老年重度有機(jī)磷中毒采用血液灌流與血漿置換聯(lián)合搶救預(yù)后分析

沈長銳

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400）

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老年重度有機(jī)磷中毒采用血液灌流與血漿置換聯(lián)合搶救預(yù)后分析

沈長銳

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400）

目的分析研究血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有重度有機(jī)磷中毒的老年病人80例，采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組對病人實施常規(guī)臨床治療，實驗組對病人實施血漿置換聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，對臨床治療以后兩組臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果實驗組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組各項生化指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年重度有機(jī)磷中毒采用血漿置換聯(lián)合血液灌流進(jìn)行救治，可以取得明顯的臨床治療效果，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，具有安全有效性，使病人的生存質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

預(yù)后分析；血漿置換；血液灌流；有機(jī)磷中毒

ASOP（急性重度有機(jī)磷中毒）在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其發(fā)病非常突然，并進(jìn)展非常迅速，尤其對老年人群更為嚴(yán)重，一旦沒有采取及時、有效的搶救措施，會造成病人發(fā)生呼吸困難、休克等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡，對病人的生命安全帶來巨大的威脅[1]。現(xiàn)如今，對其主要采取導(dǎo)瀉、洗胃等，雖然對輕度以及中度及重度有一定的臨床治療效果，可是對ASOP的臨床治療效果不明顯，并且不良反應(yīng)非常多。根據(jù)這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有ASOP的老年病人40例，對其采取合理、有效的救治措施，并取得顯著的臨床救治效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的80例患有急性重度有機(jī)磷中毒的病人，當(dāng)中男性病人56例，女性病人24例。年齡在61-80歲，平均年齡為70.3歲。中毒途徑全部為口服中毒，當(dāng)中包括有敵敵畏中毒、樂果中毒、美曲磷酯中毒以及甲胺磷中毒，它們依次為37例、16例、21例、6例。中毒量在40-230毫升，平均為153.6毫升。其臨床癥狀包括有大量出汗、惡心、呼吸急促以及心率失常等。所有病人全部經(jīng)過相關(guān)臨床診斷，并被確診為ASOP。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組對病人采用常規(guī)臨床治療模式，實驗組對病人采用血漿置換聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對照組治療方法對照組對病人實施常規(guī)臨床治療方法，剛開始對病人實施洗胃措施，使機(jī)體中毒物質(zhì)得到明顯清除，同一時間采用導(dǎo)瀉作為輔助治療，對病人的呼吸以及循環(huán)功能進(jìn)行密切觀察。1.2.2實驗組治療方法實驗組對病人實施血液灌流聯(lián)合血漿置換進(jìn)行治療，其中血液灌流方法：在病人股動脈位置置入單針雙管建立一個血管通路，血液流動量在每分鐘100-200毫升，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，血液流動灌注時間根據(jù)病情的實際情況來進(jìn)行設(shè)定，通常在兩小時到三小時之間。使用次數(shù)根據(jù)病情的具體情況而定，通常在一到三次。血液置換方法：采用血漿分離器來實施血漿置換，使用三臺血泵對血液體外循環(huán)、廢血漿以及輸入置換液分別進(jìn)行驅(qū)動。對機(jī)體輸入血漿2000毫升，必須新鮮冷凍的血漿，廢棄血漿2000毫升。在輸送血液之前和輸送血液以后對全部病人采用甲潑尼龍40毫克，加入10%葡萄糖酸鈣和白蛋白20克，采用靜注方式，根據(jù)病情實際情況來選擇使用次數(shù)，在血液凈化期間必須使用阿托品和CHE（膽堿酯酶）復(fù)能劑給予輔助治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對實驗組和對照組病人的病死率、存活率以及生存時間進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行對比分析。在治療三天的時候?qū)Σ∪说难録-CHE變化、BNP（B-型鈉尿肽）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）、TNF-（腫瘤壞死因子-）進(jìn)行檢測，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果之間對比

經(jīng)過臨床治療以后，實驗組病人的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

2.2 兩組病人各項生物化學(xué)指標(biāo)之間對比

經(jīng)過臨床治療以后，實驗組病人的各項生物化學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

2.3 兩組病人并發(fā)癥之間對比

經(jīng)過臨床治療以后，實驗組病人并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表3。

表2 兩組病人各項生物化學(xué)指標(biāo)之間對比

表3 兩組病人并發(fā)癥之間對比

3 討論

有機(jī)磷中毒以后，病人的血清CHE活性被抑制，進(jìn)而造成水解乙酰膽堿喪失活性，進(jìn)而造成病人機(jī)體當(dāng)中有乙酰膽堿堆聚，進(jìn)而依附在膽堿能受體上，使病人發(fā)生中樞神經(jīng)、煙堿樣等相關(guān)臨床癥狀。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[2]，ASOP發(fā)病較為突然、并且急危重，致殘、致死率非常高，然而常規(guī)臨床治療會造成多種并發(fā)癥，而且病死率非常高等，應(yīng)該怎樣挽救ASOP病人的生命一直是相關(guān)研究人員熱論的話題。根據(jù)相關(guān)報道表明[3]，血漿置換和血液灌流都可以取得非常明顯的臨床治療效果。其中血液灌流利用體外循環(huán)，把病人血液使用固態(tài)吸附劑把機(jī)體當(dāng)中的有毒物質(zhì)徹底清除，進(jìn)而到達(dá)救治的目的，現(xiàn)已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，并取得良好的臨床效果。還有相關(guān)報道表明，血液灌流只適合重度有機(jī)磷中毒，對輕度和中度的病人可以不采取這項措施，可是對搶救病人生命提供了非常大的幫助。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[4]，血液灌流可以使阿托品藥量明顯減少，同時對搶救成功率起到非常關(guān)鍵的作用。血漿置換指的是將血液當(dāng)中的物質(zhì)（大分子）徹底清除，利用血泵把病人血液當(dāng)中的血漿和紅細(xì)胞剝離開來，進(jìn)而達(dá)到挽救病人生命的目的。當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)到人體以后，會和蛋白相結(jié)合，進(jìn)而出現(xiàn)大分子致病物質(zhì)。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明，實施血漿置換能夠?qū)⒅虏∥镔|(zhì)徹底有效的清除，但要注意的就是要根據(jù)病人病情的實際情況來選擇使用次數(shù)。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明，1次血漿置換能夠?qū)⒂卸疚镔|(zhì)清除60%，2次可以將有毒物質(zhì)清除87.2%，3次可以將有毒物質(zhì)清除97%以上。本文筆者對病人實施血漿置換聯(lián)合血液灌流共同進(jìn)行搶救，可以將有機(jī)磷農(nóng)藥徹底清除，使CHE和有毒物質(zhì)的結(jié)合起到一定抑制作用，實施血漿置換能夠?qū)α柞；疌HE徹底清除，同時可以使病人的相關(guān)臨床癥狀得到明顯緩解。本文實驗結(jié)果顯示，實驗組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組各項生化指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，對老年ASOP采用血漿置換聯(lián)合血液灌流共同救治，可以使搶救成功率顯著提高，不良反應(yīng)減少，對病人的生存質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］周宇明.血液灌流與血漿置換聯(lián)合搶救老年重度有機(jī)磷中毒的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32（3）：4880.

［2］楊桂鮮，陳志琴，潘麗萍.血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床觀察[J].國際移植與血液凈化雜志，2011：9(5):28-31.

［3］李春榮.機(jī)械通氣血液灌流救治有機(jī)磷中毒中間綜合征20例[J].臨床薈萃，2011：26(23):21-3.

［4］殷召臣，劉兆啟，王建國.血漿置換術(shù)治療重癥急性有機(jī)磷中毒11例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.自然科學(xué)版，2010：26(6): 462.