哌拉西林對(duì)社區(qū)支氣管擴(kuò)張患者的治療效果

周向前 (邳州市人民醫(yī)院呼吸科,江蘇 邳州 221300)

支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))是一種支氣管呈現(xiàn)持久性擴(kuò)張同時(shí)伴有支氣管壁破壞的胸科常見的化膿性疾病。由于管壁的持續(xù)反復(fù)破壞、膿液引流不暢，反復(fù)應(yīng)用抗生素等藥物治療，使得菌株的耐藥性逐漸增加，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥菌的繼發(fā)感染、菌群失調(diào)等諸多不良問題，長此以往，后續(xù)的治療難度將會(huì)越來越大[1]。目前，治療此類病的關(guān)鍵在于正確選擇藥物，對(duì)原發(fā)病菌、耐藥菌株等病菌進(jìn)行徹底清除，防止再復(fù)發(fā)[2]。因此，選擇一種針對(duì)性的清除病原菌的抗生素就顯得尤為重要。為此，選取2012年2月-2014年2月某院接受社區(qū)轉(zhuǎn)診的支擴(kuò)患者80例，探究哌拉西林在社區(qū)支擴(kuò)患者中的治療情況，取得不錯(cuò)效果，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年2月接受社區(qū)轉(zhuǎn)診的無并發(fā)癥支擴(kuò)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各40例。其中對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡12～69歲，平均(41.2±1.5)歲，病程6月～9年，平均(3.5±0.5)年；觀察組男性20例，女性20例，年齡14～68歲，平均(40.9±1.4)歲，病程7月～10年，平均(3.4±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予頭孢哌酮-舒巴坦治療，每次用生理鹽水溶解2 g頭孢哌酮-舒巴坦靜脈途徑滴注，1次/8 h，療程為7 d；

觀察組患者給予哌拉西林-舒巴坦治療，每次用生理鹽水溶解4.5 g哌拉西林-舒巴坦，1次/6 h，療程為7 d。兩組均聯(lián)合使用丁胺卡那霉素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況。療效判定：用藥3 d 后癥狀、體征等無明顯好轉(zhuǎn)或惡化者，為“無效”；用藥后患者臨床及體征有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯者，為“好轉(zhuǎn)”；患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)但癥狀、體征等未完全恢復(fù)者，為“顯效”；癥狀、體征等完全恢復(fù)正常者，為“痊愈”?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較:經(jīng)治療后，觀察組患者痊愈17例,顯效11例,好轉(zhuǎn)9例,總有效率為92.5%；對(duì)照組患者痊愈11例,顯效9例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率為77.5%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較:經(jīng)治療后，觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，皮疹1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉2例，皮疹0例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 討 論

支擴(kuò)癥多見于青壯年，病因很多，有先天遺傳的可能性，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血等。此病在病理上主要表現(xiàn)為支氣管壁呈現(xiàn)持久不可逆的擴(kuò)張變形、毀損的同時(shí)伴有肺組織周圍的慢性炎性浸潤。支擴(kuò)與假性支擴(kuò)、功能性支擴(kuò)不同的是，后兩者一旦感染得到了控制，支氣管就有很大恢復(fù)正常的可能性[3]。而支擴(kuò)炎癥在治療上雖能被藥物控制，但由于其本身病變是不可逆性的，因此在個(gè)體抵抗力下降時(shí)仍常有繼發(fā)感染的發(fā)生，有時(shí)甚至需要外科的輔助治療，如肺切除等[4]。而手術(shù)適應(yīng)證要求反復(fù)發(fā)作且病灶局限，臨床符合較少，多需依賴藥物治療。反復(fù)住院加重家庭負(fù)擔(dān)，后期患者常喪失勞動(dòng)能力，因此支擴(kuò)的治療關(guān)系民生。

目前，治療支擴(kuò)的關(guān)鍵問題還是在于正確的選擇針對(duì)性藥物，尤其是早期經(jīng)驗(yàn)性用藥，對(duì)耐藥菌株進(jìn)行徹底清除，防止再復(fù)發(fā)至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，支擴(kuò)時(shí)常見的定植菌有銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等，而哌拉西林對(duì)于治療銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等有顯著療效[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為92.5%，對(duì)照組患者總有效率為77.5%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，哌拉西林在治療社區(qū)支擴(kuò)患者的臨床效果優(yōu)于頭孢哌酮-舒巴坦，而且并發(fā)癥少，具有良好的安全性。

綜上所述，哌拉西林能有效的提高社區(qū)支擴(kuò)患者的臨床治療效果，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 黃 勇，張 燕，王璨麗，等.支氣管擴(kuò)張癥患者早期應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3619-3621.

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