辨證論食可促進(jìn)過(guò)敏性紫癜患兒康復(fù)

★ 朱玲 喻閩鳳 鐘業(yè)敏 陳賢君

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006)

1 概述

過(guò)敏性紫癜，是一種以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為出血性皮疹，可伴隨胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟等多種臟器損害。在中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“血證”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”“斑疹”等范疇[1]。本病多見(jiàn)于3～14歲兒童，多數(shù)預(yù)后良好，但部分可反復(fù)發(fā)作，病程可達(dá)數(shù)年之久。近年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由此而引起人們的重視。飲食控制對(duì)本病的治療起著重要作用。

提及飲食，古代醫(yī)家十分推崇食養(yǎng)，并有“食之勝于治療”之說(shuō)。唐代孫思邈在《備急千金要方》中強(qiáng)調(diào)指出：“若能用食平疴，適性遣疾，可謂良工。”宋代陳直在《養(yǎng)老奉親書(shū)》有言：“是以善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食?！笨梢?jiàn)飲食在治療疾病中的重要性。

明代醫(yī)家萬(wàn)全在《育嬰家秘》言小兒“三有余，四不足”。說(shuō)明小兒體質(zhì)特性有著不同于成人的特性,因此其飲食也當(dāng)一一悉辨。得當(dāng)?shù)娘嬍晨稍鰪?qiáng)機(jī)體的免疫力，防治疾病，減少病情復(fù)發(fā)，對(duì)促進(jìn)過(guò)敏性紫癜患兒康復(fù)具有重大意義。

2 過(guò)敏性紫癜患兒治療宜“辨證論治”與“辨證論食”相結(jié)合

過(guò)敏性紫癜的病因[2]不外乎內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，外因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，入營(yíng)動(dòng)血，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，溢出脈絡(luò)，而見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，腹痛便血，小便紅赤。內(nèi)因與先天稟賦不足，臟腑氣血失調(diào)有密切關(guān)系。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，氣失攝血，血不循常道溢出脈外而發(fā)為紫癜。陰血虧虛，虛火內(nèi)擾，血隨火動(dòng)，離經(jīng)妄行外溢肌膚而發(fā)為紫癜。病初多為實(shí)證，病久多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。瘀血為病情發(fā)展或反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)因素。因此，在治療兒童過(guò)敏性紫癜過(guò)程中，以祛邪(清熱涼血、解表祛瘀等)，扶正(滋陰益氣)為治療大法。

筆者認(rèn)為臨床治療過(guò)敏性紫癜疾患過(guò)程中進(jìn)行“辨證施治”時(shí)還必須與“辨證論食”相結(jié)合，方能取得良好的治療效果。所謂“辨證論食”就是指抓住病因病機(jī)關(guān)鍵，依據(jù)患兒所處不同病情階段，通過(guò)對(duì)癥狀、體征、舌苔、脈象等進(jìn)行綜合分析，得出證候類型，并以此作為飲食攝入指導(dǎo)依據(jù)。那究竟何種膳食對(duì)該病康復(fù)有促進(jìn)作用呢？下面就筆者翻閱文獻(xiàn)及跟隨導(dǎo)師臨床應(yīng)診經(jīng)驗(yàn)略談一二。

3 辨證論食

3.1 過(guò)敏性紫癜急性發(fā)作期飲食 針對(duì)過(guò)敏性紫癜急性發(fā)作期，鄭會(huì)強(qiáng)[3]認(rèn)為本病與服食藥物，食物及動(dòng)風(fēng)之品有關(guān)。吳力群等[3]報(bào)道丁櫻教授也認(rèn)為本病與進(jìn)食魚(yú)、蝦等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品有密切關(guān)聯(lián)。此所言“腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品”究竟為何？名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)對(duì)于病員的膳食問(wèn)題》中言：“凡能引起口干、目赤、牙齒腫脹、大便秘結(jié)的薺菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有發(fā)熱可能，俗稱發(fā)物?！爆F(xiàn)代觀念認(rèn)為，發(fā)物含義有三：一是某些含有激素樣物質(zhì)的動(dòng)物性食品，會(huì)促使體內(nèi)的某些生理機(jī)能紊亂。二是含有異種蛋白的某些食物，可成為過(guò)敏原引起變態(tài)反應(yīng)性疾病復(fù)發(fā)。三是某些有較強(qiáng)刺激性的食物。

發(fā)于風(fēng)熱者，紫癜色澤鮮紅，伴有風(fēng)熱表證，如皮疹散發(fā)伴瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥候。此型飲食指導(dǎo)首當(dāng)禁食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。如蝦、蟹、香蕈、鵝、雞蛋、椿芽等?？捎枨宓袪I(yíng)養(yǎng)易消化飲食，如民間常用的銀耳蓮子粳米粥、蓮藕葛粉小米粥，配合服用疏風(fēng)清熱之品，如菊花、金銀花、生甘草、桔梗泡水代茶飲，同時(shí)可少許攝入性涼之蔬菜水果。腸道出血者忌食硬食和粗纖維食品。代表食養(yǎng)方劑“五汁飲”來(lái)自《溫病條辨》，其組成為新鮮之梨、藕、蘆根、荸薺、麥冬。用其榨汁代茶飲，具有清熱生津、甘寒潤(rùn)燥的功效，可適用于此型患兒。

熱毒熾盛者，紫癜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，伴有熱毒內(nèi)盛，血分郁熱之象，如心煩口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力等癥候。此型飲食指導(dǎo)當(dāng)以清熱解毒為主。禁食炙甘厚味性熱辛辣之品，如公雞、鯉魚(yú)、狗肉、羊肉、蝦等。可指導(dǎo)患兒清淡飲食，多食如芹菜、苦瓜、西瓜、菠菜、百合等性質(zhì)偏涼的蔬菜、水果，尿有泡沫者用玉米須、糯稻根泡茶代飲，有血尿者用白茅根、鮮藕節(jié)，多飲溫開(kāi)水，保持大便通暢。代表藥膳方劑“莧棗飲”，其組成為新鮮之野馬齒莧、大棗(去核)、紅糖。煎煮去渣頻服，具有清熱涼血、化瘀消斑的功效，尤其適用于此型患兒。藥理學(xué)還證實(shí)，馬齒莧配紅棗具有一定的抗過(guò)敏作用，服此方具有防治并重之功[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)論中醫(yī)證屬哪型，過(guò)敏性紫癜患兒急性發(fā)作期間，必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制。首先必須限制異種蛋白進(jìn)入機(jī)體，從而阻斷過(guò)敏原，切斷抗原與抗體的結(jié)合，方能避免高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。過(guò)敏性紫癜患兒過(guò)敏原種類多樣，不易確定。主要為食物、藥物、細(xì)菌、昆蟲(chóng)、花粉等。隨著現(xiàn)代生活物質(zhì)日益豐富，易致敏的食物有雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、海產(chǎn)品、羊肉、蘑菇、米酒、芒果、韭菜、蔥、蒜等。故病情重時(shí)此類物質(zhì)當(dāng)避免接觸[5]，同時(shí)積極采取常規(guī)中或西醫(yī)治療。在此階段，三餐可以粥、軟米飯、面為主食，加適量的糖和鹽，飲溫開(kāi)水，當(dāng)病情得到控制，皮膚紫癜無(wú)新出現(xiàn)時(shí)，可逐漸少量加入單種青菜，待病情無(wú)復(fù)發(fā)后可加另一種蔬菜。水果也應(yīng)單種逐漸增加且與蔬菜交替進(jìn)行。在常規(guī)中或西醫(yī)治療不變的情況下，如添加后病情反復(fù)則應(yīng)停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新添加。導(dǎo)師言“病發(fā)3月為尼姑”即為此意。病情3個(gè)月控制無(wú)反復(fù)后，可適當(dāng)增加瘦肉和雞蛋等食物以逐步過(guò)渡到日常飲食。在患兒完全康復(fù)后仍要交代注意飲食調(diào)護(hù)，并定期復(fù)查隨訪。

3.2 過(guò)敏性紫癜緩解期飲食 針對(duì)過(guò)敏性紫癜緩解期，邢向暉[3]認(rèn)為疾病后期常表現(xiàn)為肝腎陰虛。吳曉勇[3]認(rèn)為當(dāng)責(zé)之氣陰兩虛及濕熱，血瘀為主要的病理環(huán)節(jié)及致病因素。

陰虛火旺型[6]表現(xiàn)為皮膚紫紅有斑點(diǎn)或斑塊，伴有陰虛火旺之象，如形體消瘦，手足心熱，盜汗，心煩少寐，舌紅絳少津，苔少，脈細(xì)數(shù)等癥候。此型多見(jiàn)于大劑量長(zhǎng)期使用激素患兒，飲食指導(dǎo)當(dāng)以滋陰降火為主[7]。指導(dǎo)患兒選用木耳、冬瓜、黃瓜、茄子、西紅柿、綠豆、山藥、百合、銀耳、甲魚(yú)、鴨肉、豬皮等清熱養(yǎng)陰之品。特別忌食肥甘厚膩、溫?zé)嵝允澄铮缗Ｄ獭⒀蛉?、牛肉、胡椒、姜、蔥、蒜等物。還應(yīng)特別忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚(yú)、帶魚(yú)等。代表食療方“烏梅茶”，即烏梅和白砂糖。其頻頻飲服，具有生津止渴、收斂止血、固澀養(yǎng)陰之效。且大量研究證實(shí)，烏梅具有良好的抗過(guò)敏作用。

氣不攝血型表現(xiàn)為病情反復(fù)，皮疹淡紅，伴有氣血不足之象，如頭暈乏力、食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。此型飲食指導(dǎo)當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，以涼血解毒之品為輔，如龍眼肉、紅棗、荔枝、枸杞、葡萄、蓮子、花生(含花生衣)、蜂蜜、甲魚(yú)、小米、胡蘿卜、香菇等。

瘀血阻絡(luò)型表現(xiàn)為病情反復(fù)，遷延日久，皮膚紫斑色青，面色黧黑，出沒(méi)遲緩，伴有瘀血內(nèi)阻之象，如關(guān)節(jié)疼痛部位固定，飲食欠佳，大便偏干，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈澀。瘀血日久停留于體內(nèi)，會(huì)嚴(yán)重影響氣血的運(yùn)行，氣血受阻，影響新血的生成。因此，此型飲食指導(dǎo)當(dāng)予活血祛瘀生新為主，可多食味辛甘、性溫平的食物，如可用桃仁15g、粳米50g及少許紅糖制成稀粥頻服?？商砑由僭S山楂以助活血，也可食黑木耳、銀耳以達(dá)養(yǎng)陰活血之功。忌食過(guò)度寒涼的食物，如冰品、西瓜、冬瓜、絲瓜、大白菜等。另建議家屬多監(jiān)督患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉，培養(yǎng)患兒樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，以助瘀血消散，氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通。

3.3 過(guò)敏性紫癜平時(shí)飲食 小兒為“純陽(yáng)”之體，具有生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的特點(diǎn)。這使得其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求尤為迫切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，而小兒“脾常不足”，與此種高需求發(fā)生矛盾，飲食稍有不慎，則脾胃易傷；過(guò)敏性紫癜徜若診治不當(dāng)，所投藥物寒熱不當(dāng)，稍呆則滯，稍重則傷，尤易損傷脾胃。腎為先天之本，藏精，主骨，為一身陰陽(yáng)之根本，而小兒“腎常虛”，氣血未充，腎氣未固，抵御病邪的能力較弱。因此，此型飲食指導(dǎo)以調(diào)理脾腎是關(guān)鍵。平時(shí)可多食用山藥，茯苓、白術(shù)、薏米、飴糖、蓮肉、雞內(nèi)金，大棗等,與小米煮粥更可作為主食以健脾胃。谷芽、麥芽、山楂泡茶亦可醒脾化積。小兒可常食黑木耳，黑米，黑豆，黑芝

麻，桑椹子，核桃，烏骨雞等黑色入腎之品以滋補(bǔ)先天。

4 小結(jié)

本病的病程長(zhǎng)，易反復(fù)，患者的心理狀況、體質(zhì)、生活習(xí)慣對(duì)本病影響很大。因此，遵循中醫(yī)飲食傳統(tǒng)養(yǎng)生理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上辨證論食，結(jié)合患兒身體狀況的改變，有針對(duì)性的給予個(gè)體飲食管理，制定出比較理想的食譜[8]，不僅可提高患兒治療依從性，尚可減輕患兒痛苦，還能減少病情反復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高本病治愈率。若能在臨床上推廣，定能取得良好效果。

[1]陳月芹.兒童過(guò)敏性紫癜的飲食控制及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008,17(10):1026-1028.

[2]劉媛,閆瑢琦.淺談中醫(yī)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)[J].河南中醫(yī)，2013,33(5):807.

[3]盛燕.過(guò)敏性紫癜病因病機(jī)探討[A].第二十九次全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓(xùn)班[C].2012.

[4]郝建新.小兒藥膳食療[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:113-117.

[5]陳培珍,張崇榮.兒童過(guò)敏性紫癜的飲食指導(dǎo)[J].中國(guó)民間療法,2003,11(5):58-59.

[6]葉紅.過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,10(24):116.

[7]周珉,張民慶.過(guò)敏性疾病的中醫(yī)治療[M].上海:中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1998：43.

[8]裴迎新,劉鑫.《中國(guó)居民膳食指南》在兒童食譜編制中的應(yīng)用[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2001,22(2):106.