄色录像| 久久影院123| 亚洲国产精品sss在线观看 | 一区二区三区精品91| 丁香六月欧美| 嫩草影视91久久| 人成视频在线观看免费观看| 成人三级做爰电影| 咕卡用的链子| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 91九色精品人成在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 天天添夜夜摸| 校园春色视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲,欧美精品.| 久久精品人人爽人人爽视色| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 三级毛片av免费| 淫妇啪啪啪对白视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲人成77777在线视频| 成人黄色视频免费在线看| svipshipincom国产片| 亚洲国产精品合色在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲成国产人片在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲精品久久午夜乱码| 精品乱码久久久久久99久播| a在线观看视频网站| 久久久久久久久免费视频了| 午夜免费观看网址| 夫妻午夜视频| av在线播放免费不卡| bbb黄色大片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| av网站免费在线观看视频| 高清毛片免费观看视频网站 | 老司机亚洲免费影院| 久久久久精品人妻al黑| 午夜久久久在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久香蕉激情| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 51午夜福利影视在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 男女床上黄色一级片免费看| 久久人妻av系列| 国产xxxxx性猛交| 中文字幕人妻熟女乱码| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产又色又爽无遮挡免费看| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲成人手机| 村上凉子中文字幕在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黑人猛操日本美女一级片| 久久香蕉精品热| 深夜精品福利| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利乱码中文字幕| 一级片'在线观看视频| 亚洲伊人色综图| av网站免费在线观看视频| 人人澡人人妻人| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精华国产精华精| 国产成人av激情在线播放| 久久久久久久国产电影| 成人亚洲精品一区在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲五月婷婷丁香| 国产成人免费无遮挡视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久 成人 亚洲| av在线播放免费不卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 伦理电影免费视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲免费av在线视频| 日本五十路高清| 国产极品粉嫩免费观看在线| 三上悠亚av全集在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美日韩黄片免| 久久精品成人免费网站| 亚洲熟女毛片儿| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 日日夜夜操网爽| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成人手机av| 看黄色毛片网站| 日本黄色日本黄色录像| 日日夜夜操网爽| 久久久久精品人妻al黑| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线天堂中文资源库| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品国产av在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产真人三级小视频在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产单亲对白刺激| 国产一区在线观看成人免费| 99久久综合精品五月天人人| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人妻久久中文字幕网| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美一级毛片孕妇| 在线观看免费视频网站a站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一本大道久久a久久精品| 久久中文字幕一级| 亚洲一区二区三区不卡视频| 91av网站免费观看| 色老头精品视频在线观看| 黄频高清免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产成人精品无人区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产有黄有色有爽视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产午夜精品久久久久久| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品一区二区在线观看99| 色综合婷婷激情| 成人亚洲精品一区在线观看| 热re99久久国产66热| 在线天堂中文资源库| 国产激情欧美一区二区| 国产成人精品在线电影| 午夜91福利影院| 久久国产精品大桥未久av| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av电影在线进入| 丝袜美足系列| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 18禁美女被吸乳视频| 高清欧美精品videossex| 黄色视频,在线免费观看| 午夜福利影视在线免费观看| 满18在线观看网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲色图av天堂| 中国美女看黄片| 国产亚洲一区二区精品| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久国产欧美日韩av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 人妻 亚洲 视频| 国产高清videossex| 亚洲精品一二三| 久久久久久久久免费视频了| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 俄罗斯特黄特色一大片| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 下体分泌物呈黄色| 视频在线观看一区二区三区| 国产一区二区三区视频了| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产精品免费大片| 欧美激情 高清一区二区三区| 99精品在免费线老司机午夜| av免费在线观看网站| 精品福利永久在线观看| 91麻豆av在线| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美久久黑人一区二区| 91成年电影在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| а√天堂www在线а√下载 | 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品 欧美亚洲| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久国产精品大桥未久av| 不卡av一区二区三区| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美日韩黄片免| 人人妻人人澡人人看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费av中文字幕在线| 国产一卡二卡三卡精品| 成人精品一区二区免费| 男女免费视频国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 99国产极品粉嫩在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产熟女午夜一区二区三区| 大型黄色视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av线在线观看网站| 很黄的视频免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲久久久国产精品| 看片在线看免费视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 色播在线永久视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 无人区码免费观看不卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91精品三级在线观看| av电影中文网址| 老鸭窝网址在线观看| 久久香蕉精品热| 久久香蕉激情| 欧美精品高潮呻吟av久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产欧美亚洲国产| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久久久久久久大奶| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 在线观看免费视频网站a站| 国产高清videossex| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 狠狠狠狠99中文字幕| 一级a爱视频在线免费观看| 麻豆国产av国片精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久影院123| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美大码av| 大香蕉久久网| 老司机在亚洲福利影院| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 黄色丝袜av网址大全| 日本黄色日本黄色录像| 女性被躁到高潮视频| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 两个人看的免费小视频| 亚洲av电影在线进入| 精品福利观看| 人人妻人人澡人人看| 免费少妇av软件| 91大片在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 老司机在亚洲福利影院| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲国产看品久久| 亚洲色图综合在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 久久久精品区二区三区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩欧美三级三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品久久视频播放| av线在线观看网站| av一本久久久久| 老司机影院毛片| 国产乱人伦免费视频| 满18在线观看网站| 91精品国产国语对白视频| 91精品三级在线观看| 天堂√8在线中文| 两个人看的免费小视频| a级片在线免费高清观看视频| 在线播放国产精品三级| 少妇被粗大的猛进出69影院| 制服人妻中文乱码| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 热99久久久久精品小说推荐| 伦理电影免费视频| 免费在线观看完整版高清| 两个人看的免费小视频| 国产精品av久久久久免费| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲成国产人片在线观看| 99热只有精品国产| 又黄又粗又硬又大视频| 两性夫妻黄色片| 国产一区有黄有色的免费视频| 一级毛片女人18水好多| 国产成人精品无人区| 18禁观看日本| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 天天添夜夜摸| 亚洲三区欧美一区| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久国产精品大桥未久av| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 五月开心婷婷网| 男男h啪啪无遮挡| 久久国产精品大桥未久av| 欧美国产精品va在线观看不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 又紧又爽又黄一区二区| 男人操女人黄网站| 日韩免费av在线播放| 免费不卡黄色视频| 一级a爱片免费观看的视频| √禁漫天堂资源中文www| 欧美午夜高清在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲成人手机| 满18在线观看网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 超色免费av| 国产深夜福利视频在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产男靠女视频免费网站| 精品久久久久久电影网| tube8黄色片| 精品久久蜜臀av无| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久国内视频| 超碰97精品在线观看| 日韩有码中文字幕| 大型黄色视频在线免费观看| aaaaa片日本免费| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产日韩欧美亚洲二区| 老司机午夜福利在线观看视频|