血常規(guī)檢測結(jié)果影響因素的臨床研究

趙風雪 張春 王耿新

（山東省青島市中心醫(yī)療集團，山東 青島 266042）

?論著／社區(qū)人群防治?

血常規(guī)檢測結(jié)果影響因素的臨床研究

趙風雪 張春 王耿新

（山東省青島市中心醫(yī)療集團，山東 青島 266042）

目的探討血常規(guī)檢測的影響因素及預防對策。方法選取本院180例志愿者作為研究對象，對選取患者使用Sysmex全自動血細胞計數(shù)儀觀察靜脈血，實施末梢血常規(guī)檢查，對比在室溫下不同時刻各項指標差異。結(jié)果末梢血檢測中的白細胞（WBC）、紅細胞（PBC）和血紅蛋白（Hb）的檢測值均明顯好于靜脈血，血小板計數(shù)（PLT）明顯低于靜脈血（P＜0.05）；靜脈血白細胞（WBC）、紅細胞（PBC）、血紅蛋白（Hb）指標在測定前后不存在明顯差異（P＞0.05），而血小板計數(shù)（PLT）指標放置后降低，中間細胞百分比（MXD）指標放置后升高（P＜0.05）。結(jié)論血常規(guī)化驗在檢驗的過程中制約因素較多，選取靜脈血在2h以內(nèi)進行全自動血細胞計數(shù)儀檢查可以降低檢查誤差。

血常規(guī)；檢測；影響因素

血常規(guī)是當前臨床中的一項常規(guī)檢查內(nèi)容，對患者診斷具有至關(guān)重要的作用。隨著當前醫(yī)學技術(shù)的提升和醫(yī)療設(shè)備的逐漸完善，醫(yī)護人員對血常規(guī)檢測的準確性已經(jīng)得到明顯提升。但是，血常規(guī)檢測受到許多因素的制約，一旦檢測操作或外界因素環(huán)境不當，非常容易制約檢查的準確性。如何針對血常規(guī)影響因素進行相關(guān)控制已經(jīng)成為醫(yī)療控制的關(guān)鍵[1]。本文就當前血常規(guī)檢測結(jié)果的影響因素進行分析，對血常規(guī)影響指標進行研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年1月到2012年1月的門診健康志愿者180例，對各項不良指標進行排除。志愿者中包括男性100例、女性80例，人員年齡17～45歲，平均年齡為（32.45±7.78）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器選取Sysmex全自動血細胞計數(shù)儀對本次研究血常規(guī)狀況進行技術(shù)檢查，選取積水醫(yī)療科技（中國）有限公司生產(chǎn)的ST系列一次性使用真空采血管和廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用人體末梢血樣采集容器進行血常規(guī)樣本采集。

1.2.2 檢測方法在進行檢測的該過程中要由專業(yè)人員嚴格依照采樣標準進行操作。通過真空采血法收集肘部靜脈血4ml，將采取血樣分裝在兩支專用血常規(guī)抗凝管中。分裝過程中要將血樣顛倒均勻，防止出現(xiàn)溶血狀況。通過同樣方法采集左手食指或無名指內(nèi)側(cè)的末梢血，將血均勻混合。血球計數(shù)儀操作的過程中選取另一名專業(yè)人員實施檢測操作，測定前要使用同一質(zhì)控物校正一起，提升測量結(jié)果的準確性。采血與儀器技術(shù)決不可由同一人完成。

對靜脈血和末梢血的血常規(guī)檢查結(jié)果進行對比，在室溫下（18～22度）在0min、30min、2h、6h對血常規(guī)差異進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次分析的過程中選取SPSS14.0統(tǒng)計軟件包進行資料分析、整理、處理。計量資料使用(mean±SD)表示，組件比較時使用F或q進行檢驗。當統(tǒng)計學P＜0.05時，資料之間存在明顯統(tǒng)計學差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位血常規(guī)檢測對比

在本次檢查的過程中，末梢血檢測中的白細胞（WBC）、紅細胞（PBC）和血紅蛋白（Hb）的檢測值均明顯高于靜脈血，兩者之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；而末梢血檢測中的血小板計數(shù)（PLT）狀況明顯低于靜脈血，兩者差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。除此之外，靜脈血和末梢血在中間細胞百分比（MXD）中不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 不同時間血常規(guī)檢測對比

表1 靜脈血及末梢血血常規(guī)主要檢測項目數(shù)據(jù)對比

表2 不同時間常規(guī)主要檢測項目數(shù)據(jù)對比

對靜脈血不同時間血常規(guī)指標進行對比可以發(fā)現(xiàn)，靜脈血白細胞（WBC）、紅細胞（PBC）、血紅蛋白（Hb）指標在測定后不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學意義；血小板計數(shù)（PLT）指標較放置前明顯降低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；中間細胞百分比（MXD）指標較放置前明顯升高，差異P＜0.05，存在明顯統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表2。

3 討論

血常規(guī)檢驗的過程中主要是這對血液中的有效成分進行的檢查，依照血液中有效成分的變化適時的指標控制。當前血常規(guī)檢查指標主要為白細胞、紅細胞及血小板三個系統(tǒng)。上述三個系統(tǒng)血液在人體循環(huán)系統(tǒng)中流動，參與到機體代謝的每一項生命活動，對當前機體新陳代謝具有至關(guān)重要的作用。血常規(guī)通過對上述指標進行觀察，依照儀器標準要求，從根本上提升了各項指標變化的控制效果，提升了診斷的有效性及準確性。但是血常規(guī)檢查非常容易受到外部因素的制約，導致檢查的質(zhì)量大打折扣。當前導致血常規(guī)檢查準確性降低的因素主要包括人為因素、生理因素、儀器因素、試劑因素等。

3.1 人為因素

3.1.1 血樣標本選取血常規(guī)檢驗中主要是對末梢血和靜脈血的檢測。相關(guān)資料顯示：末梢血由于自身血管較為狹窄，循環(huán)容易受阻，導致局部溫度降低，血液成分積累，會導致細胞計數(shù)狀況發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。在本次檢測的過程中，末梢血檢測中的白細胞（WBC）達到（6.33±0.84）×109/L、紅細胞（PBC）達到(4.34±0.68)×1012/L、血紅蛋白（Hb）達到(13.28± 1.02)g/L，各項檢測值均明顯高于靜脈血，兩者之間差異P＜0.05。除此之外，在進行血常規(guī)檢測的過程中由于末梢針刺的深度不夠也會造成血樣標本采集出現(xiàn)差異，造成PLT聚集，導致血液樣本檢測稀釋，導致PLT檢測指標出現(xiàn)明顯降低。末梢血重復性及穩(wěn)定性均明顯低于靜脈血，其檢驗結(jié)果的有效性及準確性非常容易受到限制。因此，在血常規(guī)檢查的過程中要最好選取靜脈血，對靜脈血指標進行全方位分析，提升操作的質(zhì)量及效果[2]。3.1.2標本的保存、運送及檢測時間在進行血常規(guī)檢查的過程中要對標本進行明確標記，對各項申請單內(nèi)容進行對比，由專人轉(zhuǎn)送。要盡快對標本進行送檢，防止在采血過程中抗凝劑與采血血樣均勻混合，提升標本的采集及檢驗效果。血細胞代謝活動較為頻繁，因此，檢驗時間越短，檢驗結(jié)果的準確性較高。本次檢驗的過程中可以發(fā)現(xiàn)，靜脈血白細胞（WBC）、紅細胞（PBC）、血紅蛋白（Hb）指標在測定后不存在明顯差異（P＞0.05），但血小板計數(shù)（PLT）指標與中間細胞百分比（MXD）指標發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。血小板計數(shù)（PLT）指標檢驗6h以后明顯低于0min時，中間細胞百分比（MXD）指標檢驗6h以后明顯高于0min時。

3.2 生理因素

生理因素是影響血常規(guī)檢查結(jié)果準確性的重要原因。活動狀況、精神狀況、年齡、性別、種族、藥物、季節(jié)等都會在一定程度上影響當前的檢測指標。人體內(nèi)的白細胞數(shù)目、血小板狀況、嗜酸性粒細胞數(shù)目狀況等隨著時間的轉(zhuǎn)變會發(fā)生波動。尤其是在服用藥物后，不同藥物對白細胞數(shù)據(jù)及血小板狀況等影響各不相同，可以造成血常規(guī)指標發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，造成血常規(guī)檢測結(jié)果準確準確性大打折扣。

在對血常規(guī)血樣進行采集的過程中，醫(yī)護人員要明確患者沒有服用明顯干擾檢驗的藥物，避免患者進行騎自行車、跑步等劇烈運動。當處于冬季是要適當提升外部環(huán)境溫度，確?；颊吲秃笤龠M行采血。

3.3 儀器因素

血細胞分析儀非常容易受到配套儀器的影響，尤其是在血細胞分析儀沒有相關(guān)配套校準物的情況下。當實驗室缺乏相關(guān)配套校準物時，標準血液分析儀校準非常容易產(chǎn)生差距，導致血常規(guī)檢查結(jié)果的可比性及準確性受到嚴重制約。除此之外，自動化儀器也會在一定程度上造成實驗室儀器指標出現(xiàn)差異。在對結(jié)果進行對比的過程中，自動化儀器可以明顯提升檢驗操作的工作效率，降低人為誤差[3]。

3.4 試劑因素

血常規(guī)檢驗樣本在進行采集的過程中要對抗凝劑進行合理選取。當前抗凝劑中，EDTA鹽可以明顯降低對白細胞形態(tài)及血小板狀況的影響，可以明顯提升血常規(guī)檢查的有效性。當血液比例過高時抗凝劑非常容易出現(xiàn)差異，導致檢驗指標受到影響，血液比例降低時，很容易出現(xiàn)抗凝劑過剩，導致指標檢驗結(jié)果出現(xiàn)嚴重影響，造成血液比例指標降低。試劑濃度非常容易受到血常規(guī)檢驗及血細胞技術(shù)的制約，導致中性粒細胞腫脹，導致檢驗有效性降低。

［1］朱健.比較兩種采血方法在血常規(guī)檢驗中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):17-18.

［2］何萌.靜脈血樣本放置時間對血常規(guī)測定的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(14):114-115.

［3］李生梅.血常規(guī)標本采集過程對檢測結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)學檢驗雜志,2009,10(3):31-32.