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    腦性癱瘓患兒院內感染相關因素調查和防治對策

    2014-04-12 10:09:10梁莉丹郭君怡劉一葦涂豐霞劉嬋陳翔
    浙江醫(yī)學 2014年2期
    關鍵詞:腦性消化道分型

    梁莉丹 郭君怡 劉一葦 涂豐霞 劉嬋 陳翔

    ●診治分析

    腦性癱瘓患兒院內感染相關因素調查和防治對策

    梁莉丹 郭君怡 劉一葦 涂豐霞 劉嬋 陳翔

    腦性癱瘓是指由于胎兒或嬰幼兒期未成熟腦發(fā)育缺陷和或非進行性損傷引起的持久性運動功能障礙和姿勢異常,常伴隨感覺、知覺、認知、語言、行為和智力障礙以及癲癇等,是一組臨床綜合病癥[1-2]。腦性癱瘓的康復治療是一個長期過程,在治療過程中,如發(fā)生院內感染,將嚴重影響患兒的康復。本研究回顧性調查了腦性癱瘓患兒在住院康復期間的院內感染發(fā)生情況,并對相關因素進行分析,為制定腦性癱瘓患兒院內感染的防治對策提供參考依據。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2005-01—2013-01本院康復醫(yī)學科接受康復治療的601例腦性癱瘓患兒,男433例,女168例,男女比例為2.58∶1;年齡6個月~6歲,平均(20.25±17.71)個月,其中4~12個月258例,1~3歲274例,3~6歲69例;住院天數1~21(14.67±3.99)d。腦性癱瘓診斷及分型均符合2013年國際小兒腦性癱瘓診斷及分型標準[2],其中痙攣型285例,不隨意運動型205例,混合型100例,共濟失調型11例;伴隨繼發(fā)性癲癇者44例,智力低下者479例;伴隨其他系統(tǒng)疾病情況:先天性喉喘鳴26例,先天性心臟病12例,佝僂病139例,貧血37例,營養(yǎng)不良164例。

    1.2 治療方法 本組患兒均進行運動訓練、作業(yè)訓練、語言訓練、腦循環(huán)治療儀治療、吞咽訓練,均1次/d,根據腦電圖檢查排除癲癇后予高壓氧治療1次/d,同時根據患兒具體情況選用神經營養(yǎng)藥物,14d為1個療程。

    1.3 院內感染的診斷和處理 院內感染的診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的標準[3]。院內感染發(fā)生后予抗感染治療和對癥支持治療。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS8.1統(tǒng)計軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,相關因素分析采用非條件logistic回歸分析。

    2 結果

    2.1 一般情況 601例腦性癱瘓患兒中,發(fā)生院內感染214例,院內感染發(fā)生率為35.61%(214/601)?;純焊腥静课环謩e為上呼吸道感染102例次,下呼吸道感染116例次,消化道感染14例次,其他部位感染12例次;呼吸道感染占89.34%,消化道感染占5.74%,以呼吸道感染比例最大,消化道次之。

    2.2 腦性癱瘓患兒年齡與院內感染發(fā)生率的關系 見表1。

    表1 腦性癱瘓患兒年齡與院內感染發(fā)生率的關系

    由表1可見,不同年齡組腦性癱瘓患兒院內感染發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.40,P<0.05)。提示年齡越小,患兒院內感染發(fā)生率越高。

    2.3 腦性癱瘓患兒臨床分型與院內感染發(fā)生率的關系 見表2。由表2可見,不同分型腦性癱瘓患兒的院內感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.79,P>0.05)。提示不同臨床分型腦性癱瘓患兒住院期間院內感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義。

    表2 腦性癱瘓患兒臨床分型與院內感染發(fā)生率的關系

    2.4 腦性癱瘓患兒其它系統(tǒng)伴隨疾病與院內感染發(fā)生率的關系 見表3。

    表3 腦性癱瘓患兒其它系統(tǒng)伴隨疾病與院內感染發(fā)生率的關系

    由表3可見,伴隨貧血和營養(yǎng)不良的腦性癱瘓患兒,其院內感染發(fā)生率明顯高于其他組(均P<0.05)。

    2.5 腦性癱瘓患兒發(fā)生院內感染相關因素分析 將年齡、伴有先天性喉喘鳴、先天性心臟病、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、住院天數等作為變量,與院內感染發(fā)生情況進行非條件logistic回歸分析,結果見表4。

    表4 腦性癱瘓患兒院內感染相關因素的非條件logistic回歸分析

    由表4可見,年齡、伴有貧血、營養(yǎng)不良是腦性癱瘓患兒發(fā)生院內感染的最主要相關因素。

    3 討論

    腦性癱瘓康復治療是一個長期的過程,本身治療費用就比較高,院內感染發(fā)生后影響康復治療效果,且進一步增大了患兒家屬的經濟壓力和心理負擔,因此,采取何種有效措施減少腦性癱瘓患兒的院內感染是擺在康復醫(yī)學科醫(yī)務人員面前的一項重任。

    目前,國內外僅有少數對腦性癱瘓患兒院內感染情況的研究[4-7],本研究在此基礎上進一步探討其易感因素。本研究中601例腦性癱瘓患兒院內感染率為35.61%,明顯高于兒童??漆t(yī)院報道的院內感染率(2.56%~5.03%)[8-9]。本研究結果顯示,腦性癱瘓患兒院內感染以呼吸道和消化道感染為主,與相關研究結果一致[5]。腦性癱瘓患兒院內感染與兒內科院內感染發(fā)生的危險因素和特點有相同之處,以呼吸道感染和消化道感染為主,但兒內科院內感染危險因素還與抗生素和激素濫用、侵襲性操作等有關[6-7]。

    本組研究資料中1歲以內的腦性癱瘓患兒院內感染發(fā)生率明顯高于1歲以上患兒。首先1歲內的患兒處在生理性免疫缺陷期,免疫功能低下,容易出現呼吸道和消化道感染;隨著患兒年齡增大,免疫力逐漸增強,呼吸道和消化道感染的發(fā)病率相對降低。本研究患兒平均住院日長達1~21(14.67±3.99)d,腦性癱瘓患兒院內感染與相關因素的非條件logistic回歸分析結果提示,住院時間每增加1d,發(fā)生院內感染的危險性增加1.014倍,與有關文獻報道一致[4-5]。腦性癱瘓患兒常合并其他系統(tǒng)疾病,本研究提示伴有貧血,營養(yǎng)不良的腦性癱瘓患兒發(fā)生院內感染的危險性顯著增加,其是否與腦性癱瘓的發(fā)病機制存在某種關聯(lián),目前缺少相關研究,有待進一步研究。此外,腦性癱瘓康復治療時間長,綜合治療項目多,由于住院條件有限,病房較擁擠,空氣流通差,均會增加交叉感染的機會[4-5]。

    綜上所述,為降低腦性癱瘓患兒院內感染的發(fā)生,必須要加強腦性癱瘓患兒康復治療期間院內感染控制措施,以盡可能的減少院內感染的發(fā)生。

    首先,要增強醫(yī)務人員預防交叉感染的意識,嚴格實施無菌操作。醫(yī)護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介,在康復醫(yī)學科,醫(yī)生、護士、康復治療師是腦性癱瘓患兒康復治療中主要操作人員,洗手是防止院內感染的重要措施。為了提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識,增強消毒滅菌觀念,科室應不定期的組織感染知識的培訓學習,督促醫(yī)務人員掌握院內感染知識,并不定期考核。要求醫(yī)護人員必須按照操作規(guī)程,嚴格遵守無菌操作,嚴格執(zhí)行洗手制度,避免院內感染的發(fā)生。

    其次,要加強醫(yī)護人員的責任感,病房管理到位。密切觀察患兒的病情變化,尤其是隱蔽病灶,如皮膚、口腔等,及時發(fā)現患兒病灶部位,采取隔離保護措施,控制和減少院內感染的發(fā)生。要加強病房管理,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,無菌與非無菌物品分開放置,醫(yī)療與生活垃圾分類處理,做好病區(qū)清潔,堅持每天三掃一拖,定時加強打掃與消毒地面、墻面、桌椅、玩具、便盆等,每日定時通風換氣,紫外線照射消毒,嚴格執(zhí)行探視制度,盡量減少室內人員過多流動,以免污染室內空氣或帶入病原體。

    此外,加強治療儀器的消毒管理,如智測評定工具,作業(yè)訓練工具,高壓氧倉等用后嚴格消毒,避免院內感染。降低外源性感染,保持病房空氣清新,合理布局,物品擺放整潔,加強防護管理,患兒衣物注意清潔處理,對發(fā)生院內感染的病房隨時檢查,監(jiān)測并及時采取消毒措施,預防院內感染的發(fā)生。

    [1]Paneth N.Establishing the diagnosis of cerebral palsy[J].Clin Obstet Gynecol,2008,51(4):742.

    [2] Richards C L,Malouin F.Cerebral palsy:definition,assessment and rehabilitation[J].Handb Clin Neurol,2013,111:183-195.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部令.8號.《醫(yī)院感染管理辦法》.2006.6.25.

    [4]譚志潔,徐桂麗,陳良俠.行手術治療的腦癱患兒醫(yī)院感染的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(14):1084-1085.

    [5]周淑清,李晨,王平分,等.腦癱患兒醫(yī)院感染原因分析[J].中國康復理論與實踐,2005,11:954.

    [6]胡瑛,袁雄偉,冼志雄,等.兒童醫(yī)院感染現患率調查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010(21):3322-3323.

    [7]孫立新,劉翠青,劉素哲.兒童??漆t(yī)院感染特點及預防控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16:521-523.

    [8]羅玉琳,黎雪梅,張小蓉,等.兒童醫(yī)院感染多因素分析與健康教育干預研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(18):4452-4453.

    [9]素暉.腦癱患兒機體T淋巴細胞亞群及免疫抗體水平分析[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(3):322.

    2013-06-21)

    (本文編輯:沈昱平)

    2012年溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院科研項目(2012B010);2012浙江省人口計生委課題(JSW2012-B017);浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生研究基金(2008A121)

    325027 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復醫(yī)學科

    陳翔,E-mail:chenxiangnj2005@aliyun.com

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