風(fēng)藥療髓探討

★ 劉源香

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014)

風(fēng)藥之義，源于金代張元素《醫(yī)學(xué)啟源》。張氏作為易水學(xué)派的宗師，創(chuàng)立了“藥類法象”理論，取法天地五運之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉主治之法，各各不同”，認(rèn)為“風(fēng)升生”類藥物，為味之薄者，陰中之陽。收載有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20味常用藥，此為風(fēng)藥之始。李東垣《脾胃論》曰：“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣?！泵鞔_提出“風(fēng)藥”名稱[1]。清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中指出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！睂Α帮L(fēng)藥”范疇進(jìn)行了初步界定。風(fēng)藥藥味多辛,“辛甘發(fā)散為陽”,具有發(fā)散的特點；風(fēng)藥大多體輕屬陽，善于升浮上行，有升舉陽氣、升散郁火、宣通官竅、引藥上行等功效。當(dāng)今臨床多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)藥多瀉無補(bǔ)，而筆者在文獻(xiàn)整理及對治髓方劑藥物分析的過程中，發(fā)現(xiàn)許多風(fēng)藥不僅具有祛風(fēng)的功能，而且多有助肝腎、益精補(bǔ)髓之效。

1 對髓病的認(rèn)識

髓是維持人體生命活動的物質(zhì)之一，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為髓由腎生，又賴于脾胃化生。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓?！盵2]及《靈樞·五癃津液別》認(rèn)為水谷入口，脾胃游溢輸布精氣，化而為髓。髓包括腦髓、脊髓和骨髓。具有充養(yǎng)髓海，滋養(yǎng)骨骼，化生血液的功能。[3]

髓病的發(fā)病特點是，充養(yǎng)不足，髓道空虛或邪毒所侵，內(nèi)陷于髓。治療以扶正祛邪，益髓補(bǔ)虛為法則。[3]

2 風(fēng)藥療髓的古代文獻(xiàn)整理

髓病以虛證為主，故臨床治療髓病多用補(bǔ)肝腎、益精填髓之法。而文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，風(fēng)藥既有祛風(fēng)驅(qū)邪之力，又有助肝腎、以達(dá)生髓補(bǔ)虛之功。

《千金要方》中羌活補(bǔ)髓湯用羌活、桂心、川芎、當(dāng)歸等風(fēng)藥，對此《千金方衍義》解釋為：“補(bǔ)髓而用羌活之走督脈，桂心之溫髓臟，川芎之逐腦風(fēng)，當(dāng)歸之潤血脈?！盵4]可見風(fēng)藥具有補(bǔ)髓、溫髓之效?！短绞セ莘健穂5]在大量的治髓病方劑中，運用了羌活、地骨皮、防風(fēng)、麻黃等風(fēng)藥，如：治腰腳冷痹，骨髓疼痛，宜用“羌活散方”；治腦黃，用“石膏散方”；治髓黃，用“地骨皮散方”；治髓虧小兒囟開不合，用“防風(fēng)散方”；治髓虛風(fēng)寒侵襲所致的小兒龜背，宜服“麻黃丸方”等等。說明風(fēng)藥依其辛溫、升散之性，不僅祛風(fēng)，而且溫髓散寒、助陽補(bǔ)髓?！镀諠?jì)本事方》[6]中地黃湯滋肝補(bǔ)腎、益精填髓，治療耳鳴耳聾。方中配合羌活、防風(fēng)，借風(fēng)藥升散之力，助肝腎之功，補(bǔ)髓充腦，髓海充足，則諸癥得安?！镀⑽刚摗で蓟顒贊駵吩唬骸澳I肝之病同一治法，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可?！盵7]風(fēng)藥可助腎陽升發(fā)而布陰精?！镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗氛J(rèn)為：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安?！盵7]《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》指出：“柴胡引清氣，行少陽之氣上升”。[7]肝膽與春氣相應(yīng)，主升發(fā)，補(bǔ)肝藥中酌加柴胡等風(fēng)藥，更能鼓動肝膽之氣，助推肝腎之陽，以達(dá)補(bǔ)髓之功。唐容川在《血證論》中引用元代滑氏補(bǔ)肝散治療肝腎氣血虧損諸癥，在眾多補(bǔ)益肝腎藥物中配伍一味獨活，寓意深刻。唐氏解釋曰：“加獨活者，假風(fēng)藥以張其氣也。顧欲其氣之鼓蕩者，則用獨活”。[8]說明獨活能助肝腎之氣，以達(dá)生髓補(bǔ)虛之功?！杜R證指南醫(yī)案·陽痿》中治療因恐懼所致陽痿者有“治宜固腎，稍佐升陽”[9]之論。此處佐以風(fēng)藥輕靈之性，可以助腎陽上蒸。風(fēng)藥中如細(xì)辛、羌活等，可直入腎督二經(jīng)，引導(dǎo)下焦腎中陽氣升騰敷布于上。助腎陽既可溫髓散寒，又可補(bǔ)腎生髓。金匱腎氣丸中輕用桂枝，桂枝乃桂之新芽，蘊(yùn)春生之氣，可升發(fā)膽腑之氣。元氣根于腎而始發(fā)于少陽膽腑，升發(fā)膽腑之氣即升發(fā)元氣。腎元充足，則髓生有源。元·沙圖穆蘇《瑞竹堂方》在石斛夜光丸中配伍防風(fēng)，助補(bǔ)肝腎之力，升精潤目，以治療視物昏花不明。

由此可以看出，風(fēng)藥依其辛溫發(fā)散的特點，在方藥配伍中既發(fā)揮溫髓散寒之力，又產(chǎn)生助肝腎之效，以達(dá)生髓補(bǔ)虛之功。

3 風(fēng)藥療髓的方藥分析

本文運用Excel表格將歷代醫(yī)家治髓方劑進(jìn)行統(tǒng)計，然后根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行分析與理論歸納，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治髓方劑中常常配伍風(fēng)藥的使用。

3.1 研究方法 運用頻數(shù)分析法進(jìn)行研究。

3.1.1 搜集、篩選治髓方劑資料 以《中醫(yī)方劑大辭典》[10]為資料源，系統(tǒng)查找有關(guān)“治髓”的方劑。

方劑的納入標(biāo)準(zhǔn)：[功用]中含有“補(bǔ)髓”、“益髓”、“堅髓”、“固髓”、“實髓”、“添髓”、“生髓”、“強(qiáng)髓”、“充髓”、“填髓”、“壯髓”等詞語，或[主治]中含有“髓虧”、“髓虛”、“精髓衰憊”、“骨髓枯竭”、“髓不足”、“傷骨耗髓”、“傷精損髓”等證候，或[方名]中含有“補(bǔ)髓”字樣，且方藥組成具有補(bǔ)腎益精作用或[方論]、[備考]中考證該方劑具有上述“補(bǔ)髓”等功用的方劑，以及在[功用]、[主治]、[方論]或[備考]中標(biāo)明具有治療髓病證的其他方劑。

方劑的排除標(biāo)準(zhǔn)：無配伍意義的單方、由地方性草藥組成的方劑以及未注明藥物組成的方劑不予收集。

最后經(jīng)過篩選得到治髓方劑411首。

3.1.2 建立治髓方劑數(shù)據(jù)庫 建立411首治髓方劑方藥總數(shù)據(jù)庫，并建立高頻藥物功效分類數(shù)據(jù)庫。

(1)建立方藥總數(shù)據(jù)庫：①將411首治髓方劑的藥物組成一一錄入。②以韓維恒編寫的《中藥正別名集》[11]修訂版(湖南科學(xué)技術(shù)出版社)及《中華本草》[12]為依據(jù)，將411首方劑所收集的中藥進(jìn)行正別名考證，將異名同藥進(jìn)行合并。③確定頻次大于20的藥物為高頻藥物。

(2)建立高頻藥物功效分類數(shù)據(jù)庫：參照《中華本草》等醫(yī)籍，對高頻藥物進(jìn)行功效分類統(tǒng)計。

3.2 結(jié)果與分析 411首治髓方劑中共有441味藥物，總頻數(shù)為4873次。從中提取20頻次以上的藥物為高頻藥物，共計59味。在59味高頻藥物中出現(xiàn)了小茴香、丁香、川椒、防風(fēng)、干姜、獨活、羌活等藥物，這些藥物在現(xiàn)代方劑學(xué)和中藥學(xué)中分別歸屬在祛風(fēng)藥與祛寒藥中。而用祛風(fēng)與祛寒的功效，是不能充分闡述這些藥物與治髓病的相關(guān)性。帶著這一問題，又重新檢索原始方劑，發(fā)現(xiàn)這些方劑與肝臟相關(guān)，并且是治療“肝虛冷”之類的髓病。進(jìn)一步將這些藥物又返回古代本草中檢索，發(fā)現(xiàn)這些藥物都是入肝經(jīng)，即金元醫(yī)家所謂的“風(fēng)藥”。這些藥物出現(xiàn)的方劑大多在唐宋方書中，這些藥物在那個時代是用來補(bǔ)肝氣、助肝陽的。金元醫(yī)家首先提出“風(fēng)藥”這個稱謂。結(jié)合《千金要方》孫思邈所提出的“凡髓虛實之應(yīng)，主于肝膽?！盵13]這類藥物的應(yīng)用意義就十分明確了。

通過以上文獻(xiàn)整理和方藥分析，可以看出，風(fēng)藥在髓病治療中有著重要作用，在治髓方劑中應(yīng)用廣泛。今后，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)藥治療髓病的文獻(xiàn)整理研究，同時，通過實驗研究探究風(fēng)藥在髓病治療中的積極影響，特別在臨床方面，應(yīng)積極探索風(fēng)藥的證治規(guī)律，從而充分發(fā)揮風(fēng)藥的性味特點，提高臨床髓病治療效果。

[1]李杲.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14.

[2]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11.

[3]王琦.中醫(yī)藏象學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:961.

[4]張璐.千金方衍義[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：258.

[5]王懷隱等.太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982.

[6]許叔微.普濟(jì)本事方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[7]李杲.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5，21，33.

[8]唐宗海.血證論[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:152.

[9]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:113.

[10]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[11]韓維恒.中藥正別名集[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[12]國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

[13]孫思邈.千金要方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：204.