急診MRI快速評價指導的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療

王玎玲 陳翼

（重慶市紅十字會醫(yī)院江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

?論著／高血壓與腦血管病?

急診MRI快速評價指導的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療

王玎玲 陳翼

（重慶市紅十字會醫(yī)院江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

目的評價超急性期缺血性腦卒中患者采用急診MRI快速評價指導行靜脈溶栓治療的應用效果與價值。方法將我院接診的急性腦梗死患者（發(fā)病時間皆低于12小時）261例先采用CT平掃，將有明顯低密度梗死病灶的患者排除后，再采取MR快速成像序列檢查，具體包括DWI（彌散加權成像）、T2W1（T2加權成像）、3D-TOFMRA（時飛法三維血管成像），最終篩選出超急性期缺血性腦卒中患者，并采取靜脈溶栓治療，總結治療與預后效果。結果經急診MRI快速評價指導后，261例急性腦梗死患者篩選出超急性期缺血性腦卒中患者135例，百分比為51.72%，皆采取靜脈溶栓治療。135例靜脈溶栓治療患者，溶栓后有10例出現非癥狀性顱內出血、4例出現癥狀性顱內出血、1例死亡，其余患者皆康復出院。三個月后對存活134例患者進行預后評估，其中良好123例，百分比為91.11%。結論急診MRI快速評價指導超急性期缺血性腦卒中采取靜脈溶栓治療可以取得比較良好的效果，不僅安全有效，同時能為治療提供正確、可靠的參考，值得借鑒。

急診MRI快速評價；超急性期缺血性腦卒中；靜脈溶栓；指導缺血性腦卒中也叫做腦梗死，祖國醫(yī)學又叫做中風或者卒中，本病病機主要是多種因素導致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，進而引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而出現臨床對應神經功能缺失表現[1]。根據發(fā)病病機不同，可以分為腦栓塞、腦血栓形成及腔隙性腦梗死等，其中最為常見的當屬腦血栓形成，約為缺血性卒中的60%[2]，故而腦梗死普遍指的是腦血栓形成。超急性期缺血性腦卒中屬于缺血性腦卒中十分嚴重的一種情況，必須及時采取積極的治療措施處理，近幾年針對該類情況采用靜脈溶栓治療取得的效果比較良好，但如何能快速評價及篩選出超急性期缺血性腦卒中，則成為了目前一直在討論的重點。急診MRI快速評價在近幾年超急性期缺血性腦卒中篩查中有著積極的指導作用，

隨著臨床應用的逐漸深入與普遍，取得的效果也越來越明顯。為了進一步分析超急性期缺血性腦卒中患者采用急診MRI快速評價指導行靜脈溶栓治療的應用效果與價值，我院針對接診的急性期缺血性腦卒中患者采用急診MRI快速評價進行了指導分析，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院接診的急性腦梗死患者261例，發(fā)病時間皆在12小時以內，其中＜4.5h有42例，4.5～≤9h有82例，＞9～12h有137例。261例患者中，男性患者150例、女性患者111例；年齡在20～80歲之間，均值為（65.4±10.2）歲。本次研究入選對象皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，經腦CT檢查皆排除顱內出血患者，且未出現早期大面積腦梗死影像學改變；同時排除既往有顱內出血患者、近三個月有頭顱外傷史/腦梗死或心肌梗死史患者、已口服抗凝藥患者、高血壓或低血糖患者及妊娠期或哺乳期患者[3]等。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法本次研究261例急性腦梗死患者先采取CT（德國西門子雙螺旋全身CT機）平掃，將其中有明顯低密度梗死病灶的患者排除后，再采取急診MRI快速評價（MR快速成像序列檢查），主要包括三個部分（大約進行五分鐘）：（1）DWI（彌散加權成像）；（2）T2W1（T2加權成像）；（3）3D-TOFMRA（時飛法三維血管成像）[4]。

1.2.2 靜脈溶栓方法通過MRI急診快速評價后，將超急性期缺血性腦卒中篩選出來，之后針對這類患者采取靜脈溶栓，即重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，并總結治療與預后效果。其中溶栓治療操作為：靜滴rtPA0.9mg/kg（最大劑量不宜超過90mg），其中有10%需要在最初1分鐘內靜脈推注，剩余量采取持續(xù)靜滴1小時處理，用藥期間及用藥24小時內，應加強患者的監(jiān)護，對生命體征進行監(jiān)測。

1.3 數據處理

本次研究數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結果

2.1 篩選結果

經急診MRI快速評價指導后，261例急性腦梗死患者篩選出超急性期缺血性腦卒中患者135例，百分比為51.72%，皆采取靜脈溶栓治療。其中，根據發(fā)病時間不同，篩選結果有所不同，詳見表1。

2.2 治療效果及預后

135例超急性期缺血性腦卒中患者采取溶栓治療，其中溶栓后有10例出現非癥狀性顱內出血、4例出現癥狀性顱內出血、1例死亡，其余患者皆康復出院。三個月后對存活134例患者進行預后評估，其中良好123例，百分比為91.11%。

表1 不同發(fā)病時間篩選結果

3 討論

超急性期缺血性腦卒中患者在我院近幾年接診的情況來看，比較常見，為了進一步提高本病患者采用靜脈溶栓治療的效果，就要做好早期的診斷。我院采用急診MRI快速評價進行超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓指導以來，取得了比較良好的效果。本次研究261例急性期缺血性腦卒中患者，采取急診MRI快速評價，包括DWI、T2W1、3D-TOF-MRA三種方式，經過5分鐘的篩查后，最終確定超急性期缺血性腦卒中患者135例，皆采取靜脈溶栓治療，其中溶栓后有10例出現非癥狀性顱內出血、4例出現癥狀性顱內出血、1例死亡，其余患者皆康復出院。三個月后對存活134例患者進行預后評估，其中良好123例，百分比為91.11%。

MRI界定的超急性期缺血性腦卒中屬于患者血管基礎病變、側支循環(huán)及缺血耐受的綜合體現，也就是病理生理治療窗。其中缺血腦組織處在細胞毒性水腫階段，尚未出現引發(fā)T2延長的血管源性水腫與血腦屏障破壞，而MRI證實已出現明顯T2W1高信號影，則提示急性期患者很大程度上為超急性期患者。在急診MRI快速評價中，DWI屬于觀察微觀水分子流動擴散的成像方法，屬于MRI主要的步驟之一，若腦缺血組織細胞膜的功能異常，就會造成水分子布朗運動減弱（彌散運動受限）與細胞水腫，此時在DWI成像中就會出現高信號強度，這是缺血腦組織處在細胞毒性水腫階段的指征之一[5]。本次研究中，隨著發(fā)病時間延長，CT平掃能檢出較明顯低密度而排除溶栓比例逐漸增加，而MRI界定的超急性期缺血性腦卒中比例則會相對降低，但經過MRI指導后可知在發(fā)病時間低于4.5小時的患者中，CT平掃檢出10例超急性期缺血性腦卒中，而MRI卻檢出20例，并且符合靜脈溶栓指征?？偟膩碚f，急診MRI快速評價中，DWI最為關鍵與重要，無需注射外源性對比劑，僅五分鐘就可以完成超急性期缺血性腦卒中界定[6]，使得更多的患者在靜脈溶栓中獲益。

綜上所述，急診MRI快速評價對超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療有很好的指導作用，十分安全有效，并且能有效排除發(fā)病時間低于4.5小時但梗死病灶已為非超急性期腦梗死患者，同時對于發(fā)病時間在4.5小時以上或者不明確時間窗的超急性期缺血性腦卒中患者也有很好的指導作用，值得臨床借鑒。

［1］傅新民,朱文斌,張莉文等.快速MRI指導下擴大時間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12): 600-601.

［2］邱立軍,喬宏偉.急性缺血性腦卒中的磁共振成像研究進展[J].包頭醫(yī)學院學報,2013,29(2):141-143.

［3］白青科,趙振國,隋海晶等.快速MRI指導的4.5h及4.5～12h時間窗缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的對照研究[J].中風與神經疾病雜志,2012,29(10):926-927.

［4］陸練軍,白青科,趙振國等.MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發(fā)病時間窗的研究[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2013,19 (5):398-402.

［5］趙振國,白青科,隋海晶等.多模式MRI指導的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療[J].中華放射學雜志,2009,43(3):239-243.

［6］董莘,李海斌,敖國昆等.結核性腦膜炎和缺血性卒中腦梗死的MRI特點[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(11):45-48.

王玎玲，1980年生，女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事放射科診斷。