王瑞平治療晚期大腸癌的經(jīng)驗(yàn)

孫佳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：王瑞平

王瑞平治療晚期大腸癌的經(jīng)驗(yàn)

孫佳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：王瑞平

王瑞平教授在治療晚期大腸癌方面經(jīng)驗(yàn)豐富，其辨治經(jīng)驗(yàn)主要可概括為：益氣健脾，扶正培本；活血化瘀，解毒祛邪；攻補(bǔ)兼施，輕重得當(dāng)。王教授認(rèn)為，對(duì)腸癌患者的兼證必須予以重視，及時(shí)結(jié)合病因病機(jī)予以施治；針對(duì)腸癌類(lèi)疾病不同病程階段的不同特點(diǎn)，亦當(dāng)區(qū)別治療。

晚期大腸癌 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法

王瑞平系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師，全國(guó)第一批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才。王教授業(yè)醫(yī)30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)晚期大腸癌的中醫(yī)藥治療有獨(dú)到的思路與經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將王教授治療晚期大腸癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的消化道腫瘤，其病因復(fù)雜，至今尚未明了。中醫(yī)學(xué)對(duì)于大腸癌很早就有了認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為大腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“腸覃”、“腸積”、“便血”、“癥瘕”、“鎖肛痔”、“腸癖”、“下痢”、“臟毒”等范疇?！吨T病源候論》曰：“寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長(zhǎng)塊段，盤(pán)牢不動(dòng)?！薄锻饪拼蟪伞吩唬骸版i肛痔肛門(mén)內(nèi)外猶如竹節(jié)緊鎖，形如海蛇，致使排便困難，大便變形、變細(xì)，腹痛腹脹，流膿便血，惡臭難聞?！边@些描述與大腸癌臨床表現(xiàn)基本一致。王教授在研究中醫(yī)經(jīng)典著作并結(jié)合自己30多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出晚期大腸癌的病機(jī)為：正氣不足，脾胃虛弱，邪留毒聚，瘀毒并存，并且這一病機(jī)貫穿大腸癌的發(fā)生、發(fā)展整個(gè)過(guò)程。脾胃與大腸關(guān)系密切，脾胃主升清降濁，水谷之糟粕下降至大腸，依靠大腸的傳導(dǎo)功能，排出體外。脾胃虛弱，則影響大腸功能，致傳導(dǎo)失司；加之飲食不節(jié)、憂(yōu)思郁怒、感受外邪等，使氣血失于調(diào)和，進(jìn)一步導(dǎo)致氣滯血瘀，日久化生癌毒，蘊(yùn)結(jié)臟腑，導(dǎo)致腸癌的產(chǎn)生。癌毒本身具有善于增殖結(jié)塊的特點(diǎn)，一旦血流滯緩，便增加了癌毒增殖機(jī)遇，從而產(chǎn)生浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 益氣健脾，扶正培本王教授認(rèn)為脾胃為后天之本，如脾胃之氣充盈則為后天健旺之征，若脾胃之氣衰敗，則導(dǎo)致氣血生化匱乏，病情進(jìn)展加重。晚期大腸癌患者由于手術(shù)、化療等損傷脾胃，導(dǎo)致機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)，或吸收不良，患者多食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，最終呈現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”[1]，可見(jiàn)脾胃虛弱在大腸癌的發(fā)展中扮演著重要的作用。王教授總結(jié)消化道腫瘤是以脾胃虛弱為本，因此在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)益氣健脾，脾氣健旺則可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病邪的抵抗力和自然修復(fù)力，有助于腫塊的控制、縮小或消除，并能增強(qiáng)病人體質(zhì)，升高白細(xì)胞，減輕其他治療的不良反應(yīng)，從而使病人獲得接受手術(shù)、放化療的機(jī)會(huì)，順利完成全部療程[2-3]。王教授還認(rèn)為益氣應(yīng)以健脾助運(yùn)為先，方可收到滿(mǎn)意的效果。故在遣方用藥時(shí)喜用黨參、黃芪、茯苓、淮山藥、白術(shù)、薏苡仁、焦楂曲、焦谷麥芽等益氣健脾之品。黨參、黃芪健脾益氣，補(bǔ)而不滯；淮山藥、白術(shù)健脾益氣，調(diào)中補(bǔ)虛；薏苡仁、茯苓淡滲健脾；焦楂曲、焦谷麥芽健脾和胃?，F(xiàn)代藥理研究顯示：黃芪多糖、白術(shù)揮發(fā)油能促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并有抗腫瘤作用[4-5]。

2.2 活血化瘀，解毒祛邪王教授認(rèn)為晚期大腸癌雖多表現(xiàn)為本虛，但也有標(biāo)實(shí)的一面，治本的同時(shí)要兼顧治標(biāo)。瘀血、癌毒是大腸癌主要病理因素。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！逼馓澨摚c道寒濕（熱）之邪蘊(yùn)結(jié)，濁毒結(jié)聚，阻滯氣血運(yùn)行，終致氣滯血瘀，久而凝聚成塊，形成腫瘤?！梆龆尽奔仁遣∫颍彩侵匾牟±懋a(chǎn)物，存在于大腸癌病程的始終，臨床上多表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，大量現(xiàn)代藥理研究及臨床觀(guān)察顯示：大多數(shù)腫瘤患者均存在高凝狀態(tài)。[6]現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明活血化瘀藥物可以改善腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)，防止癌栓形成，并且對(duì)于腫瘤細(xì)胞也具有殺傷作用，在防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中有著重要的意義。[7]故在用藥時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)狀況加入半枝蓮、重樓、莪術(shù)、丹參、蛇舌草、菝葜等化瘀解毒之品，有助于提高療效。半枝蓮、重樓、蛇舌草、菝葜解毒祛邪；莪術(shù)、丹參活血化瘀。

2.3 攻補(bǔ)兼施，輕重得當(dāng)王教授遣方用藥多輕靈，藥味不多，劑量不大，主張補(bǔ)虛要平補(bǔ)，慎用滋膩礙胃之品，補(bǔ)虛不可太過(guò)。并在運(yùn)用補(bǔ)益藥的同時(shí)配伍佛手片、八月札等藥性平緩理氣之品，既可防止在治療中滋補(bǔ)太過(guò)，又可以理氣而不傷陰。在攻邪之時(shí)反對(duì)盲目使用以毒攻毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等中藥，認(rèn)為一味使用以毒攻毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等方法，不僅不能抑制腫瘤的生長(zhǎng)，反而耗傷正氣，于疾病不利。攻伐應(yīng)點(diǎn)到即止，時(shí)刻關(guān)注患者的耐受情況?；颊唧w質(zhì)狀況較差時(shí)當(dāng)以補(bǔ)為主，待體質(zhì)得到改善后可適當(dāng)增加祛邪藥物，小量漸增，循序漸進(jìn)，不可一味猛攻。

2.4 兼證治療王教授認(rèn)為，對(duì)腸癌患者的兼證必須予以重視，及時(shí)結(jié)合腸癌病因病機(jī)予以施治，針對(duì)腸癌類(lèi)疾病本身特色，其不同病程階段的不同特點(diǎn)，亦當(dāng)區(qū)別治療?；熣撸嘁?jiàn)惡心、嘔吐等，予橘皮、竹茹、制半夏等，行氣清熱、化痰安胃、止嘔緩?fù)隆?duì)于食欲不振，體弱無(wú)力的患者，常予雞內(nèi)金、焦楂曲、焦谷麥芽、佛手片，調(diào)節(jié)升降，斡旋氣機(jī)，健脾開(kāi)胃。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者，予八月札、垂盆草護(hù)肝降酶；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者，予骨碎補(bǔ)、鹿銜草，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，抗侵襲；發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者，予僵蠶、百合，清肺解毒，活血抗癌；大便溏瀉，屬脾虛者，予茯苓、芡實(shí)、蓮子健脾補(bǔ)腎，滲濕止瀉；下痢不止，甚則脫肛者，予石榴皮、訶子澀腸止瀉；大便偏干，予生地黃、白術(shù)、郁李仁，潤(rùn)下而不瀉；腸癌手術(shù)后，發(fā)生腸粘連，予九香蟲(chóng)、厚樸、木香、柴胡行氣活血，調(diào)理腸胃功能。

3 典型病例

朱某，男，56歲。2012年11月3日初診。

患者因腹痛、便秘于2012年2月17日查腸鏡示：乙狀結(jié)腸癌。2月29日行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理：（直腸）腺癌，Ⅱ-Ⅲ級(jí)，潰瘍型，腫塊大小3cm×2.5cm×1.5cm，侵及腸壁全層達(dá)漿膜外脂肪結(jié)締組織，上下切緣及另送吻合圈均未見(jiàn)腫瘤殘留。腸周淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/11）?；颊哂?月30日起行化療（奧沙利鉑200mg，d1+希羅達(dá)1.5g，1日2次，d1-14）6周期。2012年9月11日查胸腹部CT示：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后；兩側(cè)胸膜增厚；肝臟多發(fā)低密度灶，轉(zhuǎn)移可能；腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。患者后行肝動(dòng)脈介入化療1次，化療后患者白細(xì)胞偏低，惡心嘔吐，納差，消瘦，乏力明顯，遂求中醫(yī)中藥治療。就診時(shí)：患者由家屬扶入診室，形體消瘦，精神不振，乏力，面色偏黃，胃納欠佳，夜難入寐，大便一日3行，質(zhì)稀，舌質(zhì)胖、苔厚，脈細(xì)沉稍澀。辨證屬脾胃虛弱，痰瘀內(nèi)結(jié)。處方：

太子參15g，淮山藥15g，炒苡仁30g，茯苓10g，仙鶴草15g，綠萼梅6g，炒扁豆15g，炙雞內(nèi)金15g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，合歡皮10g，夜交藤20g，垂盆草10g。7劑。水煎服。

1周后復(fù)診：患者胃納轉(zhuǎn)佳，大便次數(shù)減為2次/d，但仍夜寐不佳。王教授以上方為基礎(chǔ)，加用珍珠母30g重鎮(zhèn)安神，茯神10g寧心安神。服用14劑后患者諸癥皆減，體質(zhì)狀況得到改善，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞在正常范圍，肝功能亦未見(jiàn)異常。王教授轉(zhuǎn)守為攻，去珍珠母、夜交藤、炒扁豆、炒麥芽、炒谷芽，加用石見(jiàn)穿15g、菝葜10g、丹參10g。服藥后患者未見(jiàn)不適，遂守方繼進(jìn)。

2013年2月復(fù)查腫瘤指標(biāo)示CA199較前明顯下降，腹部CT未見(jiàn)病情進(jìn)展。

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R273.534

A

1672-397X（2014）02-0017-02

孫佳（1988-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治惡性腫瘤。congrong1022@126.com

2013-07-08

編輯：傅如海

江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目；江蘇省中醫(yī)藥局領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（LJ200908）；江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（LZ11033）