高原地區(qū)腦溢血病人醫(yī)院感染及護(hù)理措施

吳鴻珍

（云南省迪慶香格里拉人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400）

?論著／高血壓與腦血管病?

高原地區(qū)腦溢血病人醫(yī)院感染及護(hù)理措施

吳鴻珍

（云南省迪慶香格里拉人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400）

目的探究高原地區(qū)腦溢血病人的醫(yī)院感染情況，從而制定合理的護(hù)理措施。方法回顧我院急綜科接診的腦溢血病人276例的臨床資料，分析醫(yī)院感染情況，并制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果本次研究276例腦溢血病人中有40例病人出現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)院感染率為14.49%；感染部位主要為肺部感染，其次為泌尿系統(tǒng)感染，此外還有胃腸道感染等；通過(guò)對(duì)易感因素分析可知包括手術(shù)打擊、泌尿道插管、氣管切開(kāi)等侵入性操作，以及長(zhǎng)時(shí)間昏迷等。結(jié)論高原地區(qū)腦溢血病人極易發(fā)生醫(yī)院感染，并且易感因素較多，必須引起高度重視，作為重點(diǎn)防控對(duì)象，加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

高原地區(qū)；腦溢血；醫(yī)院感染；護(hù)理

腦溢血又叫腦出血，腦溢血病人相較于普通病人而言，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)更多，加上腦溢血病人的病情一般比較嚴(yán)重，侵入性操作較多，可能伴發(fā)呼吸障礙等[1]，因此極易出現(xiàn)院內(nèi)感染。筆者所在地區(qū)屬于高原地區(qū)，該地區(qū)海拔＞3200米，氣候比較寒冷，飲食多以高蛋白、高脂肪為主，而且人群飲烈性酒比較普遍，因此腦溢血發(fā)病率相較于其余地區(qū)稍高[2]。為了降低高原地區(qū)腦溢血病人醫(yī)院感染，則要加強(qiáng)臨床護(hù)理，為此我院針對(duì)接診的腦溢血病人展開(kāi)了相關(guān)研究，對(duì)醫(yī)院感染與護(hù)理措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急綜科2011年11月～2013年11月接診的腦溢血病人276例作為研究對(duì)象，全部經(jīng)臨床表現(xiàn)與頭顱CT檢查等確診。276例病人中男性152例、女性124例；年齡25～78歲，均值（62.3± 10.4）歲；病程7個(gè)月～11年，均值（2.3±0.5）年。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理病人使用的吸氧管、氧氣面罩、氣管切開(kāi)面罩及霧化器等都要采取一人一用一消毒；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天三次；盡量保持病人頭部的傷口清潔與干燥，若出現(xiàn)滲液時(shí)則要采用酒精氯已定擦干后消毒，及時(shí)做好引流與敷料的更換；部分患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，則要對(duì)會(huì)陰每天消毒兩次，分泌物與引流液要做好常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)[3]。

1.2.2 心理護(hù)理腦溢血病人常常會(huì)出現(xiàn)沮喪、憂(yōu)郁、煩躁、悲觀失望、易怒等悲觀情緒，為此護(hù)理人員或家屬要給予他們積極的關(guān)心與呵護(hù)，加強(qiáng)與他們之間的交流與溝通，多安慰鼓勵(lì)病人；指導(dǎo)家屬為病人創(chuàng)造良好的家庭氛圍，并耐心地給他們解釋病情，消除他們的悲觀與疑慮，使他們充分了解自己的病情，從而建立康復(fù)訓(xùn)練的決心與信心。

1.2.3 做好呼吸道護(hù)理部分病人可能長(zhǎng)期臥床休息，則要做好呼吸道護(hù)理，堅(jiān)持每隔2～3小時(shí)進(jìn)行一次叩背與翻身，協(xié)助他們排痰與咳嗽。此外，要保持他們呼吸道濕化，對(duì)氣管插管與氣管切開(kāi)的患者要給予持續(xù)的氣道濕化，保持他們呼吸道的通暢。

1.2.4 嚴(yán)格做好消毒隔離該科室病人大部分需要采取侵入性操作，故而要加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理，各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行；將預(yù)防呼吸道感染作為首要的任務(wù)，同時(shí)要控制好陪護(hù)人員，盡量做好病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，每天至少三次；加強(qiáng)與病人及其家屬之間的溝通與交流，盡量減少陪護(hù)人員，避免出現(xiàn)交叉感染；每個(gè)病人使用過(guò)的床單、被子等都要進(jìn)行消毒處理，而傳染患者則要做好床邊隔離，在吸痰過(guò)程中做好自身防護(hù)，穿隔離衣，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）每天應(yīng)定時(shí)幫助病人進(jìn)行翻身與拍背，次數(shù)以4～6次為宜，每次時(shí)間控制在10min，若察覺(jué)病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰、氣促、口唇青紫等，則要立刻診治[4]。（2）多鼓勵(lì)病人飲水，以便達(dá)到清潔尿路的目的，還要注意會(huì)陰部的衛(wèi)生，避免交叉感染，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等，則可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，要盡早診斷與治療。（3）癱瘓病人大部分可能有便秘，部分病人可能因?yàn)榕疟氵^(guò)于用力導(dǎo)致再次發(fā)生腦溢血，故而要注意飲食結(jié)構(gòu)，多給他們吃一些高蛋白、低脂及高能量的食物，以及一些粗纖維的蔬菜與水果等，還要積極補(bǔ)充水分。定期定點(diǎn)給病人通便器排便，必要時(shí)可以采取通便藥物與灌腸處理。（4）病人癱瘓?jiān)诖?，肩胛部、枕骨粗隆、骶尾部、髖部及足跟部等易出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)采用海綿墊或軟枕對(duì)骨隆突處進(jìn)行保護(hù)，每隔2～3小時(shí)進(jìn)行一次翻身，避免推與拖拉等，床鋪則要經(jīng)常保持清潔與干燥，定時(shí)采用溫水按摩與擦澡，增強(qiáng)局部的血運(yùn)，并改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況等。（5）每天對(duì)病人行四肢向心性按摩，每次時(shí)間持續(xù)10～15min，促進(jìn)他們靜脈血回流，避免深靜脈血栓，一旦察覺(jué)不明原因的下肢腫疼與發(fā)熱，則要迅速診斷與治療。

1.2.6 加強(qiáng)功能鍛煉腦溢血病人要做好功能鍛煉，每天進(jìn)行3～4次，之后可以逐漸增加次數(shù)；隨著病人身體康復(fù)，應(yīng)多鼓勵(lì)他們進(jìn)行功能鍛煉，病情允許情況下進(jìn)行離床活動(dòng)，但避免跌倒踩空，同時(shí)可以配合理療、針灸及按摩等，促進(jìn)病人早日康復(fù)[5]。具體而言，上肢鍛煉時(shí)護(hù)理人員要站立在病人的患側(cè)，一手握住病人患側(cè)手腕，另一只手則放置在肘關(guān)節(jié)略上方處，將患肢行上、下、左、右、伸曲及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，之后護(hù)理人員一手握住病人的患肢手腕，另外一只手則要做好各指的運(yùn)動(dòng)。下肢功能鍛煉時(shí)護(hù)理人員一手將患肢踝關(guān)節(jié)握住，另外一只手則要將膝關(guān)節(jié)下方握住，使得髖膝關(guān)節(jié)作伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

本次研究276例腦溢血病人中有40例病人出現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)院感染率為14.49%；感染部位主要為肺部感染，其次為泌尿系統(tǒng)感染，此外還有胃腸道感染等；通過(guò)對(duì)易感因素分析可知包括手術(shù)打擊、泌尿道插管、氣管切開(kāi)等侵入性操作，以及長(zhǎng)時(shí)間昏迷等，在40例醫(yī)院感染病人中有30例實(shí)施過(guò)頭部手術(shù)，有24例病人意識(shí)不清，有13例病人行氣管切開(kāi)手術(shù)，有7例病人實(shí)施過(guò)泌尿道插管。其中院內(nèi)感染分布情況詳見(jiàn)表1。

表1 腦溢血病人醫(yī)院感染部分分布情況

3 討論

腦溢血也稱(chēng)為腦出血，指的是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率每年大約為60～80/10萬(wàn)，在我國(guó)腦卒中占了20%～30%，急性期的病死率大約為30%～40%[6]，根據(jù)出血部位、是否穩(wěn)定及病因等可以分為不同類(lèi)型的腦溢血。

本次研究針對(duì)我院接診的276例腦溢血病人進(jìn)行了研究，對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在276例病人中有40例病人出現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)院感染率為14.49%；感染部位主要為肺部感染，其次為泌尿系統(tǒng)感染，此外還有胃腸道感染等；通過(guò)對(duì)易感因素分析可知包括手術(shù)打擊、泌尿道插管、氣管切開(kāi)等侵入性操作，以及長(zhǎng)時(shí)間昏迷等，在40例醫(yī)院感染病人中有30例實(shí)施過(guò)頭部手術(shù)，有24例病人意識(shí)不清，有13例病人行氣管切開(kāi)手術(shù)，有7例病人實(shí)施過(guò)泌尿道插管。在同類(lèi)研究中，出現(xiàn)15%左右院內(nèi)感染率并不多見(jiàn)，明顯比全國(guó)同期醫(yī)院感染發(fā)生率5.12%要高一些，分析原因可能在于本次研究地區(qū)屬于高原地區(qū)，受到一些額外因素比如空氣稀薄、氣溫、氣壓等的影響所致。

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括氣管插管/切開(kāi)、手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、長(zhǎng)期昏迷及抗生素聯(lián)用等，還有長(zhǎng)期臥床與較多侵入性操作等。腦溢血院內(nèi)感染常見(jiàn)的是肺部感染，其次是泌尿系統(tǒng)與胃腸道感染，分析原因可能在于腦溢血病人極易出現(xiàn)呼吸障礙，咳嗽反射消失或者減弱，氣道內(nèi)分泌物無(wú)法及時(shí)清除，從而墜積在肺部；而呼吸道分泌物粘稠，沉積在氣道與肺內(nèi)；氣管插管與氣管切開(kāi)等屬于有創(chuàng)性操作，使得呼吸道正常防御機(jī)制受到損害?；诖耍槍?duì)腦溢血病人要加強(qiáng)呼吸道感染預(yù)防與控制，醫(yī)院也要給予積極的干預(yù)，盡量降低院內(nèi)感染，此外還要做好抗生素的使用監(jiān)測(cè)，密切對(duì)病人菌群的失調(diào)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)等[7]，從而提高本病患者治愈率。

綜上所述，高原地區(qū)腦溢血病人極易發(fā)生醫(yī)院感染，并且易感因素較多，必須引起高度重視，作為重點(diǎn)防控對(duì)象，加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

［1］王青美.腦溢血病人醫(yī)院感染及護(hù)理措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2013,30(6):570-571.

［2］張曉華.腦溢血對(duì)中老年人群的傷害和護(hù)理宣傳方法[J].大家健康（中旬版）,2013,7(7):167-168.

［3］喆于永.腦溢血患者的臨床護(hù)理86例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(11):206.

［4］李興霞.高血壓腦溢血患者院前急救的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野,2012,20(12):200.

［5］張?jiān)品?腦溢血患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2009,30(5):81.

［6］黃好翠.腦出血患者的臨床護(hù)理探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24 (14):1724.

［7］蔣曼,曾俞霖,麥彩玲等.42例高血壓腦溢血圍手術(shù)期病人的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):50-52.

吳鴻珍，1974年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理方面的工作。