急性傷口延遲愈合的原因及護(hù)理對(duì)策

姜麗英，孫劍梅，盛麗琴，單雅琴

(嘉興市第二醫(yī)院 門(mén)診部，浙江 嘉興 314000)

急性傷口延遲愈合的原因及護(hù)理對(duì)策

姜麗英，孫劍梅，盛麗琴，單雅琴

(嘉興市第二醫(yī)院 門(mén)診部，浙江 嘉興 314000)

目的總結(jié)急性傷口延遲愈合的原因，分析其護(hù)理措施。方法回顧性分析2011年2月至2013年2月在嘉興市第二醫(yī)院門(mén)診部治療的120例門(mén)診急性傷口延遲愈合患者的臨床資料，分析其原因，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果門(mén)診患者急性傷口延遲愈合的主要原因有醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、依從性差、傷口部位、基礎(chǔ)疾病等。所有患者根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染、取出異物，并加強(qiáng)換藥等對(duì)癥和支持治療。116例患者傷口已愈合，時(shí)間為3.5～15.7周；4例未愈：3例轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，1例仍在門(mén)診換藥治療中。結(jié)論加強(qiáng)健康教育、增強(qiáng)傷口防護(hù)知識(shí)、提高換藥依從性、加強(qiáng)心理護(hù)理和積極治療基礎(chǔ)病等可促進(jìn)傷口的愈合。

急性傷口；延遲愈合；原因；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：50-52]

急性傷口是指突然形成且愈合較快的傷口，病理發(fā)展符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程。傷口愈合是局部組織通過(guò)再生、修復(fù)、重建進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程[1]。不同類(lèi)型、部位和不同程度的傷口愈合時(shí)限不同，且有許多影響因素能干擾愈合過(guò)程，但若創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2周，則被定義為傷口延遲愈合。傷口延遲愈合不但延長(zhǎng)了病程，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的學(xué)習(xí)生活帶來(lái)了很大不便。部分影響傷口愈合的潛在因素可以通過(guò)預(yù)防性措施避免發(fā)生。本研究對(duì)2011年2月至2013年2月在嘉興市第二醫(yī)院門(mén)診換藥的120例急性傷口愈合時(shí)間超過(guò)2周的患者進(jìn)行觀察分析，總結(jié)其原因及防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月在嘉興市第二醫(yī)院門(mén)診就診和出院后門(mén)診換藥的急性傷口延遲愈合的患者共120例，其中男54例、女66例；年齡4～76歲，平均(48.4±9.8)歲。文化程度：文盲18例、小學(xué)26例、初中50例、中專(zhuān)及以上26例。職業(yè)：農(nóng)民38例、工人60例、干部5例、學(xué)生17例。居住地：城市48例、農(nóng)村72例。傷口情況：燙傷29例，擦傷、裂傷、切割傷51例，手術(shù)切口40例。傷口部位：下肢44例、上肢19例、關(guān)節(jié)處12例、腋下6例、胸部20例、腹部18例、頸后1例。本組患者中合并糖尿病8例。傷口面積最小為1.5 cm×2.0 cm，最大為4.0 cm×10 cm，深0.5～2.0 cm。就診：門(mén)診就診82例，出院后門(mén)診換藥38例。

1.2 治療 根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)，抗感染，取出異物，加強(qiáng)換藥等對(duì)癥、支持治療。

1.3 結(jié)果 116例患者傷口已愈合，時(shí)間為3.5～15.7周，4例患者未愈。4例未愈患者中，有3例轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，1例患者仍在門(mén)診換藥治療中。

2 傷口延遲愈合原因

2.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 我院是一所市級(jí)綜合性醫(yī)院，來(lái)院就診的患者中以農(nóng)村和外地民工居多，普遍缺乏傷口防護(hù)意識(shí)，重視程度不夠。本組延遲愈合患者中，初中以下學(xué)歷者占78.33%，農(nóng)民和工人占81.67%。部分患者傷口小、疼痛感不強(qiáng)，自行簡(jiǎn)單包扎；部分患者用土辦法，在傷口上涂醬油、牙膏等物；部分農(nóng)村患者怕花費(fèi)錢(qián)，自行用藥，導(dǎo)致傷口感染延遲愈合。本組15例患者外傷后未及時(shí)就診，創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅、腫、痛，滲出物量增多時(shí)來(lái)就診，錯(cuò)過(guò)一期縫合時(shí)間；8例燙傷患者、4例傷口內(nèi)有異物的患者未及時(shí)就診，引起傷口感染致傷口延遲愈合。1例患者來(lái)就診時(shí)頸后皮脂腺囊腫感染病灶大小為8 cm×10 cm，從而導(dǎo)致膿腫切排后創(chuàng)傷面積大而延遲愈合。12例患者衛(wèi)生觀念不強(qiáng)，傷口潮濕污染嚴(yán)重而延遲愈合。

2.2 依從性差 依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，采取與醫(yī)囑一致的行為。研究[2]表明，門(mén)診患者的依從性比住院患者依從性差。本組非手術(shù)傷口占66.67%，其中36例患者因依從性差而致傷口延遲愈合。有12例患者未按時(shí)來(lái)院換藥；8例患者自行應(yīng)用抗生素；6例患者拒絕用藥及檢查；10例患者制動(dòng)不夠，未抬高患肢，影響傷口血液循環(huán)而致傷口延遲愈合。

2.3 傷口部位 本組延遲愈合患者中下肢和關(guān)節(jié)部位占46.67%。由于下肢的血液回流比較困難，加之伴骨折的患者石膏固定后會(huì)更加影響血液循環(huán)而致傷口延遲愈合。腋下傷口縫合時(shí)皮膚張力大，雙上肢活動(dòng)時(shí)傷口受到牽拉，而且腋下不容易保持清潔干燥，易引起局部炎癥，導(dǎo)致傷口延遲愈合。關(guān)節(jié)處傷口因缺乏肌肉組織影響傷口血液供應(yīng)，活動(dòng)牽拉后易傷口裂開(kāi)而致傷口延遲愈合。

2.4 基礎(chǔ)疾病 本組患者合并糖尿病8例，雖僅占6.67%，但由于糖尿病患者巨噬細(xì)胞功能受損，同時(shí)易并發(fā)周?chē)窠?jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙。因此，合并糖尿病的患者創(chuàng)面難以愈合。惡性腫瘤患者由于腫瘤組織的快速生長(zhǎng)與壞死、壞死組織易于感染、營(yíng)養(yǎng)平衡破壞以及化療、放療的影響導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合。乳腺癌患者抵抗力差，手術(shù)創(chuàng)面大，切除組織多，易致皮下積液、皮瓣壞死導(dǎo)致切口延遲愈合。本組5例乳腺癌根治術(shù)患者切口愈合時(shí)間超過(guò)4周，1例患者未愈，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

2.5 其他

2.5.1 排斥反應(yīng) 由于患者自身的敏感性過(guò)高，對(duì)縫合所用的絲線過(guò)敏，造成傷口局部紅腫或伴有膿性分泌物，從而影響了傷口的愈合速度。本組有2例患者腹部手術(shù)后，切口超過(guò)4周未愈，換藥時(shí)可及線結(jié)，線結(jié)清除后傷口愈合。

2.5.2 脂肪液化 本組有2例女性肥胖患者，腹部手術(shù)后傷口未愈，切口不伴有紅、腫、熱、痛，有黃色清稀樣滲液，滲液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，考慮為脂肪液化。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)健康教育

3.1.1 傷口防護(hù)知識(shí)宣教 (1)通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣教處方、口頭宣教等多種渠道，講解外傷、燙傷相關(guān)知識(shí)及預(yù)防對(duì)策，指導(dǎo)受傷后及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)、正確處理傷口，避免在傷口上涂有顏色的藥物及其他物質(zhì)如龍膽紫、醬油等，也不可以涂膏劑如牙膏，以免影響對(duì)創(chuàng)面的判斷和處理。(2)講解不及時(shí)就診的危害，將不及時(shí)就診、自行用藥導(dǎo)致傷口難以愈合的案例講給患者聽(tīng)，以引起警戒。(3)講解保持傷口敷料和石膏清潔干燥的重要性，敷料一旦污染、潮濕、脫落時(shí)及時(shí)就診，以免傷口感染。(4)觀察傷口滲血、滲液情況，如有滲血、滲液及時(shí)就診。對(duì)于老人、小孩或文盲患者，僅僅針對(duì)患者的健康教育不一定有效，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有理解和執(zhí)行能力的患者家屬進(jìn)行健康宣教，以求增加患者家屬的參與度從而提高對(duì)醫(yī)囑的依叢性。從本組結(jié)果看，延遲愈合患者初中以下學(xué)歷者占78.33%，農(nóng)民和工人占81.67%，多數(shù)是因知識(shí)缺乏而延誤治療引起，因而加強(qiáng)科普宣傳，強(qiáng)化社區(qū)宣教當(dāng)有更好的效果。

3.1.2 飲食宣教 創(chuàng)傷使患者處于高代謝狀態(tài)，傷口愈合是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物并注意微量元素的補(bǔ)充。

3.1.3 禁煙指導(dǎo) 因尼古丁作用于小動(dòng)脈管壁的平滑肌，會(huì)使血流減慢；吸入的一氧化碳會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地與血紅蛋白結(jié)合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給[3]。故禁煙宣教非常重要，特別是對(duì)于下肢傷口的患者。

3.1.4 活動(dòng)指導(dǎo) 對(duì)于血管、神經(jīng)、肌腱的損傷，過(guò)早活動(dòng)會(huì)加重傷口炎癥滲出而影響供血、損傷肉芽組織影響傷口的愈合。四肢關(guān)節(jié)處的傷口過(guò)度活動(dòng)牽拉而使傷口延遲愈合。換藥時(shí)根據(jù)傷口情況告知患者制動(dòng)時(shí)間，伴有肌腱筋膜損傷的四肢傷口可用夾板固定，抬高患肢，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.1.5 復(fù)診指導(dǎo) 患者就診時(shí)登記基本信息及電話號(hào)碼，換藥時(shí)告知換藥間隔時(shí)間，并在門(mén)診病歷卡上記錄。必要時(shí)短信或電話通知復(fù)診。

3.2 傷口護(hù)理 按照最佳創(chuàng)面護(hù)理的5步法[4]護(hù)理傷口，即創(chuàng)面評(píng)估、創(chuàng)面特點(diǎn)、選擇敷料、支持治療、跟蹤與保護(hù)。

3.2.1 正確評(píng)估 正確評(píng)估對(duì)傷口護(hù)理具有重要的指導(dǎo)意義。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、年齡、血糖狀況、藥物使用、凝血功能、免疫功能及患者自覺(jué)癥狀。觀察傷口大小、顏色，傷口邊緣有無(wú)新生肉芽組織，局部疼痛及壓痛，傷口異物、死腔、滲液情況，傷口周邊及皮膚腫脹、局部血液循環(huán)情況。

3.2.2 正確處理傷口 傷口的良好修復(fù)依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。有細(xì)菌感染者，創(chuàng)面取樣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合傷口情況針對(duì)性使用抗生素。有壞死組織者徹底清創(chuàng)引流，去除腐肉，加強(qiáng)換藥。傷口異物者，清除異物和線結(jié)。脂肪液化患者切口康復(fù)新紗條引流，每日換藥。上皮生長(zhǎng)緩慢者使用生長(zhǎng)因子噴霧劑。本組18例患者換藥結(jié)合使用生長(zhǎng)因子噴霧劑，傷口愈合良好。

3.2.3 選擇合適的敷貼 因泡沫類(lèi)敷料具有強(qiáng)大的吸收滲液能力，敷料輕便，使用方便，富有彈性，可塑性強(qiáng)[5]。關(guān)節(jié)處傷口和滲出多的36例患者,改用泡沫敷料后傷口愈合。

3.3 心理護(hù)理 由于換藥療程長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，多數(shù)患者存在焦慮、恐懼、悲觀及跳躍式心態(tài)[6]。不良心理可降低人體的抗感染能力，影響人體免疫系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致傷口愈合延遲。因此，護(hù)士要熱情耐心，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，使患者產(chǎn)生信任感和安全感，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔熟練，減輕患者痛苦。

3.4 積極治療基礎(chǔ)疾病 合并糖尿病者積極控制血糖，腫瘤患者增強(qiáng)免疫力及營(yíng)養(yǎng)支持。

4 小結(jié)

傷口愈合受多種因素影響，對(duì)延遲愈合的傷口要根據(jù)患者的具體情況綜合分析。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面評(píng)估，從中找出傷口延遲愈合的主要原因，采取綜合的處理方式，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)傷口的認(rèn)識(shí)和換藥依從性，正確處理傷口，重視心理護(hù)理和基礎(chǔ)疾病的治療，使傷口早日愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 張玲玲,袁藝,盧春嬌.難愈性傷口潛在影響因素的探討[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):38-39.

[2] 趙艷俠,強(qiáng)敞明,李玉珍.門(mén)診患者用藥依從性調(diào)查分析[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(10):770-772.

[3] 姜會(huì)枝,徐振偉,謝水娜.脛腓骨骨折術(shù)后難愈性傷口潛在影響因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):35-36.

[4] 肖莉,黃海英,蔣艷紅,等.促進(jìn)難愈性手術(shù)傷口愈合的護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12A):40-41.

[5] 李萍,張愛(ài)玲,黃亞男.慢性傷口非手術(shù)治療方法的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(5)：119-121.

[6] 王迎兒.新型敷料用于外傷患者傷口護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):327-329.

(本文編輯：郁曉路)

NursingStrategyandReasonforDelayedUnionofAcuteWoundinOutpatients

Jiang Liying,Sun Jianmei,Sheng Liqin,Shan Yaqin

Corresponding(Department of Outpatient, The Second Hospital of Jiaxing,Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China)

ObjectiveTo investigate the reasons of delayed union and analysis its nursing strategy.MethodsClinical data of 120 cases acute wound outpatients with delayed union were analyzed retrospectively, and the nursing strategy were summarized.ResultsThe main reason of delayed union in acute wound outpatients were shortage of medical knowledge, poor compliance, location of the wound and basic diseases. According to the wound, patients

treatment including debridement, anti infection, foreign body extraction, and systemic supportive therapeutics respectively. The wound of 116 cases was healed in 3.5～15.7 weeks, while 4 cases were not cured, and 3 cases were transferred to the local hospital, and 1 case was still in outpatient.ConclusionImprovement of health education, wound protection, compliance of dressing exchange of wound, mental nursing and active treatment of basic diseases can reduce the prevalence of delayed union in outpatients.

acute wound; delayed union; nursing strategy

2013-07-22 【

】 2014-02-15

姜麗英，本科，副主任護(hù)師，主要從事門(mén)診護(hù)理及管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.014

R641；R644

A

1008-9993(2014)10-0050-03