略論《本草綱目》治療脾胃病的學(xué)術(shù)思想

黃運(yùn)秋 唐梅文 陳先翰 李廣宇

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001；2.欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州535000）

李時(shí)珍是我國(guó)明代杰出的醫(yī)藥學(xué)家，其一生著作甚多，最具代表性的是醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》，影響頗大，具有劃時(shí)代的意義。它除了在藥物學(xué)上具有較大貢獻(xiàn)外，對(duì)臨床各科疾病的防治也有很深的造詣。現(xiàn)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社1982年版《本草綱目》有關(guān)章節(jié)的內(nèi)容（以下未注書名引文均出自此《本草綱目》），將李時(shí)珍治療脾胃病的學(xué)術(shù)思想淺析如下。

1 病癥歸納，影響深遠(yuǎn)

李時(shí)珍在“百病主治藥”篇將脾胃病按病因病機(jī)歸納為“勞倦、虛寒、食滯、酒毒”，并羅列出噎膈、吞酸嘈雜、反胃、嘔吐、呃逆、霍亂、泄瀉、痢、心下痞滿、脹滿、黃疸、大便燥結(jié)、脫肛、腸鳴等14類脾胃病，這些內(nèi)容幾乎歸納了脾胃病科領(lǐng)域的各類疾病，這種分類方式直接影響了現(xiàn)代脾胃病科疾病的分類?，F(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃病病種有13類，其中有8個(gè)病名與《本草綱目》里相同，其他歸納甚為相近。此外，《本草綱目》還將每個(gè)病種進(jìn)行辨證分型施治，如：泄瀉又分為濕熱型、虛寒型、積滯型；脹滿有濕熱、寒濕、氣積、食積、血積等證。又云：“黃疸有五種，都屬濕熱，有濕熱、脾虛、食積、瘀血、陰黃”，“心下痞滿，痛者為結(jié)胸胸痹，不痛者為痞滿”，這種歸納與分類是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行的科學(xué)研究，對(duì)后人進(jìn)行脾胃疾病的辨證診治有著重要意義。

2 辨證用藥，方簡(jiǎn)驗(yàn)廉

《本草綱目》在各病證病機(jī)分析后，均列出相應(yīng)的治法及方藥。如噎膈有“利氣化痰”、“開(kāi)結(jié)消積”；反胃有“溫中開(kāi)結(jié)”、“和胃潤(rùn)燥”。

治療腫脹、秘結(jié)、積聚、泄瀉諸證，在辨證精確的前提下，注重通利之法，善用峻猛之劑，運(yùn)用脾胃升降原理，治病效快。書中木部第三十五卷“巴豆”中記載：治一老婦年六十余，病溏泄五載，每進(jìn)肉食、油物、生冷犯之即作痛，服調(diào)脾、升提、止?jié)T藥，泄更甚，其脈沉而滑。李時(shí)珍認(rèn)為：“此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致。王太仆所謂大寒凝內(nèi)，久利溏泄，愈而復(fù)發(fā)，綿歷歲年者，法當(dāng)以熱下之，則寒去利止?！庇谑怯孟瀰T巴豆丸藥五十丸與服，二日大便不通亦不利，病泄就好了。草部十八卷中治一宗室夫人，年近六十，平生苦腸結(jié)病，幾日一行，服養(yǎng)血潤(rùn)燥及通利藥都沒(méi)有什么效果，已三十年。時(shí)珍診看其人養(yǎng)尊處優(yōu)，身軀肥胖，多痰，多郁，多火病。故認(rèn)為“此乃三焦之氣壅滯，有升無(wú)降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤(rùn)劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無(wú)效力”。于是用牽牛子末皂莢膏為丸與服，即便通利。草部十五卷麻黃中同病異治案：“一錦衣夏月飲酒達(dá)旦，病水泄，數(shù)日不止，水谷直出，服分利消導(dǎo)升提諸藥則反劇。時(shí)珍診之，脈浮而緩，大腸下弩，復(fù)發(fā)痔血。此因肉食生冷茶水過(guò)雜，抑遏陽(yáng)氣在下，木盛土衰，素問(wèn)所謂久風(fēng)成飧泄也。法當(dāng)升之揚(yáng)之，遂以小續(xù)命投之，一服而愈?！边@些案例將辨證論治思維在脾胃病治療上的運(yùn)用演繹得淋漓盡致。

小方少藥治療脾胃病又是李時(shí)珍在 《本草綱目》中作出的一大突出貢獻(xiàn)，也更體現(xiàn)其辨證用藥的精準(zhǔn)。如治荊穆王妃因食蕎麥面逢怒，遂病胃脘痛不可忍，他醫(yī)投吐、下、行氣、化滯諸藥，入口即吐，大便已三日不通。李時(shí)珍用延胡索末溫酒調(diào)服，少頃即便通痛止。又如下痢腹痛及肢體拘攣等證，用之亦有良效。還如止瀉，李時(shí)珍謂：“《左傳》言麥曲（神曲）、鞠勞（川芎）御濕，治河魚腹疾。予治濕瀉每加二味，其應(yīng)如響?！痹凇侗静菥V目》介部即第四十六卷蚌的附方中記錄治反胃吐食：“用真正蚌粉，每服稱過(guò)二錢，搗生姜汁一盞，再入米醋同調(diào)送下?！钡诙砉挪恐兄尉昧〔恢梗豪浰跉ご字藶槟?，制成蜜丸彈子大，每次服一丸，用水一盞。第二十六卷菜部中治氣滯食積：醋、萊菔子水煎服。

3 療法豐富，注重食養(yǎng)

李時(shí)珍在繼承前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的醫(yī)療實(shí)踐，除了內(nèi)服治法外，還把多種外治法和食療方法普遍推廣應(yīng)用于各科疾病的治療。在脾胃疾病治療上的運(yùn)用也別具一格。

3.1 外治 貼臍法：二便不通，以白礬搗細(xì)填臍中，滴冷水即效；周身黃疸，以百條根同糯米飯搗，罨臍上，黃自小便出；泄瀉不止，用木鱉子、丁香、麝香貼臍上即愈；小兒腹瀉用大蒜貼臍。煙熏法：五倍子治脫肛，以艾絨卷五倍子末成筒放桶內(nèi)以盛之，令病人坐桶上，以火點(diǎn)著，使煙熏入肛門，其肛自上，隨后白礬為末，復(fù)搽茶肛門，其肛自緊。插法：治小兒虛閉，用蔥頭染蜜，插入肛門，少頃即通。治大便不通，氣奔欲死，取烏梅10枚納入肛內(nèi)。熨法：治泄瀉蛇床子同熟艾各一兩，木鱉子4個(gè)，研勻，綿包放肚臍上用熨斗熨。小兒腹脹，用鹽炒胡粉摩腹，能化積消脹。3.2 食療 《本草綱目》全書記載藥物1893種，屬常用食物達(dá)518種之多，提供了許多飲食療法，特別在脾胃調(diào)養(yǎng)方面影響深遠(yuǎn)，對(duì)后人運(yùn)用有很大的啟發(fā)。

食以調(diào)養(yǎng)：《本草綱目》谷部記載：荷葉燒飯，厚脾胃，通三焦，資助生發(fā)之氣。粳米性平，常食令人不噎；玉米性平，調(diào)中開(kāi)胃；高粱米性溫，澀腸胃；豆腐寬中益氣，和脾胃，消脹滿，下大腸濁氣?！侗静菥V目》對(duì)治療脾胃疾病的蔬菜有如下記載：白菜性溫，消食下氣；芥菜通肺豁達(dá)，利隔開(kāi)胃；白蘿卜，消谷和中，祛痰癖，肥健人；茼蒿，安心氣，養(yǎng)脾胃，消痰飲，利腸胃；大茵香，開(kāi)胃下食，補(bǔ)命門不足；山藥，補(bǔ)益虛損；南瓜，補(bǔ)中益氣；黃瓜，清熱解渴利水道。

食以治病：治五種黃疸：生茅根一把，切細(xì)，豬肉一斤，配成飯吃。谷部二十五卷糕篇附方中治老人泄瀉：干糕一兩，姜湯泡化，代飯。治小兒秋痢。取蒼術(shù)四兩為末，羊肝一具，竹刀批開(kāi)撒術(shù)末線縛，入砂鍋煮熟，搗作丸服。治腹水脹滿，用黑、白牽牛末各二錢，大麥面四兩，做餅食。

食以顧護(hù)脾胃：脾為后天之本，氣血生化之源，李時(shí)珍在治病和食養(yǎng)過(guò)程中都很注意顧護(hù)脾胃。有學(xué)者總結(jié)李時(shí)珍在使用苦寒藥時(shí)，防止苦寒伐胃；使用重墜的礦物藥時(shí)，防止礦物礙于脾胃，影響消化；治療因脾胃虛弱而導(dǎo)致的食滯、泄瀉等患者，防止脾胃虛弱進(jìn)一步發(fā)展，此三種情況都建議用米湯送服。如治療暑月暴泄的曲術(shù)丸，小兒脾虛泄瀉的溫白丸及脾腎虛瀉的二神丸等等都明確指出米湯飲服[1]。飲食方面也建議保護(hù)脾胃。在果部中指出西瓜、甜瓜性皆屬生冷，不能取其一時(shí)之快而不知其傷脾胃助濕之害。山楂有消食導(dǎo)滯之功，但脾虛不能運(yùn)化，胃中無(wú)食積，多食則反克伐脾胃生發(fā)之氣。

4 闡述經(jīng)意，啟迪后世

李時(shí)珍在《本草綱目》中收集眾多醫(yī)家精華，同時(shí)也有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。如對(duì)《傷寒論》“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，后人多不得其解，有人將“心下痞”之“心”和“瀉心湯”之“心”當(dāng)作五臟中之“心”，李時(shí)珍否認(rèn)之，他說(shuō)：“此亦瀉脾胃濕熱，非瀉心也……胃之上脘在于心，故曰瀉心，實(shí)瀉脾也?！盵2]時(shí)珍之論為今人運(yùn)用半夏瀉心湯等方治療脾胃疾病啟發(fā)很大。又如他認(rèn)為“反胃”一病“主于虛”，并一針見(jiàn)血地指出反胃病的本質(zhì)[3]。同時(shí)據(jù)“食不能入”和“食入反出”的不同，來(lái)鑒別是“有火”還是“無(wú)火”。把治療反胃之藥分為溫中開(kāi)結(jié)、和胃潤(rùn)燥兩類。李時(shí)珍還指出，反胃病究其本，常有“兼氣、兼血、兼火、兼寒、兼痰、兼積者”，這與現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科治療“反胃”如出一轍。泄瀉乃中醫(yī)脾胃科之常見(jiàn)病，李時(shí)珍對(duì)泄瀉治療多從虛實(shí)著手。李時(shí)珍認(rèn)為實(shí)證多屬病邪，以濕為主，又視因風(fēng)、寒、熱、積、滯之不同分別使用祛風(fēng)、散寒、祛濕等法以瀉實(shí)；虛證多屬內(nèi)傷，傷久必陽(yáng)虛，責(zé)之脾腎，治療以健脾補(bǔ)腎、固澀等以治其虛，回其陽(yáng)。李時(shí)珍不是僅僅從泄瀉，以“止瀉”為主，而是求其本因所在，再對(duì)癥治之。李時(shí)珍這種治病求本之法，仍是現(xiàn)代臨床內(nèi)科醫(yī)者治療內(nèi)科疾病的有效方法，為現(xiàn)代脾胃病的治療開(kāi)拓了思路。

綜上所述，可見(jiàn)李時(shí)珍治療脾胃疾病的精湛之處，其記錄在《本草綱目》中的方藥為后人留下了一筆寶貴財(cái)富，其豐富的治病經(jīng)驗(yàn)以及勇于繼承與批判的精神為發(fā)展和完善現(xiàn)代中醫(yī)脾胃病理論作出了巨大貢獻(xiàn)。后人可以對(duì)本書中脾胃病部分作進(jìn)一步整理和深入研究，以更好地指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

[1] 羅濤.《本草綱目》中的中成藥用法探析.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11（5）：428

[2] 鮑桂林，季炳琦.談《本草綱目》對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的貢獻(xiàn).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：87

[3] 王劍，林朝輝.李時(shí)珍的內(nèi)科學(xué)術(shù)思想探微.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006（9）：44