淺析新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式

修翠萍

摘要：我國(guó)長(zhǎng)久以來在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，取得了一定的成績(jī)，但是公立醫(yī)院仍存在著一些懸而未決的問題，特別是新型的改革開始后，公益性不足的問題更加突出，這也就給公立醫(yī)院的管理提出了新的要求。當(dāng)下，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)中極為重要的一環(huán)，一成不變的財(cái)務(wù)管理體系逐漸成為改革的阻力之一。面向當(dāng)前新的醫(yī)改背景，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中影響較大的一些問題，提出了與之相適應(yīng)的一些解決方案，對(duì)新型醫(yī)遼改革的進(jìn)一步推進(jìn)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

一、新型醫(yī)療改革的簡(jiǎn)要背景

1978年以來，我國(guó)的醫(yī)療體制產(chǎn)生了很大的變化。隨著經(jīng)濟(jì)體制的市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由以前的單純公益機(jī)構(gòu)變?yōu)榘袌?chǎng)、商品等多重因素的機(jī)構(gòu)。這些改變盡管和全國(guó)的大方向一致，但因?yàn)獒t(yī)院特殊的社會(huì)功能，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到許多老百姓的詬病。為了解決這些問題，自2009年起，我國(guó)相繼出臺(tái)了一些法律法規(guī)以推進(jìn)新型的醫(yī)療改革，新醫(yī)改便由此展開。

新醫(yī)改著重突出醫(yī)院的公益性。長(zhǎng)期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化。公立醫(yī)院既然姓“公”，政府就要承擔(dān)投入責(zé)任，而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，公立醫(yī)院的公益性的體現(xiàn)不能寄希望于公立醫(yī)院的長(zhǎng)期虧損經(jīng)營(yíng)，而是應(yīng)該通過強(qiáng)化政府責(zé)任，增加政府的投入來保證。各級(jí)政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備投資，資助公立醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和補(bǔ)償其政策性虧損。同時(shí)，還應(yīng)該加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的投入，完善我國(guó)的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，通過全民醫(yī)保和公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生健康”的目標(biāo)。

公立醫(yī)院是國(guó)家資產(chǎn)的使用者也是國(guó)有資產(chǎn)的管理者，不僅有義務(wù)使國(guó)家的資產(chǎn)保值增值，而且必須負(fù)責(zé)執(zhí)行國(guó)家相關(guān)的惠民利民政策，救死扶傷，治病救人，促進(jìn)全民健康水平的提高，真正發(fā)揮出公立醫(yī)院的應(yīng)有作用，這就為公立醫(yī)院的管理提出了新的時(shí)代要求，

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式在新醫(yī)改形式下存在的問題

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理體系中極為重要的一環(huán)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新的時(shí)代背景下應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，充分認(rèn)識(shí)到自身存在的問題。

（一）缺少行之有效的預(yù)算管理

公立醫(yī)院一直以來是傳統(tǒng)的事業(yè)單位，各級(jí)負(fù)責(zé)人和管理者都已習(xí)慣實(shí)行多年的管理模式，并不注重科學(xué)管理體系的建立。其預(yù)算報(bào)表往往主要是以上一年的財(cái)務(wù)狀況為根據(jù)，目的是為了向上一級(jí)主管機(jī)構(gòu)報(bào)告當(dāng)年的工作任務(wù)完成情況以獲得下一年度的資金撥款。故而，預(yù)算缺乏應(yīng)有的計(jì)劃性、目的性以及主動(dòng)性。

（二）缺乏強(qiáng)有力的資金監(jiān)管體系

傳統(tǒng)的以科室為基本單位的管理模式，制約著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)籌性和全局性。因而在醫(yī)院的重建維修以及醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)中產(chǎn)生了大大小小的資金黑洞，“小金庫(kù)”現(xiàn)象也屢禁不止，嚴(yán)重的影響著醫(yī)院的資金使用效率，同時(shí)也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）缺乏固定資產(chǎn)長(zhǎng)期監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院長(zhǎng)久以來實(shí)行的財(cái)務(wù)制度無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，使許多醫(yī)院沒有一套科學(xué)嚴(yán)密的固定資產(chǎn)監(jiān)管體系，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在不少漏洞及缺口，主要有賬實(shí)不一、賬賬不符等。例如有時(shí)新購(gòu)入的設(shè)備可能未及時(shí)入賬卻已投入使用；有時(shí)設(shè)備已經(jīng)報(bào)廢處置，實(shí)物并不存在卻沒有做出相應(yīng)的賬目變更；尤其是許多醫(yī)院不計(jì)算設(shè)備的折舊情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準(zhǔn)確估計(jì)。

（四）財(cái)務(wù)分析未引起足夠重視

醫(yī)院會(huì)計(jì)僅僅注重于賬目的清算審查及其上報(bào)，從而忽視了對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析研究環(huán)節(jié)，導(dǎo)致做出的財(cái)務(wù)報(bào)告只著眼于過去，未放眼于未來；只重視了相關(guān)貨幣信息，卻忽視了非貨幣的信息；只關(guān)注經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的成果，卻不在意其社會(huì)影響的價(jià)值……以至于不能把真實(shí)準(zhǔn)確的決策信息提供給醫(yī)院的管理者，容易造成整體決策的失誤。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院建立財(cái)務(wù)管理新模式的任務(wù)

我國(guó)于2012年起在全國(guó)開始實(shí)行的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)的職能做出了明確的規(guī)定：即科學(xué)合理的編制預(yù)算，如實(shí)反映資金財(cái)務(wù)狀況；依法組織醫(yī)院收入，盡力節(jié)約支出；建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，完善內(nèi)部制約機(jī)制；強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算等等。因而，筆者認(rèn)為，在新型醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的大背景下，公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人應(yīng)該實(shí)事求是，在認(rèn)識(shí)到自身問題的同時(shí)，做到以下幾項(xiàng)，以加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理力度，建立新醫(yī)改后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新模式。

（一）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人更廣泛的參與決策

管理者應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)變自身管理觀念，醫(yī)院各項(xiàng)決策管理工作應(yīng)有財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的參與監(jiān)督。不論是醫(yī)院發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略決策還是科室購(gòu)進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備的微觀方面決策，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人都應(yīng)該積極參與，發(fā)揮監(jiān)督核算作用，這樣才更有利于保證醫(yī)院管理決策的科學(xué)性及正確性。

（二）強(qiáng)化崗位培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)制，提高財(cái)會(huì)人員個(gè)人素質(zhì)及工作能力

首先，要提高職業(yè)道德教育，提升政治素養(yǎng)，健全法制觀念，防止違法違紀(jì)的行為發(fā)生。其次，增加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作能力。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)提供有關(guān)方面的新制度準(zhǔn)則等資料給醫(yī)院財(cái)會(huì)人員，以不斷的提高其從業(yè)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)和工作水平。特別是財(cái)務(wù)管理信息化等方面，為財(cái)務(wù)工作者提供計(jì)算機(jī)培訓(xùn)機(jī)會(huì)以提高財(cái)務(wù)軟件的使用能力，讓財(cái)務(wù)管理工作盡早實(shí)現(xiàn)信息化、現(xiàn)代化，來提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。

（三）加強(qiáng)資金預(yù)算管理意識(shí)，提高資金使用效率

據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，預(yù)算指醫(yī)院按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，根據(jù)自身發(fā)展計(jì)劃及目標(biāo)編制而制定的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。預(yù)算管理實(shí)際上就是根據(jù)一定的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和合理分配控制，來保證其各項(xiàng)活動(dòng)能順利開展的一種管理手段。首先，管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度。其次，要增強(qiáng)成本核算力度，制定合理可行的成本核算方法，以求預(yù)算數(shù)字能夠盡量的準(zhǔn)確、全面。再者，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該實(shí)事求是，符合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r，不能盲目的確定管理標(biāo)準(zhǔn)。最后，在新型醫(yī)療改革的時(shí)代背景下傳統(tǒng)的醫(yī)院資金管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)。急需要開拓新的資金籌集渠道，又要大力強(qiáng)化資金監(jiān)管體系，防止“小金庫(kù)”等不良現(xiàn)象的發(fā)生。在減少計(jì)劃外支出的同時(shí)，更要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理力度。以建立全新的信息化管理平臺(tái)，確保醫(yī)院資金的安全及運(yùn)行的穩(wěn)定。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)督管理工作，填補(bǔ)制度漏洞

財(cái)務(wù)部門應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)與其他部門緊密合作，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督與管理。第一，要實(shí)施固定資產(chǎn)管理責(zé)任制。將固定資產(chǎn)以科室為單位分類編號(hào)，指派專人嚴(yán)格管理，以防國(guó)有資產(chǎn)的流失。第二，調(diào)整、增加會(huì)計(jì)科目的設(shè)置，確保能正確的反應(yīng)出固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況。第三，從科室做起嚴(yán)格清查設(shè)備使用情況，防止設(shè)備的閑置與浪費(fèi)。

（五）認(rèn)真完成財(cái)務(wù)報(bào)告的分析評(píng)價(jià)，保證財(cái)務(wù)管理新模式的建立

新醫(yī)改形勢(shì)下，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)其整體的統(tǒng)籌規(guī)劃管理。故而，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該按時(shí)的編制真實(shí)、細(xì)致的財(cái)務(wù)報(bào)表并由其分析相關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，為醫(yī)院的投資者（政府）、管理者及其他財(cái)務(wù)信息使用者提供準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的分析資料，以幫助各方做出正確的決策。尤其對(duì)醫(yī)院管理者而言，科學(xué)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告可以使其準(zhǔn)確客觀的總結(jié)過去醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)正確認(rèn)識(shí)其中存在的問題，可以更有針對(duì)性的改變工作方法，提高總體管理水平。

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析，必須站在整體的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，才能建立一個(gè)合理的財(cái)務(wù)分析體系。每一個(gè)財(cái)務(wù)周期終了，都必須詳細(xì)的做出相應(yīng)各方面的財(cái)務(wù)報(bào)表，并且對(duì)本醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展、預(yù)算執(zhí)行、財(cái)務(wù)收支、成本控制、負(fù)債管理、資產(chǎn)變動(dòng)、基本建設(shè)、績(jī)效考評(píng)、對(duì)預(yù)期財(cái)務(wù)狀況有重大影響的事項(xiàng)、專項(xiàng)資金的使用等情況進(jìn)行詳盡細(xì)致的說明。最后才能依據(jù)這些資料數(shù)據(jù)、相關(guān)指標(biāo)等，對(duì)當(dāng)下財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)所取得的成果做出客觀準(zhǔn)確的分析與評(píng)價(jià)。

四、結(jié)束語

通過本文論述，不難看出新醫(yī)改背景下對(duì)公立醫(yī)院提出了更多的要求，也必然要其承擔(dān)其更多的社會(huì)責(zé)任，在此形勢(shì)之下，建立新的財(cái)務(wù)管理模式對(duì)公立醫(yī)院的重要性不言而喻，這也有利于醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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