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    周永明治療老年白血病的經(jīng)驗

    2014-04-15 09:52:23王婕
    江蘇中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:永明涼血正氣

    王婕

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

    指導(dǎo):周永明

    周永明治療老年白血病的經(jīng)驗

    王婕

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

    指導(dǎo):周永明

    周永明教授認為老年白血病治療需辨病結(jié)合辨證,并根據(jù)正邪交爭的具體情況,調(diào)整扶正祛邪的藥物比例,同時注意顧護胃氣。臨證中注重分期治療,針對化療前、化療中和化療后正邪交爭的不同態(tài)勢,掌握時機,因勢利導(dǎo),并立足因人施治,標(biāo)本兼顧,以求良效。

    白血病 辨病 辨證 中醫(yī)藥療法 老年人

    白血病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“急勞”、“熱勞”、“血枯”、“癥積”等范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義為一種克隆性的造血系統(tǒng)惡性腫瘤,此類起源于多能干細胞或早期祖細胞水平的惡性細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,停留在細胞發(fā)育中的不同階段,喪失其正常生理功能,并廣泛地浸潤骨髓、肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等全身所有臟器和組織,不僅使正常造血功能受到抑制,且出現(xiàn)全身受累的癥狀。全世界每年約有25萬人患白血病,占腫瘤患者的2.5%,其中有相當(dāng)比例的老年患者。由于其自身條件所限,這些老年白血病患者往往無法耐受常規(guī)化療,且產(chǎn)生并發(fā)癥比例較高,故臨床多求治于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周永明教授致力于血液病中西醫(yī)結(jié)合治療研究數(shù)十載,中醫(yī)學(xué)功底深厚,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實,博古通今,且擅長中西醫(yī)融合。筆者在隨師臨證中親見頗多患者受益,感觸尤深,現(xiàn)將周師治療老年白血病的經(jīng)驗整理介紹如下,以與同道分享。

    1 辨病辨證,相得益彰

    老年白血病有急慢性之分,其中急性非淋巴細胞白血病在老年患者較為常見,慢性粒細胞白血病及慢性淋巴細胞白血病也占有相當(dāng)比例。周師認為,急性白血病當(dāng)以“急勞”、“熱勞”辨病,辨證當(dāng)立足脾腎,清熱解毒涼血為先?!短绞セ莘健分^:“夫急勞者,是血氣俱盛,積熱在內(nèi),干于心肺,臟腑壅滯,熱毒不除之所致也,其候,恒多燥熱,頰赤頭痛,煩渴口干,飲食無味,心神驚悸,睡臥不安,骨節(jié)酸痛,夜多盜汗,面色萎黃,形體羸瘦,毒熱之氣,傳于臟腑,即難拯療,故名勞也?!贝朔撌雠c臨床上所見急性白血病患者急性起病,高熱、骨痛、消瘦等癥情頗為吻合?!把?,水谷之精也,生化于脾”,“腎主骨生髓”,“骨髓堅固,氣血皆從”,周師認為急性白血病起病定有脾腎虧損的基礎(chǔ),而后邪毒內(nèi)侵,正邪交爭,熱毒熾盛,不僅可見壯熱不已,同時也可灼傷脈絡(luò),迫血妄行,表現(xiàn)為“本虛標(biāo)實”,臨證施治中往往選用太子參、桑寄生、杜仲等補其脾腎,固其本源,并重用白花蛇舌草、半枝蓮、蛇莓、青蒿、生地、赤芍、丹皮等清解邪毒,涼血止血。在慢性白血病的辨證中,周師認為無論慢粒還是慢淋,往往發(fā)病隱匿,進展較緩慢,早期僅見氣血虧虛證候,隨著病程發(fā)展和演化,正氣在抗邪過程中受到耗傷,而邪氣逐漸增長聚集,表現(xiàn)為氣陰兩虛,痰、毒、瘀互結(jié)之勢,慢粒偏重于“瘀毒”,臨床可見周身乏力、食欲不振、脘腹脹滿、脅下癥積;而慢淋則偏重于“痰毒”,臨床除乏力倦怠、夜寐盜汗等,同時易見頸項、腋下、腹股溝多個腫核,不痛不癢,皮色不鮮。周師在同樣益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,前者著重活血解毒,喜用僵蠶、莪術(shù)、地龍、虎杖等,后者注重化痰解毒,慣用半夏、白芥子、白花蛇舌草、牡蠣、夏枯草等。周師在臨證中往往根據(jù)辨病辨證和正邪交爭的具體情況,調(diào)整扶正祛邪的藥物比例,同時注意顧護胃氣,增強了患者的耐受性。

    2 掌握時機,因勢利導(dǎo)

    對于白血病認識,“毒”的理解貫穿其中,周師以為,“毒”的理解有三,其一是通常認為的“胎毒”,白血病的內(nèi)因是正氣不足,先天已有“胎毒”內(nèi)伏,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以理解為遺傳易感性,這是白血病發(fā)病的伏筆;其二是邪毒內(nèi)侵,此邪毒多為瘟毒、瘀毒等,此時機體內(nèi)憂外患,邪正博弈,邪毒內(nèi)侵,深入骨髓,內(nèi)耗真氣精血,最后以致陰陽失衡,正氣衰敗,日久入絡(luò),瘀毒內(nèi)停,氣陰耗傷,陰陽離絕。這可以理解為疾病的病因、病機及轉(zhuǎn)歸;其三是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病所選用的化療藥物對于機體的毒副反應(yīng),此乃“藥毒”。在周師的臨證中,注重分期治療,針對化療前、化療中和化療后正邪交爭的不同態(tài)勢,掌握時機,因勢利導(dǎo)?!夺t(yī)宗必讀》曰:“初者病邪初起,則任受攻;中者受病漸久,任受且攻且補;末者病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補。”化療前邪毒峻猛,耗竭正氣,故宜清解邪毒,涼血止血為先,方選三才封髓丹或黃連解毒湯加減;在化療中,則攻補兼施,意在增效解毒,清熱解毒涼血之品與化療藥物協(xié)同作用,增強藥物療效,活血利水、養(yǎng)陰柔肝之品解化療期間的毒副反應(yīng),提高化療的耐受性,周師在選用解毒活血利水之品時,喜用車前子、白芍、赤芍、牛膝、米仁等;化療后健脾益腎為主,一則重振正氣,與邪毒抗?fàn)?,二則為再次化療創(chuàng)造條件,多重用桑寄生、杜仲等滋陰補腎之品。

    3 因人施治,標(biāo)本兼顧

    在臨床中,老年白血病之所以難治,是由于老年人的體質(zhì)條件和基礎(chǔ)疾病所限,并沒有太整齊劃一的治療方案,化療藥物的劑量和療程往往需要撤減,甚者有些老年患者缺乏化療條件,故需要仔細辨證,衡量利弊,中醫(yī)學(xué)的辨證施治在此優(yōu)勢彰顯。周師認為白血病本虛標(biāo)實,貫穿疾病始終,如出血一證,臨床常見,其病機或見熱毒熾盛,血熱妄行;或因脾虛失攝,血溢脈外;或因腎陰虧耗,虛火灼絡(luò);亦或由久病入絡(luò),瘀血內(nèi)停,故臨證或清熱涼血,或健脾益氣固攝,或滋陰涼血,或化瘀止血,注重標(biāo)本兼治,最終減緩病情進展,提高患者生存質(zhì)量。

    4 驗案舉隅

    顧某,男,78歲。2011年8月29日初診。

    患者2011年7月底無明顯誘因下出現(xiàn)齒衄、鼻衄,伴有皮膚瘀斑,于外院診治,查血常規(guī):WBC 2.0×109/L,Hb 70g/L,PLT 22×109/L,遂至瑞金醫(yī)院急診,予輸注單采血小板及止血合劑控制出血,進一步骨髓穿刺,細胞涂片示:“骨髓有核細胞增生活躍,原始細胞占38%,結(jié)合組化染色考慮AML-M4不能排除”。使用改良IA方案化療,因出現(xiàn)肺部感染不能耐受而終止。家屬考慮患者高齡,不欲再次化療,外院建議采用中醫(yī)保守治療。2011年10月來我院復(fù)查骨髓,細胞涂片示:“骨髓有核細胞增生略減低,粒系增生活躍,紅、巨二系增生減低。粒系中原始細胞占44%,擬AML-M4未緩解之骨髓象?;颊甙Y見頭暈乏力,齒衄,心悸,反復(fù)低熱,夜間尤甚,無咳嗽咳痰,納差,二便調(diào),寐欠安。周師辨證為急勞髓枯,脾腎虧虛,邪毒內(nèi)蘊,化療后氣陰已損,邪伏陰分。處方:

    太子參20g,制半夏15g,炒丹皮12g,炒黃柏12g,半枝蓮30g,小薊15g,水牛角30g(先煎),象貝母9g,炒枳殼10g,生地30g,白花蛇舌草30g,景天三七15g,生米仁30g,青蒿15g,谷麥芽(各)15g,炙甘草6g。常規(guī)煎服。

    前后服藥1月余,乏力好轉(zhuǎn),低熱改善,納食漸馨。血象維持在WBC 3×109/L,Hb 60~70g/L,PLT 30×109/L,續(xù)用中藥鞏固治療。隨訪至今已26個月。

    編輯:傅如海

    R273.37

    A

    1672-397X(2014)02-0020-02

    王婕(1979-),女,博士研究生,主治醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的臨床及基礎(chǔ)研究。drwangjie2008@163.com

    2013-11-09

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