高敏C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

和學(xué)忠　和石麗

（1、云南省怒江州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南　怒江　673100；

2、云南省怒江州人民醫(yī)院內(nèi)科，云南　怒江　673100）

高敏C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

和學(xué)忠1和石麗2

（1、云南省怒江州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南怒江673100；

2、云南省怒江州人民醫(yī)院內(nèi)科，云南怒江673100）

【摘要】目的探究高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死（AMI）診斷中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取并回顧性分析2011年6月至2012年66月于我院診斷為急性心肌梗死患者70例及同時(shí)期進(jìn)行體檢的健康人群70例。研究組為急性心?；颊?，發(fā)病均在6h內(nèi)；對(duì)照組為簽署知情同意書(shū)的體檢健康人群。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組研究對(duì)象hs-CRP、MYO、cTnT、CK-MB四項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率及研究組發(fā)病3h、6h、12h、24h內(nèi)的指標(biāo)變化。結(jié)果觀察兩組患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)值，研究組檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；hs-CRP最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后12-24h之間，Myo最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后6-12h內(nèi)，cTnT最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后6-12h，CK-MB最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后12-24h內(nèi)。結(jié)論AMI患者血清內(nèi)Myo、hs-CRP、CK-MB和cTnT值均在AMI發(fā)病2h后不同程度的升高，四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷中有較大參考價(jià)值，可作為AMI發(fā)生早期有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高敏C反應(yīng)蛋白；肌紅蛋白；心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是急性冠脈綜合癥常見(jiàn)表現(xiàn)之一，由于冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)急劇改變?cè)斐刹∽冄芏唐趦?nèi)堵塞，其供血區(qū)內(nèi)心肌缺血缺氧壞死造成一系列壞死病變發(fā)生。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)是冠脈再通的最好方法，能大大提高生存率和患者的生活質(zhì)量，但該方法的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)是在心肌損傷的早期即AMI發(fā)病6h內(nèi)，能早期診斷對(duì)治療具有積極作用。而在急性心肌梗死患者中，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）公布:有33%患者癥狀不典型，心電圖診斷的敏感性也只有50%，為此筆者探討聯(lián)合檢測(cè)患者發(fā)病早期血清中高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CK-MB)和肌紅蛋白(Myo)的含量，以及時(shí)確診AMI而獲得最佳治療時(shí)間。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取并回顧性分析2011年1月至2012年10月來(lái)我院就診并診斷為急性心肌梗死患者70例及同時(shí)期進(jìn)行體檢的健康人群70例。研究組為急性心死患者，發(fā)病均在6h內(nèi)，其中男性57例，女性13例，年齡范圍32-78歲，平均年齡（64.7±11.6）歲。發(fā)病時(shí)間為2-6h，平均病程(3.7±0.8)h，前壁梗死43例，下壁梗死21例，后壁梗死6例。對(duì)照組為同期體檢健康人群，男性55例，女性15例，年齡范圍28-75歲，平均年齡（63.2±8.2）歲?；颊邼M(mǎn)足以下條件：①研究組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)等2001年制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)臨床心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心電圖等檢查確診；②對(duì)照組經(jīng)臨床心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心電圖等檢查排除冠狀動(dòng)脈疾?。虎叟懦植客鈧?、肺或胸膜病變及嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤等干擾相應(yīng)考察生化指標(biāo)疾病患者；④所用研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。兩組受檢者性別構(gòu)成比、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2方法

體檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4ml，入院患者于發(fā)病后3h、6h、12h、24h取靜脈血3ml，所用血液樣本均置于干燥潔凈真空試管中，經(jīng)過(guò)37℃水浴30min后，分離血清，加蓋分裝后凍存于-20℃冰箱冰凍待測(cè)。使用RocheP800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；使用RocheCobase411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CK-MB)和肌紅蛋白(Myo),試劑均為德國(guó)羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。各項(xiàng)指標(biāo)參考值如下：hs-CRP測(cè)定正常參考值為0-5mg/L；CKMB參考值為男≤4.94ng/ml，女≤2.88ng/ml；cTnT正常參考值＜0.2ng/ml；Myo正常參考值＜58ng/ml。將各項(xiàng)指標(biāo)中大于參考值上限時(shí)定義為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以（±s）來(lái)表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1觀察兩組患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)檢測(cè)值及陽(yáng)性率，研究組無(wú)論是檢測(cè)值還是陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1-2。

2.2觀察兩組患者發(fā)病后3h、6h、12h、24h時(shí)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)檢測(cè)值，hs-CRP最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后12-24h之間，Mb最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后6-12h內(nèi)，cTnT最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后12-24h，CK-MB最高峰出現(xiàn)在發(fā)病后12-24h內(nèi)。具體如表3。

2.3綜合分析入院時(shí)兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值，將四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷，其中有不少于一項(xiàng)數(shù)值升高達(dá)到AMI診斷指標(biāo)即為陽(yáng)性，該聯(lián)合指標(biāo)敏感度為70/70（100%），分別高于單項(xiàng)檢測(cè)hs-CRP陽(yáng)性率（97.14%）、Myo陽(yáng)性率（64.32%）、cTnT陽(yáng)性率（92.85%）、CK-MB陽(yáng)性率（58.5%），聯(lián)合診斷陽(yáng)性率與Myo陽(yáng)性率、cTnT陽(yáng)性率、CK-MB陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　結(jié)論

當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，病變冠狀動(dòng)脈幾乎完全梗塞，缺乏代償供血，心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生損傷，細(xì)胞膜完整性及通透性改變，如果不能得到及時(shí)治療，細(xì)胞發(fā)生不可逆性壞死和崩解，引起壞死心肌細(xì)胞釋放某些特定化學(xué)物質(zhì)入血，這類(lèi)物質(zhì)能夠幫助臨床醫(yī)師診斷AMI[2]。

心肌損傷常用檢測(cè)指標(biāo)有Myo、cTnT、CK-MB。Myo是廣泛存在于心肌、橫紋肌中的多肽鏈，也是亞鐵血紅蛋白，在心肌損傷和骨骼肌損傷或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)升高。AMI發(fā)生時(shí)結(jié)合心電圖變化，Myo具有高度敏感性，且其分子量較小可以很快從破損的細(xì)胞中釋放入血液循環(huán)并能在早期升高[3]，是AMI早期診斷的主要的指標(biāo)。cTnT存在于心肌和骨骼肌中，在AMI發(fā)生3h內(nèi)即可增高[4-5]，本文發(fā)現(xiàn)其高峰出現(xiàn)在發(fā)病12-24h內(nèi)。即使在心肌微小損傷時(shí)，該值也能升高，具有較高的靈敏度，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不宜識(shí)別新AMI或是發(fā)生后期。CK-MB敏感度較差，AMI、心肌炎和肌損傷時(shí)也能升高。由于AMI多發(fā)生在存在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，各種誘因?qū)е掳邏K破裂、血栓形成、冠脈痙攣，呈序貫或同時(shí)發(fā)生，引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，同時(shí)后者可降低血栓穩(wěn)定性，增加血塊破裂和冠脈閉塞危險(xiǎn)。hs-CRP是參與炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，在IL-6介導(dǎo)下,促進(jìn)組織損傷，在AMI發(fā)生2-12h內(nèi)即可明顯升高且?guī)缀跖c炎癥和組織損傷程度成正比[3]。當(dāng)心肌瘢痕修復(fù)完成時(shí)，hs-CRP含量也隨之下降，這與本文報(bào)道相符。本文研究組有近97%的患者均出現(xiàn)hs-CRP升高，且最高值明顯，通過(guò)冠脈再通治療后此值明顯下降，并幾天內(nèi)維持一定水平。但是對(duì)于健康研究對(duì)象檢測(cè)時(shí)，少部分患者也出現(xiàn)檢測(cè)值升高，但升高程度有限，考慮可能和個(gè)體差異及自身體內(nèi)輕度炎癥有關(guān)。hs-CPR雖然不是針對(duì)心肌壞死的特異性指標(biāo)，但其大幅度升高能夠提示大范圍組織壞死可能性，在結(jié)合臨床癥狀和病史時(shí)具有較高敏感性[4]。同時(shí)有報(bào)道發(fā)現(xiàn)hs-CRP增高時(shí)患者的整體死亡率明顯增高，故檢測(cè)該指標(biāo)并進(jìn)行干預(yù)能夠相對(duì)阻止AMI患者死亡率增加。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值比較

表2　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率

表3　兩組患者發(fā)病后3h、6h、14h、24h各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，患者血清內(nèi)Myo、hs-CRP、CKMB和cTnT值均有所升高，但由于受特異性和敏感度的影響,單相檢測(cè)不能明確診斷或排除AMI，通過(guò)四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)給臨床醫(yī)院能夠提供更多患者信息，排除骨骼肌等損傷，對(duì)AMI診療及其他急性心肌損傷均有較大參考價(jià)值，可作為AMI發(fā)生早期、療效、再發(fā)AMI的有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：和學(xué)忠，男，主管檢驗(yàn)師，本科學(xué)歷，畢業(yè)后一直從事臨床檢驗(yàn)工作，先后到上海交大附屬瑞金醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院等大醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、微生物學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

Application of combined measurement of high-sensitivity C-reactive protein,myoglobin, cardiac troponin T,and creatine kinase MB in diagnosis of acute myocardial infarction

HE Xue-zhong1,HE Shi-li2
(1.Department of Clinical Laboratory,Nujiang People's Hospital,Nujiang 673100,China;
2.Department of Internal Medicine,Nujiang People's Hospital,Nujiang 673100,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of combined measurement of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),myoglobin(Myo),cardiac troponin T(cTnT),and creatine kinase MB(CK-MB)in the diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).MethodsSeventy patients who were diagnosed with AMI in our hospital from June 2011 to June 2012,as well as 70 healthy controls who underwent physical examination during the same period,were randomly selected and retrospectively analyzed.The patients were assigned to the study group,and all of them were within 6 h of onset;the healthy controls who signed the informed consent were assigned to the control group.The positive rates of hs-CRP,Myo,cTnT,and CK-MB in both groups were determined by chemiluminescence,and their changes at 3,6,12,and 24 h of onset in the study group were evaluated.ResultsThe study group had significantly higher levels of hs-CRP,Myo,cTnT,and CK-MB than the control group(P＜0.05).The peak level of hs-CRP appeared at 12-24 h of onset;the peak level of Myo appeared at 6-12 h of onset;the peak level of cTnT appeared at 6-12 h of onset;the peak level of CK-MB appeared at 12-24 h of onset.ConclusionIn AMI patients,serum levels of Myo,hs-CRP,CK-MB, and cTnT increase to varying degrees after 2 h of onset.Combined measurement of the four markers has great value in the diagnosis of AMI,so they can be used as early laboratory markers for AMI.

【Key words】High-sensitivity C-reactive protein;Myoglobin;Myocardial infarction