齊向華教授憑脈辨治郁悶不舒

劉英杰，齊向華

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014)

“郁悶不舒狀態(tài)”是人體的一種心理紊亂狀態(tài)，這種狀態(tài)持續(xù)不緩解，往往成為導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素。故《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“郁為七情不舒，遂成氣結(jié)，既郁日久，變生多端?！彪S著社會壓力加大、生活習(xí)慣改變，郁悶不舒狀態(tài)患者越發(fā)多見。西醫(yī)治療主要通過心理疏導(dǎo)及西藥干預(yù)治療，效果欠佳。齊向華教授臨床診療過程中憑脈系統(tǒng)辨證治療，辨識郁悶不舒狀態(tài)發(fā)生的主要病因，療效顯著。

1 郁悶不舒狀態(tài)

中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)即異常的心理紊亂狀態(tài)，就是在特定的時刻和時間區(qū)間內(nèi)，保持著異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等的心理信息內(nèi)容。郁悶不舒狀態(tài)為中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)之一，臨床中比較常見，其包含有“郁積”“郁怒”“郁氣”“郁悒”等多種含義，是一種由情志因素引起的憂郁憤懣積聚于心，憂思煩冤糾結(jié)不解，而對其他事物處于遲鈍和無興趣的心理紊亂狀態(tài)?！夺t(yī)學(xué)正傳》明確提出“郁證”的概念，指出患者內(nèi)有氣機郁滯，外有郁悶不歡表現(xiàn)的狀態(tài)[1]。

臨床表現(xiàn)為以下幾方面。1)心理情緒表現(xiàn)：情緒低落，郁悶不舒，不善言語，幽憂寡歡。2)軀體行為表現(xiàn)：太息噯氣，肩背緊痛，腹部脹滿，按之心下及脅部有抵觸感。3)脈象體現(xiàn)[2]：①局部脈象要素(郁悶不舒狀態(tài)的脈象一般不是僅表現(xiàn)在局部而是附著于整體脈象之中)；②整體脈象要素(動)；③演化脈象要素(細、沉、澀)。4)舌象(邊尖瘀紅，舌苔分布于偏側(cè))。5)體質(zhì)個性方面:患者多性格內(nèi)向，或有情志內(nèi)傷，不得心理情緒宣泄的歷史。[3]

2 病案舉例

張某，男，47歲。主訴：精神低落伴失眠1年，加重半年。 現(xiàn)病史:患者于1年前因勞累后出現(xiàn)情緒低落、淡漠，胃脘不適，胸中憋悶，郁悶不舒，時有心前區(qū)刺痛，煩躁焦慮，食欲不佳，眠差，入睡困難，易早醒，醒后難以入睡。曾服西藥和中藥治療，療效欠佳。近半年患者病情加重，為求進一步系統(tǒng)治療來我科行中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)癥見：情緒低落、淡漠，焦慮煩躁，頭昏沉，乏力，胸中憋悶，時有心前區(qū)刺痛，偶咳嗽，咳白色黏痰，鼻塞，胃脘部脹悶不適，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，食欲不佳，入睡困難，易早醒，醒后難以入睡，二便調(diào)。中醫(yī)體征：患者神志清，精神可，體態(tài)適中，面色暗黃，舌尖紅苔薄白，脈弦澀。

脈象要素：1)整體脈象：短、下、熱、稠，高不及，來疾去緩，進少退多，躁動。2)左三部整體脈象：郁動、短、澀，關(guān)尺脈上可見脈脊；右三部整體脈象：短、澀、橈側(cè)血管壁張力高。3)局部脈象：左寸脈細、澀、郁動；左關(guān)脈：熱、滑、凸，高不及；左尺脈浮、粗、熱、滑；右寸脈細、澀、沉；右關(guān)脈熱、滑、凸，右尺脈粗、熱、滑。中醫(yī)診斷：郁證—氣滯血瘀。辨證：郁悶不舒狀態(tài)。治法：理氣開郁，活血祛瘀。處方:丹參20 g，砂仁9 g，檀香12 g，瓜蔞20 g，薤白9 g，半夏9 g，白芍20 g，蒼術(shù)20 g，防風(fēng)12 g，牡丹皮20 g，焦梔子9 g，黃柏15 g，荊芥12 g，川芎12 g，甘草6 g，桔梗12 g，紫蘇梗12 g，紅花9 g。7劑，水煎服，1劑/d。

按:患者整體脈象郁動，諧振波增多，給人以麻澀感，左手脈管壁周圍組織中伴隨著橈動脈的搏動出現(xiàn)籠罩脈管的清清淡淡的震動，此即為診斷郁悶不舒狀態(tài)的基礎(chǔ)。雙側(cè)寸脈“細、沉、澀、高不及”，表明患者長期郁悶，氣機不利，正氣不能上乘，相應(yīng)出現(xiàn)頭昏沉。雙關(guān)脈“凸、滑”，表征患者胃有脹氣，為郁悶日久氣機郁滯的體現(xiàn)。整體脈象“進少退多，寸細尺粗”，患者氣機下陷，郁結(jié)于內(nèi)，化熱化火，煎熬津液，斂液成痰，脈現(xiàn)“稠”象?！坝覀?cè)脈橈側(cè)血管壁張力高”，說明患者腰痛連及腿。問及患者，患者訴有腰椎間盤突出，腰腿疼痛?！白髠?cè)關(guān)尺脈附有脈脊”，說明患者長期關(guān)注于某件事情，不能釋懷，為長期思慮惦念所致?；颊呙}搏血流傳導(dǎo)速度增快，血液黏稠度增加體現(xiàn)在脈象上為整體脈象的“來疾去緩、稠”。

患者平素性急膽小，性情膽怯，遇到不順心的事情之后心中惱怒而發(fā)泄不出或發(fā)泄不完全，日久不能釋懷，長期肝郁氣滯，郁久氣滯化火下沉，情志伏邪發(fā)而出現(xiàn)一系列軀體癥狀。證屬郁悶不舒狀態(tài)的失眠癥[3-4]。臨床治療直中根本病因，除心理疏導(dǎo)，讓其宣泄心中懊惱外，擬方丹參飲加瓜蔞薤白半夏湯加減。方中丹參飲活血祛瘀、行氣止痛，主治血瘀氣滯、心胃諸痛，是化瘀行氣止痛之良方。瓜蔞薤白半夏湯行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸，主治痰盛瘀阻胸痹證。白芍、牡丹皮、紅花活血化瘀，防風(fēng)、蒼術(shù)化濕和胃，焦梔子、黃柏清熱除煩，紫蘇梗、川芎、荊芥理氣散結(jié)、開郁止痛，桔梗宣肺化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏開上焦氣機，清下焦?jié)駸?，活血祛瘀止痛之功?/p>

3 小結(jié)

在臨床診療中，應(yīng)用“脈象—心理—軀體”這一過程作為診斷疾病病因的依據(jù)[5]，排除患者由于個人因素而隱瞞自身疾病的發(fā)生發(fā)展過程，在疾病的治療中具有決定性意義。通過脈象要素的整體狀態(tài)和局部表現(xiàn)系統(tǒng)判斷患者的不同中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)，從中醫(yī)學(xué)理論過渡到患者的軀體癥狀，從而為臨床辨證用藥提供準(zhǔn)確而客觀的臨床依據(jù)。

[1]王利.齊向華教授診治“真熱假寒”證驗案1則[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):40.

[2]齊向華.辨證脈學(xué):從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:270.

[3]滕晶.中醫(yī)“郁悶不舒狀態(tài)”概述及其脈象文獻論疏[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012(8):1787-1789.

[4]滕晶.中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定量表對失眠癥治療藥物應(yīng)用的評價[J].中國睡眠研究會第六屆學(xué)術(shù)年會論文匯編,2010:10.

[5]吳慧慧,齊向華.思慮過度狀態(tài)脈案2則[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(6):633.