非ST段抬高型與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征與鑒別

何秀芬

（云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院，云南金平 661500）

非ST段抬高型與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征與鑒別

何秀芬

（云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院，云南金平 661500）

目的分析研究ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)臨床特征，為以后的臨床診斷和鑒別診斷提供最為真實(shí)，可靠的參考依據(jù)。方法選取2009年2月-2013年11月在我院接收的患有非ST段抬高型心肌梗死的病人一共有26例，作為研究組；另外選取同一時(shí)間在我院接收的患有ST段抬高型心肌梗死病人一共有26例，作為對(duì)照組，對(duì)研究組與對(duì)照組病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，同時(shí)給予進(jìn)一步研究。結(jié)果對(duì)照組病人胸部疼痛、心律失常以及吸煙史明顯高于研究組，研究組與對(duì)照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組病人冠心病、心絞痛及糖尿病人數(shù)顯著要比研究組少，研究組與對(duì)照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ST段抬高型心肌梗死病人與非ST段抬高型心肌梗死病人的臨床特征存在非常大的差異，為臨床診斷以及鑒別診斷提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。

臨床特征；鑒別；ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型

在臨床當(dāng)中，對(duì)急性心肌梗死病人來(lái)說(shuō)，將其按照心電圖變化能夠分成非ST段抬高型心肌梗塞以及ST段抬高型心肌梗死，通過(guò)臨床相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]，上述2種急性心肌梗死的臨床病理生理機(jī)制、治療、臨床特點(diǎn)以及預(yù)后等都存在相對(duì)比較大的差異。所以，對(duì)以上兩種類型的急性心肌梗死進(jìn)行科學(xué)、合理的鑒別，對(duì)臨床治療方案和改善預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。本文筆者選取2009年2月-2013年11月在我院接收的患有非ST段抬高型心肌梗死的病人一共有26例，作為研究組；另外選取同一時(shí)間在我院接收的患有ST段抬高型心肌梗死病人一共有26例，作為對(duì)照組，對(duì)研究組與對(duì)照組病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，同時(shí)給予進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2013年11月在我院接收的患有非ST段抬高型心肌梗死的病人一共有26例，作為研究組，當(dāng)中男性20例，女性6例。年齡在43-81歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲；另外選取同一時(shí)間在我院接收的患有ST段抬高型心肌梗死病人一共有26例，作為對(duì)照組，當(dāng)中男性17例，女性9例。年齡在40-76歲，平均年齡為（60.3±10.6）歲。研究組與對(duì)照組病人的相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。另外，研究組與對(duì)照組病人都和心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，全部自愿接受相關(guān)臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2 臨床方法

1.2.1 研究方法把上述相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的相關(guān)資料給予整理[3]，根據(jù)病人通常資料、癥狀、既往病史及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果等給予回顧性分析，同時(shí)對(duì)研究組與對(duì)照組結(jié)果給予對(duì)比分析。

1.2.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段抬高型心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患病一側(cè)存在持續(xù)胸部疼痛，時(shí)間＞30分鐘，采取硝酸甘油含服以后，癥狀無(wú)明顯緩解。（2）相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高在0.1mV以上[4]。

1.3 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)照組病人胸部疼痛、心律失常以及吸煙史明顯高于研究組，研究組與對(duì)照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組病人冠心病、心絞痛及糖尿病人數(shù)顯著要比研究組少，研究組與對(duì)照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組病人相關(guān)臨床資料比較結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧造成的心肌壞死。其相關(guān)臨床癥狀包括有劇烈而持久的胸骨后疼痛、采取硝酸酯類藥物和休息以后仍然無(wú)法完全緩解，并且會(huì)引發(fā)心律失常、休克以及心衰等，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致病人死亡，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大的威脅。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)心肌梗死五十萬(wàn)，現(xiàn)患最少兩百萬(wàn)，并且每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，已經(jīng)引起社會(huì)以及人們的廣泛關(guān)注。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心梗的臨床發(fā)病機(jī)制全部為不穩(wěn)定的斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血栓而造成的，然而，最近幾年的臨床實(shí)踐研究表明[6]，2種急性心肌梗死的生理病理基礎(chǔ)存在非常大的差異。ST段抬高型心梗病人是在發(fā)生冠狀動(dòng)脈病理變化以后血栓主要以纖維蛋白為主，引發(fā)冠脈急性閉塞，造成透壁性心肌損傷，在臨床癥狀以心電圖ST段異常抬高[7]，根據(jù)非ST段抬高性心梗病人來(lái)說(shuō)，其發(fā)病機(jī)制為冠脈病理變化引發(fā)以血小板含量明顯升高為主的白色雪霜，進(jìn)而造成冠脈出現(xiàn)急性不完全閉塞。本文筆者出于對(duì)非ST段抬高型心梗與ST段抬高型心梗臨床特點(diǎn)給予對(duì)比分析，對(duì)兩組病人相關(guān)資料給予對(duì)比分析。臨床結(jié)果顯示，對(duì)照組病人胸部疼痛、心律失常以及吸煙史明顯高于研究組（P＜0.05）；對(duì)照組病人冠心病、心絞痛及糖尿病人數(shù)顯著要比研究組少（P＜0.05），和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果大致相同[8]。另外，要對(duì)其采取一級(jí)預(yù)防措施，包括有以下幾點(diǎn)：（1）健康教育：要大力開(kāi)展健康教育，提升病人保健意識(shí)，鼓勵(lì)病人戒除不良生活習(xí)慣，制定一個(gè)合理的飲食計(jì)劃，不可暴飲暴食，不可進(jìn)食冰冷、辛辣食物，并進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以及保持一個(gè)良好的心態(tài)；（2）降低相關(guān)危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，糖尿病、吸煙、肥胖、高血壓以及高血脂等都為心肌梗死的高危因素。

總之，ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心梗病人的通常情況等相關(guān)臨床特點(diǎn)都存在非常大的差異，這對(duì)臨床診斷、制定治療方案及鑒別診斷的選擇上起到非常重要的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007中國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007，35(4):295-3041

［2］雷娟,周淑嫻,張玉玲,等.非ST段抬高急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀[J].嶺南心血管病雜志,2011，13(1):25-81.

［3］于維雅，楊庭樹(shù)，沈琳，等.急性ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高性心肌梗死冠脈病變特點(diǎn)及并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(1)：34-51.

［4］危小軍,廖偉,謝東陽(yáng),等.53例非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013，7(4):1843.

［5］方勝先,郭盛,夏斌贊,等.ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死臨床特征和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(4):452-454.

［6］Cannon CP,Weintraub WS,Demopoulos LA,etal1Comparison ofearly in-vasive and conservative strategies in patientswith unstable coronary syn-dromes treated with the glycoprotein?b/?a inhibitor tirofiban[J].NEngl JMed,2011，344(25):1879.

［7］陳淑芳,張鵬強(qiáng),隋韶光.非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者胸痛時(shí)間、肌鈣蛋白水平及心電圖ST段下移的診斷價(jià)值[J].臨床急診雜志,2010,11(3):214-215.

［8］付奇，潘文志，周京敏.急性ST段抬高性與急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床基本特征和冠脈病變特點(diǎn)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，20012，24(4):590-2.

何秀芬，1964年生，女，彝族，云南開(kāi)遠(yuǎn)人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面的工作。