淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務管理新模式

修翠萍

摘要：我國長久以來在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，取得了一定的成績，但是公立醫(yī)院仍存在著一些懸而未決的問題，特別是新型的改革開始后，公益性不足的問題更加突出，這也就給公立醫(yī)院的管理提出了新的要求。當下，財務管理是醫(yī)院管理系統中極為重要的一環(huán)，一成不變的財務管理體系逐漸成為改革的阻力之一。面向當前新的醫(yī)改背景，針對醫(yī)院財務管理體系中影響較大的一些問題，提出了與之相適應的一些解決方案，對新型醫(yī)遼改革的進一步推進具有重要意義。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理

一、新型醫(yī)療改革的簡要背景

1978年以來，我國的醫(yī)療體制產生了很大的變化。隨著經濟體制的市場化，醫(yī)療衛(wèi)生機構由以前的單純公益機構變?yōu)榘袌?、商品等多重因素的機構。這些改變盡管和全國的大方向一致，但因為醫(yī)院特殊的社會功能，“看病難，看病貴”的現象也日益嚴重，使醫(yī)療機構受到許多老百姓的詬病。為了解決這些問題，自2009年起，我國相繼出臺了一些法律法規(guī)以推進新型的醫(yī)療改革，新醫(yī)改便由此展開。

新醫(yī)改著重突出醫(yī)院的公益性。長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補醫(yī)”的模式，公益性淡化。公立醫(yī)院既然姓“公”，政府就要承擔投入責任，而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，公立醫(yī)院的公益性的體現不能寄希望于公立醫(yī)院的長期虧損經營，而是應該通過強化政府責任，增加政府的投入來保證。各級政府應該負擔起公立醫(yī)院的基礎設施建設和大型設備投資，資助公立醫(yī)院的重點學科建設和補償其政策性虧損。同時，還應該加大對新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的投入，完善我國的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，通過全民醫(yī)保和公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務體系，實現“人人享有基本衛(wèi)生健康”的目標。

公立醫(yī)院是國家資產的使用者也是國有資產的管理者，不僅有義務使國家的資產保值增值，而且必須負責執(zhí)行國家相關的惠民利民政策，救死扶傷，治病救人，促進全民健康水平的提高，真正發(fā)揮出公立醫(yī)院的應有作用，這就為公立醫(yī)院的管理提出了新的時代要求，

二、公立醫(yī)院財務管理模式在新醫(yī)改形式下存在的問題

財務管理是醫(yī)院管理體系中極為重要的一環(huán)，公立醫(yī)院財務管理在新的時代背景下應與時俱進，充分認識到自身存在的問題。

（一）缺少行之有效的預算管理

公立醫(yī)院一直以來是傳統的事業(yè)單位，各級負責人和管理者都已習慣實行多年的管理模式，并不注重科學管理體系的建立。其預算報表往往主要是以上一年的財務狀況為根據，目的是為了向上一級主管機構報告當年的工作任務完成情況以獲得下一年度的資金撥款。故而，預算缺乏應有的計劃性、目的性以及主動性。

（二）缺乏強有力的資金監(jiān)管體系

傳統的以科室為基本單位的管理模式，制約著公立醫(yī)院財務管理的統籌性和全局性。因而在醫(yī)院的重建維修以及醫(yī)療設備的引進中產生了大大小小的資金黑洞，“小金庫”現象也屢禁不止，嚴重的影響著醫(yī)院的資金使用效率，同時也嚴重阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）缺乏固定資產長期監(jiān)督機制

公立醫(yī)院長久以來實行的財務制度無法適應新醫(yī)改的要求，使許多醫(yī)院沒有一套科學嚴密的固定資產監(jiān)管體系，導致醫(yī)院的固定資產管理存在不少漏洞及缺口，主要有賬實不一、賬賬不符等。例如有時新購入的設備可能未及時入賬卻已投入使用；有時設備已經報廢處置，實物并不存在卻沒有做出相應的賬目變更；尤其是許多醫(yī)院不計算設備的折舊情況，使得醫(yī)院的真正資產無法準確估計。

（四）財務分析未引起足夠重視

醫(yī)院會計僅僅注重于賬目的清算審查及其上報，從而忽視了對財務報表的分析研究環(huán)節(jié)，導致做出的財務報告只著眼于過去，未放眼于未來；只重視了相關貨幣信息，卻忽視了非貨幣的信息；只關注經營項目的成果，卻不在意其社會影響的價值……以至于不能把真實準確的決策信息提供給醫(yī)院的管理者，容易造成整體決策的失誤。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院建立財務管理新模式的任務

我國于2012年起在全國開始實行的新的醫(yī)院會計制度中對醫(yī)院會計的職能做出了明確的規(guī)定：即科學合理的編制預算，如實反映資金財務狀況；依法組織醫(yī)院收入，盡力節(jié)約支出；建立健全財務監(jiān)管制度，完善內部制約機制；強化經濟管理，實行成本核算等等。因而，筆者認為，在新型醫(yī)療改革不斷推進的大背景下，公立醫(yī)院的負責人應該實事求是，在認識到自身問題的同時，做到以下幾項，以加強公立醫(yī)院財務的管理力度，建立新醫(yī)改后公立醫(yī)院財務管理的新模式。

（一）財務負責人更廣泛的參與決策

管理者應適時轉變自身管理觀念，醫(yī)院各項決策管理工作應有財務負責人的參與監(jiān)督。不論是醫(yī)院發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略決策還是科室購進新型醫(yī)療設備的微觀方面決策，財務負責人都應該積極參與，發(fā)揮監(jiān)督核算作用，這樣才更有利于保證醫(yī)院管理決策的科學性及正確性。

（二）強化崗位培訓進修機制，提高財會人員個人素質及工作能力

首先，要提高職業(yè)道德教育，提升政治素養(yǎng)，健全法制觀念，防止違法違紀的行為發(fā)生。其次，增加專業(yè)知識培訓，提高工作能力。醫(yī)院應及時提供有關方面的新制度準則等資料給醫(yī)院財會人員，以不斷的提高其從業(yè)人員的專業(yè)結構和工作水平。特別是財務管理信息化等方面，為財務工作者提供計算機培訓機會以提高財務軟件的使用能力，讓財務管理工作盡早實現信息化、現代化，來提高財務管理的工作效率。

（三）加強資金預算管理意識，提高資金使用效率

據新《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，預算指醫(yī)院按照國家相關規(guī)定，根據自身發(fā)展計劃及目標編制而制定的年度財務收支計劃。預算管理實際上就是根據一定的科學標準，將醫(yī)院資源進行統籌規(guī)劃和合理分配控制，來保證其各項活動能順利開展的一種管理手段。首先，管理者應轉變觀念，提高對預算管理工作的重視程度。其次，要增強成本核算力度，制定合理可行的成本核算方法，以求預算數字能夠盡量的準確、全面。再者，預算標準應該實事求是，符合醫(yī)院當前的發(fā)展狀況，不能盲目的確定管理標準。最后，在新型醫(yī)療改革的時代背景下傳統的醫(yī)院資金管理模式已經不能適應新形勢。急需要開拓新的資金籌集渠道，又要大力強化資金監(jiān)管體系，防止“小金庫”等不良現象的發(fā)生。在減少計劃外支出的同時，更要加強醫(yī)院內部的監(jiān)督管理力度。以建立全新的信息化管理平臺，確保醫(yī)院資金的安全及運行的穩(wěn)定。

（四）加強固定資產監(jiān)督管理工作，填補制度漏洞

財務部門應該嚴格執(zhí)行國家加強固定資產管理的相關規(guī)定，同時與其他部門緊密合作，加強對固定資產的監(jiān)督與管理。第一，要實施固定資產管理責任制。將固定資產以科室為單位分類編號，指派專人嚴格管理，以防國有資產的流失。第二，調整、增加會計科目的設置，確保能正確的反應出固定資產的真實狀況。第三，從科室做起嚴格清查設備使用情況，防止設備的閑置與浪費。

（五）認真完成財務報告的分析評價，保證財務管理新模式的建立

新醫(yī)改形勢下，為實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，必須加強其整體的統籌規(guī)劃管理。故而，財務部門應該按時的編制真實、細致的財務報表并由其分析相關的經濟指標，為醫(yī)院的投資者（政府）、管理者及其他財務信息使用者提供準確、完整、真實的分析資料，以幫助各方做出正確的決策。尤其對醫(yī)院管理者而言，科學的財務分析報告可以使其準確客觀的總結過去醫(yī)院管理的經驗，與此同時正確認識其中存在的問題，可以更有針對性的改變工作方法，提高總體管理水平。

公立醫(yī)院的財務分析，必須站在整體的基礎上進行統籌規(guī)劃，才能建立一個合理的財務分析體系。每一個財務周期終了，都必須詳細的做出相應各方面的財務報表，并且對本醫(yī)院的業(yè)務開展、預算執(zhí)行、財務收支、成本控制、負債管理、資產變動、基本建設、績效考評、對預期財務狀況有重大影響的事項、專項資金的使用等情況進行詳盡細致的說明。最后才能依據這些資料數據、相關指標等，對當下財務狀況及經營業(yè)務所取得的成果做出客觀準確的分析與評價。

四、結束語

通過本文論述，不難看出新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院提出了更多的要求，也必然要其承擔其更多的社會責任，在此形勢之下，建立新的財務管理模式對公立醫(yī)院的重要性不言而喻，這也有利于醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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