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    王孟英婦科調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)思想探討

    2014-04-15 09:52:23謝秀超彭衛(wèi)東
    江蘇中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:婦科月經(jīng)

    謝秀超 彭衛(wèi)東

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川成都 610000)

    王孟英婦科調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)思想探討

    謝秀超 彭衛(wèi)東

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川成都 610000)

    王孟英為晚清江南名醫(yī),于中醫(yī)理論、臨床皆有較深造詣,對(duì)中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)也有卓越的貢獻(xiàn)。從王孟英的著作及現(xiàn)存的16卷醫(yī)案中,可以將王孟英調(diào)理月經(jīng)疾病思想概括為以下八個(gè)方面:調(diào)經(jīng)立足根本,分清緩急;四診合參,尤重脈理;藥用清養(yǎng),中病即止;重視調(diào)肝,藥用清柔;重視調(diào)痰,法以清展;巧運(yùn)樞機(jī),妙通經(jīng)絡(luò);藥食兩用,藥輕食重;不泥經(jīng)古,方證新見(jiàn)。

    婦科調(diào)經(jīng) 王孟英 清朝

    王孟英(1808-1868),名士雄,孟英為其字,浙江海寧人,被后世譽(yù)為“溫病四大家”之一。王孟英博采眾長(zhǎng),識(shí)見(jiàn)超群,內(nèi)、外、婦、兒各科齊擅,外感、內(nèi)傷皆精。張山雷稱贊說(shuō):“孟英之臨床經(jīng)奇,處方熨帖,亙古幾無(wú)敵手?!倍鼙赂鞔_指出:“裁方用藥,無(wú)論用補(bǔ)用瀉,皆不離運(yùn)樞機(jī),通經(jīng)絡(luò),能以輕藥愈重證,為自古名家所未達(dá)者?!盵1]筆者研習(xí)有關(guān)中醫(yī)婦科方面的著作和醫(yī)案,熟知當(dāng)代婦科調(diào)經(jīng)方藥多用溫補(bǔ)、香燥、活血之劑,而少辨病機(jī),與當(dāng)今社會(huì)女性普遍營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的體質(zhì)多有不符,通過(guò)研讀孟英調(diào)經(jīng)的著作,深感孟英的調(diào)經(jīng)思想尤其適合當(dāng)代女性。故將其調(diào)經(jīng)思想總結(jié)為八個(gè)方面,希望能為臨床治療月經(jīng)疾病提供新的思路。

    1 調(diào)經(jīng)立足根本,分清緩急

    《內(nèi)經(jīng)》曰:“急者治其標(biāo),緩者治其本?!泵嫌⒅尾∩钪O此理,其曰:“臨證必先辨其病屬何因,繼必察其體性何似,更當(dāng)審其有無(wú)宿恙,然后權(quán)其先后之宜,方可用藥,自然手到病除,無(wú)訥鑿之不入矣?!盵2]681通過(guò)其言論,我們知道孟英調(diào)經(jīng)立足根本,分清緩急的思想。

    1.1 調(diào)經(jīng)立足根本《素問(wèn)·上古天真論》曰:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也”,最早闡明了女子月經(jīng)的原理。針對(duì)經(jīng)文,孟英曰:“竊謂天癸者,腎水本體而言……腎水為天癸。至,謂至極也,猶言足也……腎氣將盛,天癸將至之年??梢?jiàn)腎氣未盛,癸水未足,則不生欲念也,迨腎氣衰,癸水絕,則欲念自除矣?!盵2]292他強(qiáng)調(diào)腎水、天癸是月經(jīng)來(lái)潮的根本,而調(diào)經(jīng)的根本是立足于治腎、天癸,方藥多以清養(yǎng)腎陰、營(yíng)陰為主,不可一味通經(jīng),告誡“輒欲通之,竭澤而漁,不仁甚矣”[2]440。

    1.2 調(diào)經(jīng)分清緩急孟英強(qiáng)調(diào)女子月事不調(diào)多伴隨諸證,臨證時(shí)“勿忘于經(jīng)期,勿拘于經(jīng)期”,需分清輕重緩急。如孟英治療經(jīng)行腹痛、嘔吐等癥時(shí),多先以金鈴子散合左金二陳方,加竹茹、枳實(shí)等藥緩急止痛、和胃止嘔,續(xù)用肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲、桑葚、木瓜、續(xù)斷、香附、當(dāng)歸、白芍、茴香、川楝調(diào)經(jīng),此乃因女子肝陰素虧,經(jīng)行肝氣橫逆而發(fā)諸癥,急則治其肝氣橫逆之標(biāo),緩則養(yǎng)肝腎陰虛之本。又如孟英治療熱入血室而發(fā)壯熱狂煩等證,多先以桃仁承氣湯加犀角、石膏、知母、花粉、甘菊、竹瀝等破血清熱,待熱勢(shì)減再養(yǎng)血調(diào)經(jīng),以防熱陷而發(fā)痙厥。另如治療痰盛崩漏合并厥逆急證,用藥不是一味固崩止血,而是先除痰止厥,后止血調(diào)崩,此因厥證更急也??芍嫌⒄{(diào)經(jīng)必先判斷病情輕重緩急,再仔細(xì)調(diào)之。

    2 調(diào)經(jīng)四診合參,尤重脈理

    《難經(jīng)》曰:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切脈而知之謂之巧。”孟英深知四診合參對(duì)診病的重要性,同時(shí)他強(qiáng)調(diào)“女子多有隱曲之事,不可一味追問(wèn)”,故辨證須在望、聞、問(wèn)的基礎(chǔ)上,重視脈理,因脈理更能客觀反映患者病情。如治療一月經(jīng)后期伴納差的患者,案曰:“張養(yǎng)之令侄女,患汛延而飲食漸減……孟英診之,脈緩滑,曰:此痰氣凝滯,經(jīng)隧不宣,病由安坐不勞。法以豁痰流氣,勿投血藥,經(jīng)自流通……乃服孟英藥,果漸吐痰而病遂安……予謂:“世人頭痛治頭,腳疼醫(yī)腳,偶中而愈,貪為己功,誤藥而亡,冤將奚白……”[2]307。又如治療一月經(jīng)后期過(guò)用溫補(bǔ)、香燥而發(fā)眩暈者,孟英脈之,左弦而數(shù),右滑以駛,曰:病藥耳,旬月可愈[2]351。另以前由于沒(méi)有精密儀器客觀檢測(cè)妊娠,加上封建思想的干擾,因此鑒別早孕還是月經(jīng)疾病顯得非常困難,孟英在望、聞、問(wèn)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)脈理的重要性。

    3 調(diào)經(jīng)藥用清養(yǎng),中病即止

    孟英治病立方遣藥,繼承了溫?zé)釋W(xué)派貴在輕靈的用藥思想,調(diào)經(jīng)多以輕清平淡之劑清養(yǎng),中病即止,反對(duì)過(guò)用升散溫補(bǔ)香燥之劑,尤其適用于當(dāng)今社會(huì),人們普遍營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩,而又崇尚溫補(bǔ),多有氣機(jī)壅塞之弊。故孟英闡述輕取之法的機(jī)理曰:“氣貴流通,而邪氣擾之則周行窒滯,失其清虛靈動(dòng)之機(jī),反覺(jué)實(shí)矣。惟劑以清靈,則正氣宣布,邪氣潛消,而窒滯自通,誤投重藥,不但已過(guò)病所,病不能去,而無(wú)病之地,反無(wú)遣克伐。”[2]327另孟英反對(duì)調(diào)經(jīng)過(guò)用溫補(bǔ)時(shí)指出:“藥惟對(duì)證,乃克愈病,病未去而補(bǔ)之,是助桀也。病日加而補(bǔ)益峻,是速死也……世故先熟,不須辨證,補(bǔ)可媚人,病家雖死不怨……所謂藥貴對(duì)證,而重病有輕取之法……”[2]262。同時(shí)強(qiáng)調(diào)中病即止,過(guò)用藥物必耗損女子正氣。清養(yǎng)之藥多以沙參、西洋參、生地、白芍、百合、麥冬、花粉、石斛、枸杞、蓯蓉為基礎(chǔ),隨證加減,如其著名的致和湯就選用沙參、麥冬、石斛、生扁豆、陳倉(cāng)米、陳木瓜、生甘草,調(diào)經(jīng)有健脾養(yǎng)胃培津生化之功,而酸甘化陰無(wú)溫燥之弊,充分體現(xiàn)貴在清靈的思想。

    4 調(diào)經(jīng)重視調(diào)肝,藥用清柔

    葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“女子以肝為先天”[3],肝與月經(jīng)有密切聯(lián)系。孟英認(rèn)為肝藏血而體陰用陽(yáng),氣機(jī)易不條達(dá),而女子又天生多忿怒,易致肝氣郁結(jié)而肝血亦結(jié)。因此調(diào)經(jīng)時(shí)要注意調(diào)理肝氣,然理氣不可徒用香燥之品,因郁怒為情志之火,頻服香燥,則營(yíng)陰愈耗。又孟英調(diào)肝反對(duì)過(guò)用柴胡、逍遙之劑,因柴胡劑最易劫肝陰,致肝易熱而風(fēng)行于胃,液走而營(yíng)血更虧,導(dǎo)致肝血虧虛,月經(jīng)量少。治療肝木不舒所致月事不調(diào),多法以甘以緩肝,苦以降肝,酸以斂肝。喜用甘麥大棗湯合魏玉璜之一貫煎加制黃連調(diào)肝,針對(duì)木火旺而生風(fēng)證,在前基礎(chǔ)方上隨證加石英、牡蠣、龜版、鱉甲、蛤殼清潛熄風(fēng)救液。體現(xiàn)孟英調(diào)肝重在調(diào)肝體,待肝體陰足則肝用陽(yáng)自然不亢,此獨(dú)得清養(yǎng)柔潛治肝調(diào)經(jīng)法。

    5 調(diào)經(jīng)重視調(diào)痰,法以清展

    “百病多由痰作祟”,孟英認(rèn)為女子氣機(jī)易壅滯,加之過(guò)用溫補(bǔ)、香燥之劑,最易釀生痰邪阻塞經(jīng)絡(luò)、耗損津液而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),故調(diào)經(jīng)調(diào)痰尤其重要。如其治療過(guò)用溫補(bǔ)而月事不調(diào)者,曰:“……今之醫(yī)者,每以漫無(wú)著落之虛字,括盡天下一切之病……須知痰之為病,最頑且幻,益以風(fēng)陽(yáng),性尤善變,治必先去其病,而后補(bǔ)其虛不為晚。”[4]同時(shí)調(diào)經(jīng)需補(bǔ)者,一定用藥先去其痰邪,后補(bǔ)益中加祛痰之劑,是防痰邪為患,變生他證,致經(jīng)不調(diào)也。其喜用雪羹湯、小陷胸湯、千金葦莖湯、蠲飲六神湯為基礎(chǔ)方,隨證加沙參、竹茹、絲瓜絡(luò)、冬瓜子、姜汁、瓜蔞、枇杷葉等清展祛痰之藥來(lái)調(diào)經(jīng)。

    6 調(diào)經(jīng)巧運(yùn)樞機(jī),妙通經(jīng)絡(luò)

    葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出了“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”等絡(luò)病學(xué)說(shuō)理論[5]。孟英繼承了葉氏學(xué)說(shuō),并且將其應(yīng)用于婦科調(diào)經(jīng)中。正如楊素園評(píng)論孟英用藥曰:“尊案不論用補(bǔ)用清,悉以運(yùn)樞機(jī),通經(jīng)絡(luò)為妙?!盵6]如孟英治療瘀血阻絡(luò)致月經(jīng)不調(diào),多以桃仁、澤蘭、山楂、紅花、丹參、琥珀、絲瓜絡(luò)、充蔚子、旋覆花、山楂、通草循經(jīng)通絡(luò),宣氣行瘀,導(dǎo)經(jīng)下行,使經(jīng)行之路通暢。又治療痰瘀互結(jié)阻塞經(jīng)絡(luò)時(shí),喜用小陷胸湯或蠲飲六神湯加通絡(luò)之劑。用“結(jié)散邪行,氣通液布”來(lái)形容孟英巧運(yùn)樞機(jī),妙通經(jīng)絡(luò)調(diào)經(jīng)最好不過(guò)。

    7 調(diào)經(jīng)藥食兩用,藥輕食重

    “藥食同源”,食物用以治病療疾,養(yǎng)生保健,有著悠久的歷史。孟英不僅對(duì)飲食療法的理論有所發(fā)揮,而且還廣泛應(yīng)用于臨床。如其“天生甘露飲”、“天生復(fù)脈湯”、“天生白虎湯”、“加味三豆飲”運(yùn)用食物組方治療各類疾病。[7]在婦科調(diào)經(jīng)方面,孟英也有自己的獨(dú)到之處,概括起來(lái)有兩方面,第一:藥物與食物同用組方調(diào)經(jīng);第二:藥物運(yùn)用輕清,而重用食物。以食代藥,有“性最平和,味不惡劣”的優(yōu)勢(shì)。如孟英治療月經(jīng)病久而胃虛不納藥者,以陳倉(cāng)米湯煎藥,治療血虛者,用羊肉湯煎藥,夾濕者,以生藕汁煎藥,充分將藥食結(jié)合起來(lái)運(yùn)用,取其長(zhǎng)而避其短。在調(diào)經(jīng)用藥食的量上,藥用輕而用食重,如藥取幾分、數(shù)錢,而食常用之一兩到數(shù)兩,常是藥物的幾十倍。

    8 調(diào)經(jīng)不泥經(jīng)古,方證新見(jiàn)

    孟英曰:“婦人之病,雖以調(diào)經(jīng)為先,第人秉不同,亦如其面。有終身身汛不齊而善生育者,有經(jīng)期極準(zhǔn)而竟不受孕者。雄于女科閱歷多年,見(jiàn)聞不少,始知古人之論不可盡泥,無(wú)妄之藥不可妄施也。”[8]故孟英對(duì)月經(jīng)疾病的認(rèn)識(shí)有自己獨(dú)到之處,如其認(rèn)為月經(jīng)色淡亦有熱證,須以脈證互勘自得,不可作實(shí)熱論而瀉以苦寒;經(jīng)行泄瀉不只有脾虛多濕,而亦有肝木侮土;經(jīng)行白帶不只有陽(yáng)虛下陷,亦有郁火內(nèi)盛……治法上亦多有創(chuàng)新,如其曰:“補(bǔ)水勿泥于六味,補(bǔ)火勿泥于八味,補(bǔ)中勿泥于歸脾”等等。[8]體現(xiàn)孟英調(diào)經(jīng)不拘泥于經(jīng)方、古證,方證新見(jiàn)的思想。

    9 結(jié)語(yǔ)

    經(jīng)過(guò)上述論述和分析,筆者將孟英調(diào)理月經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)概括為以上八個(gè)方面,然而只是孟英思想的冰山一角而已,孟英的著作與醫(yī)案值得后輩好好研究,尤其是在過(guò)分強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)、營(yíng)養(yǎng)普遍過(guò)剩的當(dāng)今社會(huì)中,其臨證用藥的思想尤為適用。同時(shí)孟英作為一名中醫(yī)內(nèi)科大家,眼見(jiàn)、胸襟之廣,值得當(dāng)今過(guò)于專業(yè)化的醫(yī)者學(xué)習(xí)。由于筆者資質(zhì)尚淺,故希望各位醫(yī)學(xué)前輩多多指教,希望能將孟英學(xué)術(shù)思想發(fā)揚(yáng)光大。

    10 參考文獻(xiàn)

    [1]馮崇廉.王孟英養(yǎng)陰保津?qū)W說(shuō)探討.中華醫(yī)史雜志,2002,32(1):42

    [2]盛增秀.王孟英醫(yī)學(xué)全書.北京:北京中醫(yī)藥出版社,2011

    [3]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:149

    [4]周富明,費(fèi)德升.王孟英學(xué)術(shù)思想初探.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(3):4

    [5]雷燕,王永炎,黃啟福.絡(luò)病理論探微.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1988,21(2):18

    [6]施仁潮.疏通氣機(jī)求和通-王孟英診治特色述要.上海中醫(yī)藥雜志,1985,9(2):38

    [7]鄭秋兔.王孟英應(yīng)用“食療”的臨床經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)雜志,1981,16(4):157

    [8]馬大正.王孟英婦科經(jīng)驗(yàn)探討.上海中醫(yī)藥雜志,1987(3):41

    (感謝成都中醫(yī)藥大學(xué)楊家林教授的臨床指導(dǎo)!)

    編輯:傅如海

    R243

    A

    1672-397X(2014)02-0006-03

    謝秀超(1989-),男,碩士研究生,中醫(yī)婦科臨床專業(yè)。1145415289@qq.com

    2013-10-31

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