老年高血壓合并心衰的治療

羅慶昌羅映松

（1、云南省劍川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 劍川 671300；2、云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

?論著／心力衰竭?

老年高血壓合并心衰的治療

羅慶昌1羅映松2

（1、云南省劍川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 劍川 671300；2、云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的探討老年高血壓病合并心力衰竭患者采用個性化治療的臨床效果。方法將我院2012年4月至2013年5月收治100例老年高血壓合并心衰患者隨機分為50例觀察組和50例對照組，觀察組依據(jù)每位患者的不同特點實施個性化治療，藥物治療選擇口服硝普鈉聯(lián)合胺碘酮；對照組采用常規(guī)治療，藥物治療選擇口服胺碘酮，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療有效率，觀察組92.0%顯著高于對照組76.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；高血壓治療達標率，觀察組顯著高于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；并發(fā)癥出現(xiàn)率，觀察組為10.0%明顯低于對照組30.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論依據(jù)老年高血壓合并心衰患者的不同特點實施個性化治療，臨床效果顯著，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得進行推廣。

老年高血壓??；心力衰竭；個性化治療

目前高血壓在我國的發(fā)病呈上升趨勢，高血壓患者的普遍癥狀為“三高三低”：即病發(fā)率高、致死率高、致殘率高，知曉率低、治療率低以及控制率低。其中高血壓病患者總數(shù)中，老年高血壓占到60%-70%。老年患者身體機能出現(xiàn)老化，身體臟器功能出現(xiàn)大幅度下降，患者的病情非常復雜。由于老年高血壓合并心衰患者的血壓波動和臨床癥狀具有特殊性，因此必須依據(jù)患者的個性化采取治療，才能取得良好的治療效果。本次研究選擇我院門診收治100例高血壓患者，采用個性化治療老年高血壓合并心衰患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

我院在2012年4月至2012年5月共收治100例老年高血壓合并心衰患者，依據(jù)臨床診斷標準，所有患者均屬于高血壓合并慢性心力衰竭，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，其中對照組，24例男性患者，26例女性患者，平均年齡為（62.5±5.1）歲，患者的平均病變時間為（6.3±2.2）年，收縮壓為（168.5±9.5）mmHg，舒張壓為（109.5±7.5）mmHg，觀察組，25例男性患者，25例女性患者，平均年齡為（63.5±4.5）歲，平均病變時間為（6.4±2.1）年，收縮壓為（172.5±11.2）mmHg，舒張壓為（108.5±9.3）mmHg?；颊咧饕Y狀為：活動后具有呼吸困難，患者具有心悸癥狀，出現(xiàn)咳嗽和咳痰。兩組患者的年齡、性別等一般資料沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前，兩組患者均停止使用其他降壓藥。1.2.1觀察組依據(jù)患者自身不同特點采取個性化治療方案針對老年高血壓患者伴有輕度心衰的情況，治療時不過度使用藥物，對患者進行積極的健康教育宣傳，包括引發(fā)高血壓的相關因素、高血壓并發(fā)癥、身體預后情況以及藥物的使用等，從而提升患者的自我認識，使患者維持健的康生活方式以及良好的心理狀態(tài)；依據(jù)老年高血壓并發(fā)心衰患者病情的不同程度，以及患者血壓的不同波動和并發(fā)癥情況，合理實施降壓治療、強心治療以及利尿等綜合治療，藥物選擇硝普鈉結(jié)合胺碘酮，服用方法：每日3次頓服150mg胺碘酮，配合150mg硝普鈉。

1.2.2 對照組采用常規(guī)治療不開展健康宣傳教育，僅使用胺碘酮進行治療，服用方法：每日3次頓服150mg胺碘酮。

治療后，開展長期隨訪，時間為1年。對比兩組患者的療效以及患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.3 療效判斷標準

顯效標準：患者具有的呼吸困難癥狀獲得完全緩解或顯著緩解，身體乏力和疲倦以及頭暈和心慌等癥狀均出現(xiàn)消失，患者的尿量出現(xiàn)增加，心率和血壓下降、氧飽和度提高，左室射血分數(shù)明顯提高；有效標準：患者的呼吸困難癥狀出現(xiàn)減輕，身體乏力和疲倦以及頭暈和心慌等癥狀明顯緩解，有少量的尿，心率、血壓以及氧飽和度出現(xiàn)改善，左室射血分數(shù)出現(xiàn)上升；無效標準：患者的心力衰竭癥狀、身體變化沒有出現(xiàn)改善，患者的心率變化、血壓變化以及脈搏變化和氧飽和度沒有顯著好轉(zhuǎn)，左室射血分數(shù)沒有上升，患者病情加劇，引發(fā)死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗計量資料,采用卡方檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組采用個性化治療后，患者血壓降低，脈壓出現(xiàn)升高，心率變慢，左室射血分數(shù)提高，臨床癥狀改善情況顯著顯著好于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的治療有效率對比

觀察組治療有效率92.0%顯著高于對照組76.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率

并發(fā)癥出現(xiàn)率，觀察組10.0%顯著低于對照組30.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓病會導致患者的心臟、腎臟、腦部以及大部分血管等發(fā)生嚴重損害，臨床報道證實，高血壓會使患者出現(xiàn)心腦血管疾病以及患者的致死率大大提高。因此高血壓患者的治療原則是既要控制患者的血壓水平，更要避免靶器官出現(xiàn)惡化，從而降低因心腦血管疾病引起的并發(fā)癥出現(xiàn)率。研究證實，導致患者出現(xiàn)心衰的病因中，高血壓是主要因素的第二位，在住院心衰患者的病因中占到13.9%。

硝普鈉的作用是使動脈和靜脈血管的平滑肌出現(xiàn)松弛，從而擴張血管起到降低血壓的效果，同時還能使肺動脈壓出現(xiàn)下降，減輕患者的心力衰竭癥狀。硝普鈉可以迅速、明顯、持續(xù)地提高心輸出量，能夠?qū)ψ笮墓δ懿蝗约靶墓δ苓M行改善。

胺碘酮是第3類治療心律失常的藥物，是一種能夠起到多種藥效的治療心律失常的藥物，能夠起到治療心肌缺血以及擴張血管的作用，并對交感神經(jīng)起到作用，當患者出現(xiàn)心力衰竭時，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素。患者采用硝普鈉結(jié)合胺碘酮治療，能夠降低心率，減少心肌耗氧量，對內(nèi)皮細胞的調(diào)亡起到阻斷效果，從而對血管功能起到改善作用。

本研究結(jié)果顯示，通過依據(jù)患者臨床不同特點對老年高血壓病合并心力衰竭患者采取個性化治療，臨床效果顯著、治愈率較高、并發(fā)癥出現(xiàn)率降低?；颊邔嵤﹤€性化治療，能夠顯著緩解自身具有的呼吸困難癥狀、身體乏力和疲倦癥狀，并且心慌、咳嗽和咯血癥狀均出現(xiàn)消失，患者的尿量增加，血壓發(fā)生下降，脈壓升高，心率下降，患者的脈搏和氧飽和度明顯提高，并且左室射血分數(shù)也大大提高。

表1 兩組患者治療后的血壓變化、脈壓變化、心率變化和左心室射血分數(shù)情況（）

表1 兩組患者治療后的血壓變化、脈壓變化、心率變化和左心室射血分數(shù)情況（）

組別觀察組對照組P值收縮壓（mmHg）139.5±14.8 166.5±11.7＜0.05舒張壓（mmHg）91.5±7.8 106.5±5.2＜0.05脈壓（mmHg）46±8.9 67±5.6＜0.05心率（min）72±7 99±13＜0.05左室射血分數(shù)（%）60±14 38±12＜0.05

表2 兩組患者治療有效率對比

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率對比

老年高血壓合并心衰最大的危害是，患者發(fā)病過程中會損害到靶器官，導致患者具有多種并發(fā)癥，因此必須加強對患者開展健康教育及個性化治療。個性化治療的特點是依據(jù)老年高血壓病合并心力衰竭患者的臨床癥狀和病情的不同，采用能夠?qū)π呐K功能進行改善的藥物治療高血壓病，針對心衰病情較輕的老年患者，治療過程中不依賴藥物治療，而是采取健康宣教等方式，讓患者養(yǎng)成健康的生活方式，并保持積極樂觀的態(tài)度，提升患者認識高血壓疾病的程度；針對心衰病情比較嚴重的患者，要根據(jù)患者自身的血壓和并發(fā)癥情況，科學有效的采取降壓、強心和利尿等治療，本次研究證明，硝普鈉配合胺碘酮治療，能夠取得較好的臨床效果。由于老年患者身體機能較差，普遍伴隨有其他慢性疾病，因此在降壓治療的同時要對并發(fā)癥采取積極治療。同時只有老年高血壓合并心衰患者采取持久的降壓治療，才能穩(wěn)定控制自身血壓以及心衰癥狀。

本次研究證明，觀察組患者通過實施個性化治療，臨床有效率顯著高于對照組，而觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組，因此說明老年高血壓合并心衰患者實施個性化治療臨床效果顯著，安全性高。

綜上，老年高血壓合并心衰患者根據(jù)臨床的不同特點實施個性化治療，臨床療效顯著，并發(fā)癥較低，值得在臨床中推廣應用。

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Treatment of elderly hypertension with heart failure

LUO Qing-chang1,LUO Ying-song2
(1.Jianchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jianchuan 671300,China; 2.The First People's Hospital of Dali,Dali 671000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of individualized treatment for elderly hypertension with heart failure.MethodsA total of 100 elderly hypertension patients with heart failure admitted to our hospital from April 2012 to May 2013 were randomly divided into observation group(n=50)and control group(n=50).The observation group received individualized treatment in which sodium nitroprusside and amiodarone were orally given,while the control group received conventional treatment in which amiodarone was orally given.The treatment outcomes of the two groups were compared.ResultsThe observation group had a significantly higher overall response rate than the control group (92.0%vs 76.0%,P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had a significantly higher percentage of individuals with normal blood pressure after treatment(P＜0.05).The observation group had a significantly lower rate of complications than the control group(10.0%vs 30.0%,P＜0.05).ConclusionIndividualized treatment has good clinical effect and reduces complications in elderly hypertension patients with heart failure and holds promise for clinical application.

Elderly hypertension;Heart failure;Individualized treatment

羅慶昌，1956年生，男，白族，中專學歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管病和老年病診斷治療工作。

羅映松，1985年生，女，白族，本科學歷，主要從事心內(nèi)科和腎內(nèi)科臨床工作。