艾灸身柱穴治療小兒反復呼吸道感染臨床研究

李慧瞡,王譽燃,丁號旋,王葉芹,王凱倩,魏德強，吳德海

(1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117;2.楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

復感兒是小兒反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的簡稱。小兒反復呼吸道感染是指根據(jù)不同的年齡段，呼吸道感染每年發(fā)病在一定次數(shù)以上者，以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽為主要臨床特征。本病是兒童時期的常見病、多發(fā)病，具有反復發(fā)作、纏綿難愈的特點。近年來，由于濫用抗生素、激素和退熱藥物及大氣污染等因素，復感兒臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對小兒正常生長發(fā)育有很大的影響。筆者以艾條溫和灸身柱穴為主治療復感兒療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我校附近社區(qū)處于恢復期的反復呼吸道感染患兒30例。男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡5.5歲。

1.2 病例選擇標準 所有患兒診斷依據(jù)1987年全國兒科學術會議上對復感兒制訂的診斷標準[1]。3～5歲小兒，每年呼吸道感染次數(shù)超過8次,其中下呼吸道感染次數(shù)超過2次；6～12歲小兒，每年呼吸道感染次數(shù)超過7次，其中下呼吸道感染次數(shù)超過2次。第1次與第2次患病的時間至少間隔7 d以上。

1.3 排除標準 近期接受免疫調節(jié)制劑、免疫球蛋白、長期激素治療，先天性心臟病，嚴重的過敏性紫癜，發(fā)育不良的早產(chǎn)兒及重要臟器嚴重受損的患兒。

2 治療方法

采用艾條懸起溫和灸法。取穴：以身柱穴為主。偏于肺氣不足者益氣固表、補肺實衛(wèi)，加灸肺俞；偏于脾氣不足者宜健脾益氣，加灸中脘；偏于腎氣不足者宜補腎納氣，加灸關元。操作方法：左手中、食二指放于穴位兩旁,以便測知艾條的熱度,預防灼傷患兒皮膚。右手持點著的艾條垂直懸于穴位上,置于距穴位皮膚3～4 cm處緩慢施灸。由于小兒不會準確地反映灼熱程度，故要施灸者細心觀察，艾火的距離可隨時稍加變動，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，以不燒傷而又達到治療目的為原則。一般每次灸5～10 min，開始時隔日1次，10次以后改為每周灸2次。15次為1個療程，療程結束后進行療效評定。治療期間忌食生冷油膩，合理調節(jié)飲食，適時增減衣物，注意生活起居調護。

3 治療結果

3.1 療效標準 按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科療效標準》反復呼吸道感染的療效評定標準。顯效：癥狀消失，半年內(nèi)未見復發(fā)；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，且很快緩解，能保持半年以上者；無效：治療時發(fā)作減輕，停藥后又復發(fā)如前者。

3.2 治療結果 30例患兒,顯效7例，占23.3%；有效21例，占70%；無效2例,占6.7%?？傆行?3.3%。

4 病案舉例

患者，女，8歲，2013年6月4日就診。主訴：咳嗽10 d。既往反復上呼吸道感染4年。此次感冒10 d，服用抗生素及感冒藥后目前仍時有咳嗽。刻診：咳嗽，納差，大便干，舌質淡紅，苔薄白，脈細。查體：體溫36.5 ℃，精神稍差，面色萎黃，形體消瘦，右側扁桃體Ⅰ度腫大，兩肺呼吸音略粗，心率86次/min，律齊，無病理性雜音，腹平軟、無壓痛反跳痛。證屬肺脾兩虛,擬以益氣固表、補肺健脾。艾條溫和灸身柱、中脘、雙側肺俞，1次/d。治療3次后，患兒咳嗽之癥基本消失，食欲有所增強，精神狀態(tài)也較前改善。改為隔日1次，繼續(xù)治療10次。后教其父母在家自行給患兒用艾條溫和灸身柱穴以鞏固療效,每周灸治2次。隨訪半年未見反復。

5 討論

小兒反復呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計占呼吸道感染病兒的29.69%左右。復感兒在臨床上有的表現(xiàn)為反復發(fā)生感冒、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，有的則是引起氣管炎、支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。此病不僅發(fā)病率高，且存在常年反復發(fā)作傾向，如果治療不當或治療不及時，容易導致哮喘、心肌炎、關節(jié)炎、腎炎等，直接影響小兒的生長發(fā)育與身體健康。呼吸道感染反復發(fā)作不僅影響患兒的學習生活，頻繁就醫(yī)也干擾家長的正常工作。目前就診于各醫(yī)院的復感患兒日趨增多，因此已受到廣泛重視。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，兒童反復呼吸道感染發(fā)病機制主要與小兒呼吸系統(tǒng)局部防御機制不足及免疫功能紊亂有關。幼兒身體發(fā)育尚未成熟，免疫防御系統(tǒng)發(fā)育還不完善，加之鼻腔相對狹小，鼻腔黏膜較柔弱，黏液的分泌功能差，在其鼻腔黏膜干燥時，病菌就極容易侵入，使之發(fā)病。發(fā)病次數(shù)多，身體的抵抗力更加低下，周而復始就形成了惡性循環(huán)。多項研究表明，復感兒多存在免疫功能紊亂[2-3]。免疫系統(tǒng)的防護功能在正常情況下可以有效地護衛(wèi)機體，但在免疫功能失?；虻拖聲r，疾病由此而生。由于小兒正處于生長發(fā)育過程，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年中得三四次呼吸道感染是常有的，但過多則屬于病態(tài)。小兒免疫力差最直接的表現(xiàn)就是容易生病，且經(jīng)常發(fā)作。因患病的次數(shù)增多，加重了身體的消耗，常常導致小兒食欲減退、營養(yǎng)不良、精神萎糜，季節(jié)交替時容易出現(xiàn)感冒、嘔吐、腹瀉等癥狀的反復發(fā)作。長此以往會導致小兒身體和智力發(fā)育不良，甚至還可能誘發(fā)其他嚴重的免疫系統(tǒng)疾病。因此，改善“復感兒”的體質，增強免疫力，提高對病原體的抵抗力才是根本之道。

中醫(yī)認為，小兒生理特點為臟腑嬌嫩、形氣未充。宋代·錢己的《小兒藥證直訣》強調小兒生理特點是“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，病理特點是“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。小兒的臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆屬不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。復感兒因先天稟賦不足，后天日常生活調護失宜，肺脾腎三臟不足較為突出。肺為嬌臟，主氣、司呼吸、外合皮毛、開竅于鼻。肺衛(wèi)不足、衛(wèi)外不固，外邪易從皮毛、口鼻而入。加之小兒寒溫不能自調，乳食不知自節(jié)，故易外感六淫、內(nèi)傷乳食。脾胃為后天之本，全身氣機運行之樞紐。脾胃健運則正氣充盛，抗御外邪。過早停止母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)不當，有的小兒喜歡吃零食、喝飲料、挑食偏食等都有可能造成嬰幼兒脾胃虛弱。若脾胃不足，運化失司，津液不化，滯留中焦，聚濕生痰，上貯于肺，導致肺衛(wèi)之氣不足，營衛(wèi)失和，藩籬不固，易遭外感侵襲。腎為先天之本，主元陰、元陽、化氣藏精。父母體弱多病、母親懷孕期間患疾病、早產(chǎn)使嬰幼兒腎氣虧損。稟賦不足則出生后腎元虛衰、功能低下，加之空調廣泛應用、過食生冷寒涼之品等因素，易損其陽。臨床肺脾腎不足、陽氣虛損的并不少見[4]。

治療上，現(xiàn)代醫(yī)學急性感染期主要是應用抗生素，針對每次感染的病原微生物進行抗感染治療；在緩解期采用免疫調節(jié)劑和補充微量元素的方法，療效也較為肯定。但這些藥物價格大多比較昂貴，抗生素等藥物長期使用會出現(xiàn)耐藥性、抗藥性等。

本病的中醫(yī)治療在未病時期，以益氣固表為基本原則；已病時應按不同的疾病治療，并酌情兼顧肺脾腎氣虛的因素。臨床中偏于肺氣不足者表現(xiàn)為汗出較多，晨起噴嚏連連，鼻塞、流清涕、惡風、面白等，為衛(wèi)表不固，予益氣固表、補肺實衛(wèi)，使外有所衛(wèi)而風邪難以乘虛而入。偏于脾氣不足者表現(xiàn)為形瘦、納差、便溏或睡臥露睛等，脾健不在補而貴在運，故予運脾益氣。腎氣不足者表現(xiàn)為解顱、五遲、五軟、遺尿等，可予補益腎元。兒童反復呼吸道感染屬祖國醫(yī)學“體虛感冒”“咳喘”“久咳”等范疇。中醫(yī)對本病的治療目前已逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，有關復感兒的中醫(yī)辨證施治、中成藥口服、穴位貼敷等的相關臨床報道比較多。

近年來的臨床實踐和實驗研究證實，艾灸與免疫功能有內(nèi)在聯(lián)系，可調整和增強機體的免疫功能，對體液免疫和細胞免疫具有良性調整作用[5]。首先,艾灸通過其溫熱刺激引起生理性的炎癥反應，具有維持機體穩(wěn)定的作用[6]。艾灸對各期炎癥,尤其是中后期炎癥有明顯的抗炎作用，在持續(xù)施灸過程中能刺激多種酶的活性，使血液中白細胞、淋巴細胞、血紅蛋白含量增加并長期維持，從而增強免疫功能[7]。其次,艾灸時的紅外線輻射既可以增強細胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、消除肉芽水腫，又可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也能為能量缺乏的病態(tài)細胞提供活化能，從而進一步調整機體的免疫功能和神經(jīng)功能，促進疾病的康復。朱文蓮等的研究表明，艾灸對正常小鼠巨噬細胞吞噬功能影響不大,對免疫低下小鼠巨噬細胞吞噬功能有顯著增強作用[8]。最后，施灸時可以調整神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡，刺激某些臟器或激活有關細胞釋放出免疫物質，調節(jié)機體免疫功能，發(fā)揮綜合調節(jié)作用。艾灸作為一種中醫(yī)綠色療法，在調節(jié)免疫功能方面有著獨特的優(yōu)勢。灸療的作用是溫熱作用、藥物作用與腧穴的特殊作用相結合而產(chǎn)生的一種綜合效應[9]。艾灸對機體是一種溫熱的良性刺激,借助艾火的穿透力和輻射作用,通過穴位、經(jīng)絡的傳導來調整小兒機體功能，促進新陳代謝及血液循環(huán)，調整內(nèi)分泌，提高機體免疫能力和防病能力，從而達到“通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，治百病”的作用[10]。

身柱穴被稱為“小兒百病之灸點”，位于背部第三胸椎棘突下，有全身支柱的意思，具有鼓動陽氣、促進氣血運行的功效。身柱穴位于督脈之上，而督脈為陽脈之海，艾灸身柱能夠鼓舞督脈之陽，則諸脈之氣皆充，陽氣盛則陰邪消?，F(xiàn)代研究[11]表明，艾灸身柱穴可健全小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，完善消化系統(tǒng)功能，防治呼吸系統(tǒng)疾患，增強免疫功能，促進生長發(fā)育。陳演江等[12]的研究表明，艾灸身柱穴對機體的腎上腺分泌功能有調整作用，能促進髓質分泌腎上腺素；而腎上腺素有類似交感神經(jīng)的作用，促進了機體重要器官和組織血行旺盛,致使新陳代謝旺盛，改變了血液成分，增強機體免疫力,從而提高健康水平。身柱穴旁開1.5寸為膀胱經(jīng)上的肺俞穴，能有效調治多種肺臟疾病，例如傷風、感冒、咳嗽、噴嚏等。加以灸法施治，具有補益肺氣、止咳平喘、溫化寒痰的功效。對于小兒，要特別注重健脾和胃的治療思想，脾胃功能的好壞強弱直接關系到小兒營養(yǎng)吸收能力和機體免疫功能。通過艾灸中脘穴能達到健脾益胃的作用，治療脾胃虛弱時所表現(xiàn)出的少氣懶言、語聲低微、咳喘無力、食少納呆、腹脹便溏、倦怠乏力等癥。

本研究顯示，用艾條溫和灸身柱穴治療復感兒，取得了滿意的效果。艾灸身柱穴能夠提高小兒自身免疫功能來對抗病邪，同時也增強了預防病邪干擾的能力。我國早有“上工治未病”的思想，在平時注重調節(jié)小兒機體免疫力，以達到疾病少生、疾病不生的目的。艾灸身柱穴不僅能夠治療反復上呼吸道感染等病癥，也能夠促進小兒生長發(fā)育，預防疾病的發(fā)生。由于小兒常畏服湯藥、怕針，而灸法則簡便、經(jīng)濟、安全，避免了針刺、服藥之苦，家長和小兒都能夠接受。筆者要在條件允許的情況下，開設“小兒艾灸養(yǎng)生堂”，大力推廣小兒艾灸預治疾病的方法，確保更多的小兒能夠健康成長。

[1]汪受傳,胡天成,虞堅爾,等.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:124.

[2]李月華,邱作庭.反復呼吸道感染患兒外周血T細胞亞群變化[J].西安醫(yī)科大學學報,1992,12(1):50.

[3]馬少春,蔣玉紅.反復呼吸道感染患兒外周血淋巴細胞凋亡及其與免疫功能的相關性探討[J].中國實用內(nèi)科雜志,1999,14(2):101.

[4]徐正莉,田新發(fā).灸法治療復感兒“三虛”證[J].中國民間療法,2013,21(6):15-16.

[5]馬本緒.艾灸對機體免疫調節(jié)作用概述[J].江蘇中醫(yī)藥雜志,2008,40(1):86-87.

[6]郭義,方劍喬,等.實驗針灸學(第九版)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012:165-167.

[7]唐照亮,宋小鴿,侯正明,等.艾灸抗炎免疫作用的基礎實驗研究[J].針刺研究,1997,22(3):1684.

[8]朱文蓮,劉仁權.艾灸大椎穴對免疫低下小鼠巨噬細胞吞噬功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(1):89 -90.

[9]張傳英.艾灸調節(jié)機體免疫功能研究概況[J].安徽中醫(yī)學院學報,2009,28(2):60-62.

[10]唐英.發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,加強小兒康復中的艾灸治療作用[J].中醫(yī)中藥,2013,11(10):296.

[11]陳浩,小兒身柱灸的保健作用[J].中國針灸,2003,23(6):349-350.

[12]陳演江,尹作清,周立,等.艾灸“身柱”穴對大白鼠甩尾閾的影響[J].吉林中醫(yī)藥,1983(4):41.