早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持中的療效分析

王 清 尹暉明

（湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持中的療效分析

王 清 尹暉明

（湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎危重癥患者營養(yǎng)支持中的療效，以供臨床工作參考。方法選擇2012年1月至2013年6月我院危重癥胰腺炎65例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中對照組患者使用腸外營養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后患者白蛋白、總蛋白水平明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組免疫功能發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)治療后患者IgA、IgG、IgM水平明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在危重胰腺炎患者的治療中實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；危重癥；營養(yǎng)支持；胰腺炎

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種以口服或管飼的形式經(jīng)胃腸道提供人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式。近年來在危重癥患者的治療中越來越受到重視。與腸外營養(yǎng)支持方式比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理狀態(tài)，并可保護(hù)胃腸道黏膜完整性和功能，減少應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我院對選取危重癥患者中的胰腺炎患者作為代表，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年6月我院危重重癥胰腺炎患者65例作為研究對象，所有患者均有部分或全部胃腸功能，但無法經(jīng)口進(jìn)食，需要營養(yǎng)支持。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）≥15分。研究對象同時(shí)剔除未成年人、糖尿病、甲狀腺疾病、肝、腎功能衰竭、長期使用免疫抑制劑等患者[2]。

隨機(jī)將胰腺炎患者分為兩組。對照組患者33例，年齡22～75歲，平均年齡（43.33±7.86）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量（60.35 ±5.62）kg；其中男性患者21例，女性患者12例。根據(jù)病因分類：膽管疾病14例，酒精源性6例，高脂血癥7例，無明顯誘因6例。實(shí)驗(yàn)組患者32例，年齡23～76歲，平均年齡（43.63±7.14）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量（60.45±5.14）kg；其中男性患者19例，女性患者13例。根據(jù)病因分類：膽管疾病15例，酒精源性5例，高脂血癥8例，無明顯誘因4例。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括禁飲食、補(bǔ)充血容量、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、抗感染、清胰湯鼻飼等。

實(shí)驗(yàn)組在入院后48～72 h給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)選擇液態(tài)短肽型要素膳，整個(gè)過程遵循無菌操作規(guī)程，防止污染。在對ICU患者放置鼻空腸營養(yǎng)管；檢查鼻腸管的通暢性以及管壁是否完整，要避免鼻腸管出現(xiàn)壞漏的現(xiàn)象；將鼻腸管在胃鏡下或在DSA引導(dǎo)下從鼻孔插入通過胃、幽門、十二指腸達(dá)空腸近端20～40 cm，長度根據(jù)身高不同一般在85～110 cm，（可根據(jù)床旁胸腹部X線片確定并調(diào)整），需固定妥當(dāng)，不能讓其有脫落的情況，保持鼻腸管衛(wèi)生，每次管飼后均采用無菌生理鹽水沖洗管道，避免造成患者被鼻腸管壓迫的位置出現(xiàn)發(fā)炎或者潰瘍。第1～2天先予生理鹽水及自制米湯、小米粥（去渣）適應(yīng)性輸注250～500 mL，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并觀察無腹痛、腹脹明顯增加，腸鳴音有所增強(qiáng)將營養(yǎng)液緩慢輸注，營養(yǎng)液溫度控制在38～40 ℃，床頭抬高25°～30°。營養(yǎng)液第一天輸注速度一般維持在20～30 mL/h，總量控制在500 mL左右；6、12 h后回抽胃內(nèi)容物，檢查胃內(nèi)是否反流，如無異常第2天起可逐漸增加輸注速度，30～70 mL/h，最大速度不超過120 mL/h[3]。嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如有營養(yǎng)液反流、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不耐受情況，應(yīng)減慢腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注速度，如有反流、嘔吐應(yīng)暫停，并酌情給予胃腸動(dòng)力藥物、腸黏膜保護(hù)劑治療。待情況改善后再逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。每次輸注營養(yǎng)液前后采用溫水沖管，注意避免誤吸、管道堵塞等不良事件[4]。對照組患者使用腸外營養(yǎng)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者做靜脈置管，使用TPN，每日供應(yīng)熱量為30 kcal/kg，在發(fā)病后第六天開始使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。在治療12 d后，對比兩組患者營養(yǎng)狀況和免疫功能指標(biāo)的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況比較

實(shí)驗(yàn)組治療后患者白蛋白、總蛋白水平明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

2.2 免疫功能比較

對比兩組免疫功能發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)患者IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)對照組(n=33) 1.93±0.13 10.44±2.12 1.43±0.44實(shí)驗(yàn)組(n=32) 2.74±0.43* 12.45±2.47* 1.73±0.37*

3 討 論

重癥胰腺炎是臨床常見的一種急危重癥，患者病情嚴(yán)重，變化較大，機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝加速，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能也下降。合理而有效的營養(yǎng)支持可以保證機(jī)體代謝所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，維持組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力，從而有利于疾病的轉(zhuǎn)歸[5]。

經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持等腸外營養(yǎng)支持方式并發(fā)癥多，長期應(yīng)用可導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮，屏障功能受損，發(fā)生細(xì)菌易位，引起或加重全身感染。胃腸道長期缺乏食物的刺激和營養(yǎng)，不能提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸等，易引起胃腸道功能廢用性萎縮，營養(yǎng)酶系活性退化，進(jìn)而導(dǎo)致腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，引起腸源性感染，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式則無上述缺點(diǎn)，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道消化，門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝內(nèi)，可維持組織器官的各種生理功能，保護(hù)胃腸道黏膜[6]。本研究中危重胰腺炎患者經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，血清白蛋白、總蛋白水平較使用腸外營養(yǎng)的患者更高，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效抑制危重癥患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減輕分解代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于維持重要器官的生理功能。治療后實(shí)驗(yàn)組患者IgA、IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)較對照組更高，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可增加機(jī)體免疫球蛋白的合成，有助于控制感染，減少全身炎癥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸。

需要注意的是在實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥，避免或減輕患者的痛苦。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療最常見的并發(fā)癥是胃腸道反應(yīng)，以腹瀉、腹脹（胃腸動(dòng)力未恢復(fù)）、便秘等癥狀為主，有研究認(rèn)為可能與營養(yǎng)液的溫度過低、輸注速度過快、無菌操作不規(guī)范或患者初期對腸內(nèi)營養(yǎng)成分對脂肪不耐受等原因有關(guān)，在臨床工作中配制營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，營養(yǎng)液的配置要在嚴(yán)格無菌的條件下配置，以營養(yǎng)液在注入患者體內(nèi)時(shí)，給患者帶來感染源，防止污染，保持合適的溫度和輸注速度。此外，還應(yīng)預(yù)防誤吸、胃管堵塞等不良事件。本研究中患者發(fā)生腹瀉4例、腹脹1例，經(jīng)藥物治療、調(diào)整輸注速度等處理后均好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果表明：在重癥胰腺炎患者的治療中實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 陳存榮,翁欽永,鄒志強(qiáng),等.谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)在危重患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2010,22(12):138-139.

[2] 邱文珍.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44 (1):29-30.

[3] 許兆祥.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(1B):87-88.

[4] 閆笛,馬曉春.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在改善ICU危重患者營養(yǎng)狀況中的應(yīng)用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(1):24-25.

[5] 王國琴.腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)應(yīng)用于危重患者的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(7):876-877.

[6] 劉小軍.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對機(jī)械通氣危重患者的比較研究[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(4):40-42.

R576

B

1671-8194（2014）09-0117-02