抗高血壓藥物臨床應(yīng)用分析及不良反應(yīng)預(yù)防策略

蘇蕾

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

?論著／高血壓與腦血管病?

抗高血壓藥物臨床應(yīng)用分析及不良反應(yīng)預(yù)防策略

蘇蕾

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

目的探討和分析抗高血壓藥物臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)的預(yù)防策略。方法選取我院收治的高血壓患者120例，回顧性分析抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用情況及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果四組患者療效對(duì)比分析可知，應(yīng)用利尿劑治療的總有效率為90.0%，β受體阻滯劑治療的總有效率為90.0%，鈣拮抗劑治療的總有效率為87.0%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的總有效率為93.3%，四組患者臨床治療效果均比較顯著，組間對(duì)比無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論提高對(duì)抗高血壓藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)抗高血壓藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范性和合理性以及標(biāo)準(zhǔn)性，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，以此指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有極其重要的意義。

抗高血壓藥物；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)；預(yù)防策略

高血壓病是最常見的心血管疾病，該類疾病的發(fā)病率較高，并且能夠引起較為嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。在臨床治療中，采用藥物治療高血壓能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率，阻止冠心病、心力衰竭和腦卒中等疾病的發(fā)生與發(fā)展。隨著醫(yī)療水平不斷提高，抗高血壓藥物療法取得巨大的進(jìn)展，各類藥物相繼出現(xiàn)，不僅療效好、副作用小、安全性高，還能夠拓寬治療范圍。當(dāng)前，公認(rèn)的抗高血壓藥物有利尿劑、α1阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素I型受體阻滯劑等。但是，如何在臨床中合理應(yīng)用這些藥物

是一個(gè)難點(diǎn)，一旦用藥治療不合理，就會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦的同時(shí)，還會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，危及患者生命健康[1]。針對(duì)這種情況，本文選取我院收治的高血壓患者120例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分析患者經(jīng)藥物治療后，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2013年5月收治的高血壓患者120例，經(jīng)診斷確診均為高血壓的患者，大多為老年患者，長期給予降壓藥物治療。120例患者中，男性有65例，女性55例，年齡均在37-80歲之間。將所有患者分成ABCD四組，每組30例，分別使用不同降壓藥物給予治療，四組患者在性別、年齡、病程等方面均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

A、B、C、D四組患者分別使用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑給予治療。每4周一個(gè)療程，治療過程中觀察患者的臨床表現(xiàn)情況，對(duì)其臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者血壓恢復(fù)正常，收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg，臨床癥狀消失；顯效：患者血壓基本正常，120mmHg≤收縮壓＜139mmHg，80mmHg≤舒張壓＜89mmHg，臨床癥狀基本消失；有效：患者血壓有所下降，收縮壓≤139mmHg；舒張壓≤90mmHg，臨床癥狀部分消失；無效：患者血壓均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀沒有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

通過對(duì)四組高血壓患者采用不同抗高血壓藥物進(jìn)行治療，分別比較不同藥物的臨床治療效果，現(xiàn)結(jié)果如下表1。

從上表中可知，采用利尿劑治療高血壓的總體有效率為90.0%，β受體阻滯劑治療的總體有效率為90.0%，鈣拮抗劑治療的總有效率為87.0%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的總有效率為93.3%。由此可見，四種藥物治療高血壓的臨床療效均比較顯著，四組間對(duì)比無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

在120例高血壓患者中，30例使用利尿劑治療的患者有6例發(fā)生低鉀血癥；30例應(yīng)用β受體阻滯劑的患者中，有4例發(fā)生支氣管痙攣、2例心動(dòng)過緩；30例應(yīng)用鈣拮抗劑患者中，有3例發(fā)生水腫；30例應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者中，有5例發(fā)生頭暈、惡心。不良反應(yīng)發(fā)生率如表2所示，可見，三組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 四組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

3.1 合理用藥

①使用任何一類高血壓藥物，都應(yīng)自最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量。②可以推薦使用每日1次的長效制劑，已保證患者一天24好內(nèi)的血壓穩(wěn)定，如非洛地平緩釋片5～10mg；硝苯地平控釋片30mg；氨氯地平控釋片5～10mg[2]，并能防止靶器官損害。③單一使用，藥效不佳時(shí)，不宜過多增加單種藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)。④高血壓是一種常見病和多發(fā)病，難以有效控制，經(jīng)臨床確診后，要堅(jiān)持給予藥物治療，保證血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)?？垢哐獕核幬餆o論單用還是聯(lián)用，無論選用老藥還是新藥，目的就是將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官的損害。新的高血壓治療指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)選擇藥物時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療對(duì)象個(gè)體狀況，只有這樣，才能達(dá)到真正的治療意義。

3.2 常用降壓藥及注意事項(xiàng)

3.2.1 利尿劑該類藥物適用于高血壓ⅠⅡ級(jí)患者，對(duì)鹽敏感性高血壓能夠起到十分顯著的降壓效果，是高齡無并發(fā)癥高血壓患者的首選降壓藥物[3]。在臨床給藥治療過程中，小劑量使用的不良反應(yīng)較少，長期性的大劑量使用，會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂、血糖及血脂異常，該藥物的主要不良反應(yīng)為：低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖、高脂血癥等，嚴(yán)重的還會(huì)引起男性性功能下降或陽痿，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等癥狀；同時(shí)該藥物會(huì)影響患者的腎功能。因此，在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)注意控制用藥劑量，根據(jù)患者具體情況加劑或減劑，確保用藥的合理性。臨床常用藥物為氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，常單獨(dú)用于輕中度高血壓[4]。

3.2.2 β受體阻滯劑該藥物可以降低心率和血壓，增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量，適用于高血壓合并缺血性心臟病、冠心病、心絞痛、心肌梗死患者。不良反應(yīng)表現(xiàn)為：容易誘發(fā)支氣管哮喘、抑制患者心臟功能、血管收縮和痙攣及失眠等。如患有哮喘、慢性阻塞性肺病、心動(dòng)過緩等疾病的患者，要禁用該類藥物。常用藥物：心得安、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。

3.2.3 鈣拮抗劑該藥物可以舒張血管平滑肌，減少血管阻力，增強(qiáng)血液循環(huán)，降壓效果和降壓幅度均較強(qiáng)，臨床應(yīng)用不會(huì)影響水電解質(zhì)、血糖血脂代謝，對(duì)于高鹽飲食者和嗜酒者均有良好的降壓效果。鈣拮抗劑是老年高血壓患者的首選藥物，其不良反應(yīng)主要為面熱、頭痛、水腫等，一般情況下，采用這類藥物，注意控制用藥劑量并合理給藥治療，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較少。鈣拮抗劑分為三代，第一代主要包括：維拉帕米、硝苯地平等普通制劑；第二代包括：維拉帕米、硝苯地平等緩釋制劑，還有非二氫吡啶類藥物尼群地平尼莫地平、非洛地平緩釋片等；第三代鈣拮抗劑主要是在分子中引入新分子，克服前兩代的缺點(diǎn)，其中苯磺酸氨氯地平片就是該類藥物的典型代表。

3.2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑該藥物可以舒張血管，改善血管受阻情況，提高動(dòng)脈和心室舒張功能，還要抑制抗動(dòng)脈粥樣硬化，用藥過程中不會(huì)影響心率，具有十分有效的降壓效果，適用于心肌梗死、糖尿病、心力衰竭等疾病。不良反應(yīng)表現(xiàn)為：咳嗽、低血壓、腎功能惡化、血管性水腫等。針對(duì)這些不良反應(yīng)，需要根據(jù)患者病情狀況及各項(xiàng)器官功能的指標(biāo)反映，對(duì)癥下藥，以此減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。該類抑制劑的藥物有：卡托普利、依那普利、培哚普利等，單用療效不佳時(shí)可與利尿劑、鈣拮抗劑合用，但不已與β-受體阻滯劑合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血壓，但腎功能不全妊娠高血壓慎用。

3.2.5 血管緊張素II受體拮抗劑該藥物以高親和力和特異性與血管緊張素型受體結(jié)合，阻斷血管緊張素II的壓力反應(yīng)和功能反應(yīng)，但不影響緩激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫。同時(shí)能改善血糖、血脂代謝，對(duì)目標(biāo)器官具有保護(hù)作用。常用藥物氯沙坦、頡沙坦、伊貝沙坦和替米沙坦，由于奧美沙坦治療高血壓的療效穩(wěn)定，耐受性好，副作用小，是治療心血管疾病和腎臟病的一類重要抗高血壓藥物。

3.3 抗高血壓藥物聯(lián)用

①抗高血壓藥物之間的聯(lián)用是根據(jù)作用機(jī)制不同的各類藥物之間的聯(lián)用，多選擇長效、緩釋制劑為主。推薦聯(lián)用方案主要有：利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；β受體阻滯劑+血管緊張素II受體拮抗劑等。這些聯(lián)合用藥的最終目的就是為了提高藥物療效，降低藥物副作用。②與非降壓藥物聯(lián)用?？垢哐獕核幬锟梢耘c非降壓藥物聯(lián)合使用，如他汀類降脂藥物、阿匹斯林等，能夠減少患者動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等并發(fā)癥。③與中藥降壓藥物聯(lián)用，西藥降壓藥物可以與中藥降壓藥物聯(lián)用，如珍菊降壓片、地奧降壓片，均能夠起到良好的降壓效果且副作用較小。

綜上所述，在選擇高血壓藥物治療高血壓疾病時(shí)，必須詳細(xì)了解各類降壓藥物的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)情況，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥和合并癥，合理給藥治療，提高抗高血壓藥物的臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］楊建軍,侯亞峰.我院2011-2012年抗高血壓藥物合理使用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(27):70.

［2］秦泊洋.社區(qū)老年患者應(yīng)用抗高血壓藥物合理性的調(diào)查探析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(4):208-209.

［3］賴智慧.以腎素-血管緊張素系統(tǒng)為靶標(biāo)的抗高血壓藥物研究進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(4):622-624.

［4］張俊玲.抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及如何處理[J].中國醫(yī)藥指南,2013(15):389-390.

［5］張曉紅.住院患者抗高血壓藥物不良反應(yīng)263例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011(18):83-84.

Clinical application of antihypertensive drugs and prevention strategies for adverse events

SU Lei
(Department of Pharmacy,The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical application of antihypertensive drugs and prevention strategies for adverse events.MethodsA total of 120 hypertensive patients admitted to our hospital were selected.These patients were assigned to diuretic,β-receptor blocker,calcium antagonist,or angiotensin-converting enzyme inhibitor(ACEI).The clinical application of antihypertensive drugs and incidence of adverse events were retrospectively analyzed.ResultsThe diuretic,β-receptor blocker,calcium antagonist,and ACEI groups had overall response rates of 90.0%,90.0%,87.0%,and 93.3%,respectively.The four groups showed significant improvements,but there were no significant differences between groups(P＞0.05).ConclusionThis study improves the understanding of adverse effects of antihypertensive drugs,enhances the standard and proper clinical application of antihypertensive drugs, and reduces the incidence of drug-related adverse events,which provides guidance for rational drug use in patients and is of great significance for improving patients'quality of life.

Antihypertensive drug;Clinical application;Adverse event;Prevention strategy