走出老年抑郁的怪圈

春季是抑郁癥的高發(fā)期，抑郁癥是危害全人類(lèi)身心健康的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，7%～10%的老年人患有抑郁癥，如老年人同時(shí)患有軀體疾病，其患上抑郁的可能性可達(dá)50%。常有老人因患上慢性病心情抑郁最終走向極端的悲劇發(fā)生。其實(shí)老年慢性病與抑郁癥狀如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，這些老年人完全可以改善生活質(zhì)量，安享晚年。

抑郁直接影響血糖、大腦和心臟

羅斌

隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)科住院的患者中有22%至33%的患者可診斷出患有抑郁癥。一些慢性病患者如心臟病、中風(fēng)、糖尿病、腫瘤患者發(fā)生抑郁的比例明顯增加。

1/3的糖尿病患者伴有抑郁癥狀。抑郁極大地影響糖尿病患者的血糖控制，還會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、冠心病、中風(fēng)、腎功能衰竭等。

2/3的中風(fēng)患者在發(fā)病后兩年中伴發(fā)抑郁癥狀。研究表明，伴發(fā)抑郁將使中風(fēng)患者的死亡率增加3倍。抑郁將使中風(fēng)患者主動(dòng)康復(fù)的愿望明顯降低，以致延緩神經(jīng)功能康復(fù)，具體表現(xiàn)為語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、行走能力的下降。

40%的冠心病患者以及45%的心肌梗塞患者同時(shí)伴有抑郁癥狀。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)抑郁大大影響了患者康復(fù)過(guò)程。更為嚴(yán)重的是，抑郁可誘發(fā)心肌梗塞，使心血管疾病的死亡率增加80%以上。

將近一半的腫瘤患者伴有抑郁情緒。抑郁將導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加重已有的疼痛，抑郁將使患者陷入持久的痛苦之中，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心或?qū)膊〉念A(yù)后產(chǎn)生悲觀想法。長(zhǎng)期研究顯示，抑郁可使腫瘤患者的生存率降低20%。

發(fā)脾氣、生悶氣是抑郁還是心梗

黃育玲

抑郁癥是心臟病的前兆

臨床表明心臟病患者有33%罹患抑郁癥，而一般人罹患抑郁癥的比例只有5%。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)抑郁癥是心臟病的前兆。

抑郁癥影響的不只是心情，可能會(huì)同時(shí)損害生理與心理健康，使得患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)升高。例如部分抑郁癥患者可能傾向于過(guò)食，暴飲暴食進(jìn)一步增加了心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。抑郁情緒還會(huì)引起血壓升高、心律不整。而抑郁癥狀引發(fā)的精神萎靡與疲勞又可能導(dǎo)致患者忽視自己的健康或者心臟疾病的治療。曾有專(zhuān)家提出：“即使沒(méi)有心臟病，如果長(zhǎng)期罹患抑郁癥，罹患心臟病的幾率也會(huì)因此提高?！?/p>

因此，心臟病患者心情不好是很正常的事，如果這種心情一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或是開(kāi)始干擾正常生活，心臟病患者就得告知醫(yī)師，并診斷是否罹患了抑郁癥。

發(fā)脾氣、落寞和沮喪

常被忽視的心臟病抑郁

盡管心臟病合并抑郁癥有較高的發(fā)病率，抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高心臟病的死亡率。但目前仍未得到足夠重視，因此早期診斷和篩查出冠心病特別是心肌梗死合并抑郁癥的患者顯得尤為重要。

盡早發(fā)現(xiàn)心臟病患者的抑郁傾向，大多數(shù)依賴(lài)于家人和陪護(hù)人員對(duì)患者的觀察。如果家人患有心臟病，一定要留意他們的情緒狀況，以及是否出現(xiàn)失眠、厭食、活動(dòng)減少等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)，盡早去心理精神科門(mén)診就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

心臟病患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的負(fù)面情緒，比如發(fā)脾氣、郁悶、落寞和沮喪，會(huì)感到心慌、胸悶、不適甚至心前區(qū)疼痛，需要馬上做心電圖等檢查，看是否有患心梗發(fā)作的危險(xiǎn)。對(duì)于患有抑郁癥的中老年患者，一定要檢查心臟是否有問(wèn)題，避免誤診、漏診的情況發(fā)生。

高齡抑郁多運(yùn)動(dòng)

除了健康的飲食，運(yùn)動(dòng)也非常重要。2012年美國(guó)一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可以有效減輕慢性心臟病患者的抑郁癥狀。

還有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)于高齡抑郁癥患者的癥狀緩解作用，絲毫不輸給抗抑郁藥物。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于冠心病抑郁癥患者是一種有效的治療措施，既能改善抑郁癥狀，又能有效控制冠心病高危因素（如高血壓、高血脂、胰島素抵抗、自主神經(jīng)功能紊亂達(dá)等）。合理的運(yùn)動(dòng)療法可使這類(lèi)患者心臟性病死率降低31%。

中風(fēng)與抑郁是難兄難弟

羅斌

卒中后兩年是危險(xiǎn)期

中風(fēng)又稱(chēng)急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死等，是一組嚴(yán)重威脅患者生命、影響患者生活質(zhì)量的疾病，其致殘率之高居于眾病之首。中風(fēng)后抑郁癥指腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類(lèi)情感障礙，屬于繼發(fā)性抑郁癥。它直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)。尤其是嚴(yán)重抑郁時(shí)，可能會(huì)成為致命因素。

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，中風(fēng)后抑郁癥的患病率較高，多在40%～50%。一般認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病的高危期是卒中后最初2年。未經(jīng)治療的重度中風(fēng)后抑郁癥自然病程可持續(xù)1～2年，輕度中風(fēng)后抑郁癥的病程往往超過(guò)2年。

中風(fēng)后抑郁癥可分為輕、重兩型。輕度抑郁：癥狀類(lèi)似神經(jīng)性抑郁，表現(xiàn)悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動(dòng)能力減退，注意力不集中，思慮過(guò)度，興趣減退，失望和易激怒等。重度抑郁：癥狀類(lèi)似內(nèi)源性抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，常有緊張、焦慮、早醒、食欲減退、體重減輕，思維困難，瀕死或絕望及自殺意念等。

自卑是導(dǎo)火索

中風(fēng)后會(huì)留下不同程度的后遺癥，患者對(duì)突如其來(lái)的肢體活動(dòng)障礙引起的生活自理能力下降難以接受，片面地夸大或縮小自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生過(guò)多的恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，往往陷入絕望和擔(dān)憂情緒中。同時(shí)，怕拖累家人，對(duì)經(jīng)濟(jì)承受力的擔(dān)憂，患者對(duì)生活的滿意度減低等也會(huì)引發(fā)抑郁的發(fā)生。同時(shí)因?yàn)榛颊咧酗L(fēng)后，社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)支持程度相對(duì)降低，自我感覺(jué)對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)少，是累贅、負(fù)擔(dān)等，也容易產(chǎn)生自卑感、情緒低落等。

“不開(kāi)心”難康復(fù)

抑郁的發(fā)生是嚴(yán)重影響中風(fēng)患者康復(fù)的主要因素之一，其發(fā)病率較高。若臨床上僅重視軀體功能的治療，而沒(méi)有改善患者的抑郁狀態(tài)，常會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，影響中風(fēng)患者的全面康復(fù)，而中風(fēng)后長(zhǎng)期的抑郁狀態(tài)亦會(huì)對(duì)軀體產(chǎn)生直接的影響，導(dǎo)致中風(fēng)再發(fā)。有抑郁癥狀的人不遵照藥物說(shuō)明服藥，飲食不聽(tīng)從醫(yī)生的建議，缺乏體育鍛煉以及其他影響健康的行為可能是導(dǎo)致中風(fēng)病高發(fā)的原因。endprint

中風(fēng)后抑郁：家人多做心理按摩

家人要對(duì)中風(fēng)后患者的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，幫助他們正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。家人要幫助他們克服情緒問(wèn)題，使他們能更好地配合醫(yī)生的治療，提高治療的依從性，培養(yǎng)早期自我肢體康復(fù)的主動(dòng)性，預(yù)防繼發(fā)殘疾。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)，解除家屬焦慮不安、悲觀失望、抱怨等情緒，以免刺激患者。藥物治療方面，將治療中風(fēng)的藥物與抗抑郁藥物結(jié)合應(yīng)用，事實(shí)上抑郁癥是一種常見(jiàn)的疾病，只要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受及時(shí)正確抗抑郁藥物治療，就能很快康復(fù)。

家人要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)和諧的家庭氛圍，以輕松愉快的情緒感染患者，堅(jiān)定其生活的勇氣與信心。此時(shí)對(duì)患者情緒影響最大的是癱瘓問(wèn)題，患者會(huì)因各種功能的失用性衰退而失望，加重抑郁癥的病情，故應(yīng)及時(shí)重建患者的生活能力與信心。對(duì)于一些有明顯自殺念頭的抑郁癥患者，必須隨時(shí)陪伴，陪伴中要做到理解和體貼，通過(guò)與患者的交談，引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的隱秘或痛苦，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)和諧的家庭氛圍，以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者心理、生理上的要求，給患者以精神安慰。盡量避免因家人在溝通交流中的一些疏忽而引出的不良刺激，使抑郁患者的情緒更趨低落，心情更加煩躁。

尊重患者以往的飲食習(xí)慣和興趣愛(ài)好。患者情緒低落，興趣下降和睡眠不香會(huì)直接影響到食欲，家人應(yīng)認(rèn)真對(duì)待患者的飲食狀態(tài)，幫助改善患者的飲食，適當(dāng)調(diào)整食譜，多注重營(yíng)養(yǎng)、清淡和助消化。對(duì)于患者的休閑和娛樂(lè)不必過(guò)于強(qiáng)求形式，內(nèi)容應(yīng)以患者原來(lái)的習(xí)慣為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加一些能夠調(diào)節(jié)患者興趣的活動(dòng)，以放松、愉快、樂(lè)意為出發(fā)點(diǎn)，千萬(wàn)不要苛求參加活動(dòng)而增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

一定要密切觀察患者的情緒變化及異常言行。要十分警覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者厭世的思維動(dòng)向，同時(shí)應(yīng)把家中危險(xiǎn)物品（小刀、剪刀、繩、藥物等）收好，以防萬(wàn)一。需要提醒的是對(duì)于極度抑郁的患者當(dāng)情緒有點(diǎn)好轉(zhuǎn)的時(shí)候也是最容易發(fā)生自殺的階段。

糖尿病與抑郁互為因果

婁錫恩 張麗萍

抑郁從頭到尾影響糖尿病

糖尿病與抑郁癥的關(guān)系是雙向的，糖尿病可繼發(fā)抑郁癥，抑郁狀態(tài)又影響著糖尿病的病情控制和生活質(zhì)量，進(jìn)而加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病病人有60%～75%伴有抑郁情緒，其中10%～35%為重度抑郁。糖尿病抑郁易被忽視，只有病情嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺念頭或行為時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。就糖尿病而言，沉重的精神壓力、不良情緒不僅會(huì)使血糖升高，降低治療的依從性，還會(huì)加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情的預(yù)后不利。反之，血糖控制不好，病情加重，又會(huì)導(dǎo)致病人精神痛苦、悲觀等，加重他們的抑郁癥狀。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的抑郁情緒非常重要。

糖尿病、抑郁是心梗的幫兇

臨床證實(shí)，糖尿病人易發(fā)生心肌梗塞，其發(fā)生率比非糖尿病人要高2～3倍，且發(fā)生的年齡也比較早。糖尿病患者情緒抑郁患心梗風(fēng)險(xiǎn)增加82%。糖尿病患者如果發(fā)生抑郁癥，就有可能喪失持續(xù)進(jìn)行糖尿病自我治療的動(dòng)機(jī)和愿望，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度進(jìn)食等情況，使血糖控制不良。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

羅斌：女，醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需老年病科主任，副主任醫(yī)師。在國(guó)家核心期刊發(fā)表文章二十余篇。參加或主持老年相關(guān)課題10項(xiàng)，對(duì)預(yù)防衰老、提高老年生存質(zhì)量有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療老年?。ㄑ?、失眠、腦梗塞、抑郁焦慮、高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染等）及亞健康的綜合調(diào)理。

婁錫恩：男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌科主任，內(nèi)分泌科室創(chuàng)建人及學(xué)術(shù)帶頭人。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作20余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法診治糖尿病及其慢性并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究，運(yùn)用微觀辨證與中醫(yī)辨證組方用藥相結(jié)合的方法診治糖尿病，形成了獨(dú)特的辨證治療體系。

黃育玲：女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)期從事腦病專(zhuān)業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病、周?chē)窠?jīng)病變、頭痛、睡眠障礙、情感障礙、神經(jīng)癥等，參與編寫(xiě)了《抑郁障礙——中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床》一書(shū)。

湯魯霞：北京煤炭總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年保健康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。

抑郁伴隨腫瘤而來(lái)

湯魯霞

虛虛實(shí)實(shí)的“癌癥性格”

老年惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，特別是一些老年人脫離社會(huì)、離群索居，逐步形成孤僻、抑郁、多疑的“癌癥性格”，更易受到腫瘤的糾纏。老年腫瘤患者一般經(jīng)歷了猜疑到悲觀的負(fù)面心理過(guò)程。

1.猜疑：老年腫瘤患者在確診前后多數(shù)存在疑癌心理，既懷疑自己的病又排斥真相，加上周?chē)H朋的刻意隱瞞，則表現(xiàn)為不信任并煩躁易怒，對(duì)周?chē)说谋砬榧右源?、猜測(cè)，最后表現(xiàn)為極度焦慮，甚至嚴(yán)重失眠。

2.恐懼：多數(shù)老年腫瘤患者在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下，突然獲知確診消息，又認(rèn)為腫瘤屬于不治之癥，喪失信心；擔(dān)心手術(shù)、放化療的后果，于是產(chǎn)生畏懼心理，表現(xiàn)為抵觸、易怒等狀態(tài)。

3.焦慮狀態(tài)：由于患者及親朋的高度緊張，以及治療帶來(lái)的不良影響，患者生活質(zhì)量明顯下降，很容易出現(xiàn)愁?lèi)灲箲]、怨天尤人。表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，即使病情有所好轉(zhuǎn)，仍然不能走出抑郁，甚至出現(xiàn)自殺的念頭和行為。

4.悲觀：目前，大多數(shù)人仍然堅(jiān)信惡性腫瘤屬于“不治之癥”，患癌，即判“死刑”。于是患者產(chǎn)生“時(shí)日不多”的心態(tài)，情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心，甚至拒絕治療。

不良的心理狀態(tài)對(duì)腫瘤的病程轉(zhuǎn)變會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面作用，從而促進(jìn)腫瘤患者的病情惡化。醫(yī)學(xué)家及心理專(zhuān)家認(rèn)為除了外部環(huán)境因素外，更應(yīng)特別重視患者的心理因素。

支持與關(guān)心事半功倍

家人要做好醫(yī)患溝通。腫瘤患者抑郁癥多表現(xiàn)為心存疑慮，心情抑郁，擔(dān)心治療痛苦以及疾病的預(yù)后，擔(dān)心給子女和家庭造成負(fù)擔(dān)。多疑、抑郁會(huì)使心情不暢，病情加重。我們應(yīng)多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。通過(guò)適時(shí)的健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，坦然地配合治療，同時(shí)也可激發(fā)患者內(nèi)在潛力，恢復(fù)生活的勇氣。endprint

研究表明，老年惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，良好的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量滿意度的提高，及時(shí)采取教育性干預(yù)、認(rèn)知療法、行為放松療法、心理支持以及親情關(guān)懷、家庭支持等心理干預(yù)方法，對(duì)老年腫瘤患者的常規(guī)治療起到事半功倍的效果，能夠徹底消除老年患者對(duì)惡性腫瘤的恐懼，使老年患者對(duì)戰(zhàn)勝病魔有足夠的信心和堅(jiān)強(qiáng)的意志，可以顯著提高其生活質(zhì)量，有效地促進(jìn)老年患者的身心健康。

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吃出快樂(lè) 驅(qū)走抑郁

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)指出，未來(lái)人類(lèi)將受到三大慢性疾病的威脅——癌癥、心臟病和抑郁癥。下面這些食物有助于保持心理平衡，因?yàn)樗鼈兯奈镔|(zhì)有抗抑郁功效。

香蕉。香蕉是色胺酸和維生素B6的超級(jí)來(lái)源，這些都可以幫助大腦制造血清素，減少抑郁產(chǎn)生。

葡萄柚。葡萄柚不但有濃郁的香味，更可以?xún)艋彪s思緒，也可以提神醒腦。至于葡萄柚所含的高量維生素C，不僅可以維持紅細(xì)胞的濃度，使身體有抵抗力，而且可以抗壓。最重要的是，在制造多巴胺、正腎上腺素時(shí)，維生素C是重要成分之一。

菠菜。菠菜除含有大量鐵質(zhì)外，更有人體所需的葉酸。人體如果缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致抑郁癥和早老性癡呆等。研究也發(fā)現(xiàn)，那些無(wú)法攝取足夠葉酸的人入睡會(huì)非常困難，并產(chǎn)生健忘和焦慮等癥狀。研究人員推論，缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致腦中的血清素減少，造成抑郁癥出現(xiàn)。

南瓜。南瓜能制造好心情，因?yàn)樗鼈兏缓S生素B6和鐵，這兩種營(yíng)養(yǎng)素能幫助身體所儲(chǔ)存的血糖轉(zhuǎn)變成葡萄糖，葡萄糖正是腦部唯一的能量。

全麥面包。科研人員表示，吃復(fù)合性的碳水化合物，如全麥面包、蘇打餅干，它們所含有的微量礦物質(zhì)如硒，能提高情緒，其作用和抗抑郁劑類(lèi)似。

心臟病+抑郁，飲食有講究

健康的飲食對(duì)于心臟病合并抑郁癥患者的康復(fù)尤為重要，在飲食上要注意：

1.控制食鹽量。每日飲食中鈉鹽供應(yīng)量以低于3克為宜；咸菜、榨菜、醬豆腐等過(guò)咸的食品以少吃、不吃為佳。

2.控制熱能供應(yīng)量。心臟病患者應(yīng)多食用含熱量低的食物。如患者體重過(guò)重，應(yīng)節(jié)制飲食。

3.限制脂肪量和膽固醇量。每日膳食中，盡量避免食用含動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動(dòng)物油脂、肥肉、肝、 腎、腦、肺、蛋黃、魚(yú)子等。以食用植物油及豆制品為宜。但植物油也不可過(guò)多，因過(guò)多的植物油也會(huì)促使患者肥胖。

4.忌食刺激性食物。飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣調(diào)味品，去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好。

5.多吃新鮮蔬菜和水果。常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、豆芽、海帶、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。經(jīng)常食用芹菜、西紅柿等食物，可降低血壓。心臟病患者宜多食山楂、金櫻子、櫻桃等水果。

6.少飲酒或戒酒、戒煙。吸煙和大量飲酒都是心臟病的危險(xiǎn)因素，因此患有心臟病的病人，無(wú)論是否并發(fā)抑郁癥，都應(yīng)該戒煙限酒，以利于病情的康復(fù)。

還有一些食療方對(duì)心臟病伴發(fā)抑郁癥的患者也有一定的調(diào)理作用。比如百合粥、百合大棗粥、玫瑰菊花粥等。也可取玉竹、百合、玫瑰花等各10g，泡水代茶飲。

（責(zé)編：辛婭）endprint