干眼癥的治療進(jìn)展

★ 馬蘭香 陳小娟 陳俊

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 33000；2.江西省中醫(yī)院眼科 江西 南昌 33000)

干眼癥又名角結(jié)膜干燥癥，是指淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病[1]。本病為常見(jiàn)的眼表疾病，多為雙眼發(fā)病，且多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性。隨著電腦空調(diào)的普及，環(huán)境污染，佩戴角膜接觸鏡，角膜屈光手術(shù)以及內(nèi)眼手術(shù)的發(fā)展，干眼癥的發(fā)病率越來(lái)越高。因此，該病也越來(lái)越被大家所關(guān)注。

干眼癥屬于中醫(yī)“白澀病”、“神水將枯”范疇，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸脈者，皆屬于目……血?dú)w于肝，目受血而能視?！?。指出了雖然五臟六腑的精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液?！奔茨I主津液，上潤(rùn)目珠。故祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟充和，化生有源，則可潤(rùn)澤目珠，濡養(yǎng)眼球。陰血虧虛，津液虧乏，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失淚水濡潤(rùn)而生燥，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。

現(xiàn)將干眼癥近幾年的治療概況報(bào)告如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥治療 周婉瑜等[2]應(yīng)用益陰潤(rùn)目湯治療干眼癥，具有滋養(yǎng)肝腎、生津潤(rùn)燥作用。此方清補(bǔ)相合，標(biāo)本同治，用于治療淚液分泌不足型干眼癥，不僅能改善眼部臨床癥狀，而且對(duì)全身癥狀均有所改善。李點(diǎn)[3]運(yùn)用自擬方滋陰潤(rùn)目方治療干眼癥，方中大部分為滋補(bǔ)陰精藥，能延緩身體各器官的衰老，有利于淚液的生成和正常分布。結(jié)果治療組總有效率77%，對(duì)照組58.6%。韋東等[4]應(yīng)用干眼Ⅰ號(hào)方，滋補(bǔ)肝腎，生津潤(rùn)燥。此方不僅可改善患者眼部癥狀，也可明顯改善全身癥狀，重建陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和。對(duì)照組口服環(huán)戊硫酮片。結(jié)果治療組總有效率77.1%,對(duì)照組54.5%。朱鶯[5]使用杞菊地黃湯合生脈飲，對(duì)照組滴淚然滴眼液。杞菊地黃湯合生脈飲能促進(jìn)淚液分泌，并延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。結(jié)果觀察組有效率73.3%，對(duì)照組有效率24.9%。李凱等[6]應(yīng)用中藥潤(rùn)目靈治療水樣液缺乏性干眼癥。方中主要利用鬼針草增加唾液分泌、引起多淚的作用。結(jié)果治療組總有效率86.5%，安慰組78.9%。申進(jìn)亮[7]運(yùn)用《審視瑤函》的桑白皮湯加減治療干眼癥，取得滿意療效。林秋霞等[8]使用杞菊地黃丸治療干眼癥，對(duì)照組滴人工淚液。杞菊地黃丸不僅可以提高淚液的質(zhì)量，而且能減少停藥后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果總有效率治療組96.70%，人工淚液組86.7%。尹連榮等[9]應(yīng)用自擬溫腎逍遙湯治療圍絕經(jīng)期干眼癥。根據(jù)圍絕經(jīng)期患者沖任失調(diào)，陽(yáng)虛陰虧，肝旺脾弱，自擬此方，能明顯改善圍絕經(jīng)期患者的干眼癥自覺(jué)癥狀，以及增加淚液分泌量和延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間?？傆行蕿?7.50%。劉耀輝等[10]運(yùn)用二仙湯加密蒙花配方顆粒劑治療陰陽(yáng)兩虛型更年期干眼癥。二仙湯能調(diào)節(jié)人體下丘腦-垂體-性腺軸作用，可能有促進(jìn)淚液分泌作用。總有效率89.5%。

易昀敏等[11]運(yùn)用密蒙花茶加人工淚液治療更年期中重度干眼癥，對(duì)照組口服安慰劑維生素片加人工淚液。結(jié)果密蒙花茶組較對(duì)照組顯著改善中重度女性更年期干眼癥的癥狀和體征。邵毅等[12]應(yīng)用鬼針草治療絕經(jīng)期女性中重度干眼。鬼針草可促進(jìn)瞼板腺和淚腺的分泌，故明顯減輕絕經(jīng)期干眼癥癥狀和體征。

1.2 中藥內(nèi)服加外用治療 詹育和[13]應(yīng)用柔肝清解湯，滋養(yǎng)肝腎陰精，柔肝清解明目。試驗(yàn)組口服柔肝清解湯合外用清潤(rùn)液濕敷眼,內(nèi)外結(jié)合；對(duì)照組滴潤(rùn)潔。結(jié)果兩組治療后與治療前比較，均有明顯改善。馬小麗等[14]使用口服中藥平肝益精方，并外用藥液熏蒸雙目，對(duì)照組用人工淚液滴眼液。中藥治療組總有效率66．7%，陽(yáng)性對(duì)照組總有效率56.7%。

1.3 針刺治療 高衛(wèi)萍等[15]運(yùn)用針刺治療更年期干眼癥。局部取穴：精明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)。全身取穴：肝俞、腎俞、太溪、三陰交、合谷、風(fēng)池、足三里。中藥認(rèn)為眼與臟腑之間的聯(lián)系，主要靠經(jīng)絡(luò)連接貫通，使得氣血津液通過(guò)經(jīng)絡(luò)不斷輸送到眼部，維持眼的正常功能。結(jié)果局部針刺治療有效率73.21%。徐興華等[16]采用溫通針?lè)ㄖ委煾裳郯Y，取穴：體針取風(fēng)池、攢竹下、內(nèi)關(guān)、光明、太沖、復(fù)溜、三陰交；頭針取雙側(cè)枕上旁線、枕上正中線。結(jié)果溫通針?lè)ㄖ委煾裳郯Y療效(有效率為86.7%)明顯優(yōu)于常規(guī)針刺(有效率66.7%)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳建峰等[17]應(yīng)用淚然滴眼液點(diǎn)眼的基礎(chǔ)上口服中藥八物湯治療干眼癥。大多醫(yī)家認(rèn)為干眼癥的病因病機(jī)為陰津虧虛，筆者認(rèn)為津血同源，氣血同源，故采用氣血兼補(bǔ)的八物湯。治療有效率為95%，對(duì)照組點(diǎn)淚然眼液有效率為77.5%。宋立等[18]運(yùn)用明目地黃丸加愛(ài)麗滴眼液治療干眼癥。明目地黃丸通過(guò)其補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精明目的功效對(duì)干眼癥進(jìn)行標(biāo)本兼治，且現(xiàn)在該藥隨著藥物制劑的改進(jìn)，攜帶更加方便，服用簡(jiǎn)單。徐峰等[19]采用口服龍膽明目片和局部點(diǎn)用透明質(zhì)酸鈉眼液，有效率97%；對(duì)照組點(diǎn)透明質(zhì)酸鈉眼液，有效率69%。龍膽明目片改善雙眼的微循環(huán)，控制干眼癥的臨床癥狀。陳云珍等[20]運(yùn)用玻璃酸鈉滴眼液合魚(yú)腥草滴眼液治療干眼癥，有效率為93.9%；對(duì)照組有玻璃酸鈉局部點(diǎn)眼，有效率為81.0%?？掳l(fā)杰[21]運(yùn)用杞菊地黃丸湯復(fù)方合淚然治療干眼癥。杞菊地黃丸湯主治肝腎陰虛而致的干眼癥，配合淚然治療，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的原則，兩者結(jié)合治療有效率為86%，單純對(duì)癥治療有效率為69%。黃潔等[22]觀察針灸和人工淚液治療干眼癥的臨床療效。取穴：睛明、攢竹、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池、三陰交。針灸和人工淚液治療干眼癥有效率76.92%；單純?nèi)斯I液有效率為53.85%。

綜上所述，既針對(duì)干眼癥的病因治療，又輔以人工淚液對(duì)癥治療，兩者結(jié)合標(biāo)本同治，療效更佳。

3 西醫(yī)治療

劉李平等[23]采用非甾體類抗炎藥與人工淚液治療干眼癥。用非甾體類抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療干眼癥患者的療效優(yōu)于單一使用人工淚液，不僅明顯改善患者的自覺(jué)癥狀，而且延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間及改善角膜著色狀況。鐘帆等[24]認(rèn)為絕經(jīng)后女性性激素逐漸減少，其中雄激素減少可導(dǎo)致淚腺萎縮，瞼板腺功能障礙，致使淚液分泌減少及淚液蒸發(fā)加速引起眼干，故用激素替代療法治療干眼癥。邵毅等[25]探討異黃酮片治療更年期中重度干眼癥?？诜慄S酮片可較快而明顯的改善干眼的癥狀和體征，且是一種安全有效、給藥途徑簡(jiǎn)單、副作用極少、患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持的方法。

上述根據(jù)更年期干眼癥發(fā)生的機(jī)理，應(yīng)用性激素替代療法，以及人工淚液結(jié)合抗炎藥物的治療，收效尚可。

4 其他治療

許曉梅等[26]運(yùn)用眼瞼熱敷、按摩合人工淚液治療干眼癥，表明熱敷可以使眼瞼血流加快，使瞼板腺分泌加快，使淚腺分泌淚液增加；按摩可以使瞼板腺分泌排出順暢。此方法在干眼癥的治療方面起到很好的輔助作用，且簡(jiǎn)單易行。羅國(guó)平等[27]使用靜脈滴注參麥注射液、丹參注射液；眼部超聲霧化丹參注射液；稀釋參麥注射液點(diǎn)眼。中醫(yī)認(rèn)為淚腺功能低下屬氣虛，淚液分泌不足屬陰虛，參麥注射液為氣陰兩補(bǔ)劑。參麥注射液不僅改善眼部微循環(huán)，而且興奮神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進(jìn)淚液分泌。總有效率89.17%。宋立等[28]應(yīng)用中藥超聲涼霧法治療干眼癥，對(duì)照組滴玻璃酸鈉眼液。中藥超聲涼霧化法不僅可使藥物直接作用于眼部，提高藥物的利用率和藥效，而且涼霧可收縮血管，讓患者有涼爽感減輕不適感。結(jié)果總有效率治療組93.33%，對(duì)照組76%。

5 結(jié)論與展望

西藥治療主要包括淚液成分替代療法、抗炎、免疫抑制治療以及激素替代療法，當(dāng)藥物治療效果欠佳或無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)治療，但效果仍不佳，只是有所緩解，且副作用大。人工淚液滴眼液一旦停用，干眼癥又會(huì)復(fù)發(fā)，手段較為單一。針刺、自擬中藥顆粒劑及其他方法為治療干眼癥拓寬了思路，且可起輔助治療作用。中醫(yī)藥以治病求本為治療原則，且改善全身癥狀，從而達(dá)到最佳治療效果，體現(xiàn)中醫(yī)治療干眼癥的優(yōu)勢(shì)。若中西醫(yī)結(jié)合治療，可標(biāo)本兼治，調(diào)理全身狀況，病情不易反復(fù)發(fā)作，臨床療效較好，為未來(lái)治療干眼癥開(kāi)創(chuàng)更廣闊的空間。因此，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥可能是未來(lái)最佳選擇，而且祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，期待今后還可發(fā)掘出療效更佳、更經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便治療干眼癥的療法，以造福人類。

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