丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察

李正學(xué)

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663300）

?其他論著交流?

丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察

李正學(xué)

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663300）

目的觀察和分析對小兒特發(fā)性血小板減少紫癜采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療的臨床效果及價(jià)值。方法選取于2012年7月-2013年11月在我院接受治療的特發(fā)性血小板減少紫癜患兒34例為研究對象，采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患兒分成對照組和觀察組，觀察組患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，靜脈注射3d后，口服潑尼松進(jìn)行治療；對照組患兒不給于丙種球蛋白治療，其余治療藥物與觀察組相同；觀察和對比兩組患兒出血癥狀消失時(shí)間、血小板上升及恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果觀察組患兒出血癥狀消失時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對照組而言，均明顯縮短，兩組間上述指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組34例患者治療療效明顯好于對照組，兩組間該指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于特發(fā)性血小板減少紫癜患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，不僅療效明確，而且有助于患兒癥狀的快速改善，這對提升該病的治療效果，保證治療的順利進(jìn)行有著積極的意義，值得在臨床上推廣。

紫癜；特發(fā)性；血小板減少；丙種球蛋白；地塞米松

特發(fā)性血小板減少性紫癜作為一種出血性兒科血液系統(tǒng)疾病，其一般來說不會(huì)對患兒的生命安全造成威脅，但若是病況嚴(yán)重且不及時(shí)給予治療，會(huì)引發(fā)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血，導(dǎo)致病情急劇惡化，進(jìn)而危及到患兒的生命[1]。因此，對于特發(fā)性血小板減少性紫癜，臨床上一般采取短時(shí)間內(nèi)能迅速提升患兒血小板數(shù)量，以便改善或消除出血癥狀，控制病情的治療方式為主。為分析丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果，選取在我院接受治療的該種患兒34例為研究對象，對其中17例采取采取上述方案進(jìn)行治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年7月-2013年11月在我院接受治療的特發(fā)性血小板減少紫癜患兒34例為研究對象，其中男20例，女14例；年齡6個(gè)月-10歲，平均年齡（4.3±1.9）歲。34例選取患兒中，皮膚性病學(xué)黏膜出血、便血、嘔血、尿血患兒人數(shù)依次為30例、4例、3例和5例；其中14例患兒發(fā)病前存在感染誘因，2例為注射疫苗誘因，2例為藥物誘因，另外16例為無明顯誘因；另外18例患兒伴隨一定程度的發(fā)熱或呼吸道癥狀。采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患兒分成對照組和觀察組，每組17例，兩組患兒在年齡、性別、出血部位、病癥誘因、伴隨癥狀等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對象排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患兒；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患兒；③排除電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患兒；④排除對地塞米松過敏患兒；

1.3 治療方法

觀察組17例患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療：將400mg/kg的丙種球蛋白與2mg/kg的地塞米松混合后靜脈輸注，每天輸注1次，連續(xù)輸注3d后，改為口服平潑尼松，劑量為每天2mg/kg。對照組17例患者不給于丙種球蛋白進(jìn)行治療，僅使用地塞米松，劑量為2mg/kg·d，靜脈輸注，連續(xù)輸注3d后，改用潑尼松，劑量與觀察組相同；兩組患兒采取上述方案持續(xù)治療3-5周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在接受上述方案治療后，觀察并記錄其出血癥狀消失時(shí)間、血小板開始上升時(shí)間以及血小板恢復(fù)到正常水平時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間，記錄兩組的臨床治療效果。

1.5 療效評定

顯效：患兒皮膚黏膜出血、便血、嘔血等癥狀完全消失，血常規(guī)檢查結(jié)果提示血小板水平＞100×109/ L，且骨髓巨細(xì)胞恢復(fù)到正常水平；有效：患兒上述出血癥狀消失或較治療前對比有明顯改善，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示血小板水平上升，且＞30×109/L，同時(shí)患兒骨髓巨細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較治療前有明顯提升，但任存在一定程度的成熟障礙；無效：治療前后，患兒上述出血癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，血小板計(jì)數(shù)水平仍舊不達(dá)標(biāo)，同時(shí)骨髓巨細(xì)胞無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患兒各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆M間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間對比

觀察組17例患者接受上述治療后，其出血癥狀平均消失時(shí)間、血小板平均上升時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組患兒，同時(shí)該組患兒的住院時(shí)間較對照組而言有明顯縮短，兩組間上述四項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表1。

2.2 治療效果對比

觀察組17例患兒采取上述方案治療后，治療效果為顯效、有效、無效的人數(shù)依次為14例、2例和1例，總治療有效率（顯效率和有效率之和）為94.12%；對照組17例患兒采取上述方案治療后，治療效果為顯效、有效、無效的人數(shù)依次為8例、3例和6例，總治療有效率為64.71%，兩組患兒間總治療有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)見下表2。

表1 兩組患兒不同治療方式下臨床癥狀及各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對比[（）d]

表1 兩組患兒不同治療方式下臨床癥狀及各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對比[（）d]

組別n平均住院時(shí)間觀察組對照組17 17 t P出血癥狀平均消失時(shí)間2.23±1.15 4.99±2.33 4.37962＜0.05血小板平均上升時(shí)間1.59±0.69 3.92±1.76 5.08184＜0.05血小板平均恢復(fù)時(shí)間4.69±1.56 7.52±2.31 4.18609＜0.05 9.63±3.17 20.54±6.23 6.43524＜0.05

表2 兩組患兒臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

從病理學(xué)的角度看來，特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，該病的發(fā)病機(jī)制很有可能與人體體液代謝及細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)[2]。有研究文獻(xiàn)報(bào)道特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)期主要集中于感染恢復(fù)內(nèi)，而對于年齡偏小的患兒來說，其免疫機(jī)制并未發(fā)育完善，因而該病的發(fā)病率較高，尤其是嬰幼兒階段的患兒。對于特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，若癥狀較輕，給予常規(guī)治療就能獲得較為滿意的治療效果，而對于病情較重、病程發(fā)展較快的患兒，尤其是表現(xiàn)出血小板快速下降癥狀的患兒，其出血癥狀較重，因此選擇有效且能快速提升患兒體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)的治療方法，對保證治療效果，消除出血癥狀就顯得尤為重要。

地塞米松與潑尼松均屬于糖皮質(zhì)激素中的一種，其治療該病的作用機(jī)理主要有以下幾點(diǎn)：①抑制或減緩自身抗體合成與分泌，進(jìn)而降低抗原抗體免疫反應(yīng)，同時(shí)還有助于促進(jìn)結(jié)合抗體再次恢復(fù)到游離狀態(tài)，抑制抗體的生成；②抑制單核-巨細(xì)胞系統(tǒng)的生理作用，避免血小板被破壞，延長其壽命，同時(shí)改善毛細(xì)血管的通透性；③對骨髓造血干細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使其合成和釋放更多的血小板，提升外周血液血小板計(jì)數(shù)水平。單純性地塞米松治療紫癜，具備一定的療效，但是聯(lián)合丙種球蛋白其療效更加明確，這與丙種球蛋白的作用機(jī)理有緊密的聯(lián)系：丙種球蛋白結(jié)構(gòu)中含有豐富的IgFab段受體，其能作用于淋巴細(xì)胞表面的該段受體，促使及關(guān)閉，進(jìn)而抑制降低血小板抗體的合成與分泌；兩種藥物的協(xié)同作用，有助于保證血小板數(shù)量快速上升，保證其處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免病情再次發(fā)作，同時(shí)丙種球蛋白還具有消滅機(jī)體內(nèi)病原體的作用，這對防止血小板遭遇破壞有著積極的作用，該藥增強(qiáng)患兒的免疫功能，有效避免了因激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降而導(dǎo)致的不良反應(yīng)[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組17例患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，該組患兒出血癥消失時(shí)間、血小板開始上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對照組而言均明顯縮短，同時(shí)該組治療效果明顯高于對照組，這說明該種聯(lián)合治療方案療效明顯優(yōu)于單純地塞米松的治療效果。

綜上所述，對于特發(fā)性血小板減少紫癜患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，不僅療效明確，而且有助于患兒癥狀的快速改善，這對提升該病的治療效果，保證治療的順利進(jìn)行有著積極的意義，值得在臨床上推廣。

［1］李平，楊仁池.特發(fā)性血小板減少性紫癜細(xì)胞免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2010(6):365-366.

［2］陸曄，潘湘濤，王金湖.援特發(fā)性血小板減少性紫癜患者BAFF和APRIL表達(dá)及意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010（5）：100-101.

［3］許惠麗.聯(lián)合亞標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白在特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(19):144-145.

李正學(xué)，1964年生，男，壯族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。