試論新形勢(shì)下醫(yī)院耗材的出入庫管理

安彥兵

摘要：在新政策環(huán)境下，醫(yī)院必須對(duì)耗材管理進(jìn)行改革。在進(jìn)行醫(yī)療領(lǐng)域改革時(shí)，國家已經(jīng)明確了改革的具體適用對(duì)象：在耗材方面則更加細(xì)化了具體適用對(duì)象，如：醫(yī)用的各種類型的注射器、輸血用品、紗布等耗材。醫(yī)院在應(yīng)對(duì)這樣的改革要求時(shí)，一定要從病患的利益和國家大政方針出發(fā)，選取最佳的方案和最適當(dāng)?shù)膽?zhàn)略，才能保證醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì) 醫(yī)院耗材 出入庫管理

近年來，國家及各地政府每年都出臺(tái)了不少規(guī)定進(jìn)行管理。這些規(guī)定的共同目的就是使得現(xiàn)有的醫(yī)療領(lǐng)域更加規(guī)范化，尤其是在耗材器械管理方面。各個(gè)省級(jí)地方都按照國務(wù)院的要求，即衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》等，頒布各自的規(guī)定性管理辦法，進(jìn)行本省范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。

一、當(dāng)前醫(yī)院耗材出入庫管理現(xiàn)狀

（一）耗材采購、入庫不規(guī)范

目前醫(yī)院都在開展預(yù)算管理。但由于耗材品名繁雜，科室預(yù)算存在虛報(bào)等原因，使得醫(yī)院在實(shí)際開展耗材采購時(shí)，難以切實(shí)滿足所有醫(yī)療活動(dòng)。在成本控制及“零庫存”的概念下，許多醫(yī)院有意識(shí)地壓縮采購量，也有可能造成耗材短時(shí)短缺。除了在耗材采購時(shí)出現(xiàn)的諸多問題之外，在倉儲(chǔ)管理方面也存在不小的問題。尤其是人為的管理不當(dāng)造成了不少的損失。對(duì)于采購后的耗材器械，醫(yī)院的相關(guān)人員缺少足夠的監(jiān)督和檢驗(yàn)機(jī)制，直接致使入庫不嚴(yán)。在具體管理存貨時(shí)，醫(yī)院的現(xiàn)有監(jiān)管系統(tǒng)還不夠嚴(yán)密，信息化管理系統(tǒng)還沒有能夠得到全面鋪開，人工管理模式在一些醫(yī)院還普遍存在。

（二）耗材名稱及分類方式不規(guī)范

長(zhǎng)期以來的管理欠規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院的耗材名稱五花八門，缺乏統(tǒng)一用名。譬如常用導(dǎo)管可作為輸尿管支架、吸痰管或是造影導(dǎo)尿管。這樣在實(shí)際的導(dǎo)管領(lǐng)用時(shí)，就出現(xiàn)了同樣耗材的多個(gè)名稱。另外，醫(yī)院在耗材分類是也存在較大的隨意性。醫(yī)用耗材可分為耗材和器械兩類。各醫(yī)院的分類方法則存在較大差異。譬如按照耗材類型（單位為瓶、片、包等）、使用頻次（一次性、長(zhǎng)期使用）、價(jià)值高低（低值與高值）、用途（心電配件、縫針縫線等）、應(yīng)用科室（外科、口腔、五官等）等方法分類。這樣不僅會(huì)增大耗材管理難度，降低庫管效率，而且容易造成發(fā)放混亂。

（三）耗材發(fā)放出庫、運(yùn)營效率低下

當(dāng)前我國耗材市場(chǎng)還不夠規(guī)范，在醫(yī)院進(jìn)行耗材采購時(shí)，不同產(chǎn)地、不同批次、不同等級(jí)的耗材充斥在醫(yī)院的日常使用環(huán)節(jié)。庫管方不能獲取科室使用耗材的頻次與周期情況，科室也不能了解耗材的批次、等級(jí)、限用期等信息。由于雙方信息的不對(duì)稱，使得醫(yī)療部門使用耗材時(shí)可能會(huì)在數(shù)量和計(jì)劃上發(fā)生混亂，從而使得不少過期、劣質(zhì)的產(chǎn)生混跡其中，讓病患增加了更多的醫(yī)療消費(fèi)，造成過度醫(yī)療。

二、新形勢(shì)下加強(qiáng)耗材出入庫管理的對(duì)策

（一）建立耗材出入庫信息化平臺(tái)

庫存信息化是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)，建立包括耗材采購、庫存及終端銷售在內(nèi)的電子管理平臺(tái)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)耗材庫存管理成效。利用HIS系統(tǒng)，醫(yī)院可將耗材流通的各環(huán)節(jié)納入其中。通過建立電子管理平臺(tái)，耗材從采購、入庫到出庫使用都能夠?qū)崿F(xiàn)全程管理。同時(shí)，耗材電子管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的子模塊。實(shí)現(xiàn)耗材庫存與財(cái)會(huì)掛鉤的數(shù)據(jù)共享模式。

（二）建立科學(xué)的耗材采供體系

醫(yī)用耗材的采購一定要遵從“五適”原則。這首先要求醫(yī)院建立科學(xué)的采購體系。庫存的“適量”原則，要求采購內(nèi)容、數(shù)量及周期應(yīng)當(dāng)滿足醫(yī)療活動(dòng)需求，同時(shí)不至于造成不必要的庫存成本。因此醫(yī)院開展采購時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極利用自身的終端優(yōu)勢(shì)，通過科學(xué)的管理將庫存的成本和風(fēng)險(xiǎn)最大限度轉(zhuǎn)移至上一級(jí)供應(yīng)商。同時(shí)積極尋求誠信的、有實(shí)力的供應(yīng)商，雙方應(yīng)取得必要的互信。供需雙方應(yīng)在溝通協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，積極建立有效地耗材供應(yīng)機(jī)制。最終實(shí)現(xiàn)庫存成本和風(fēng)險(xiǎn)的向上轉(zhuǎn)移，形成一套科學(xué)的耗材采供制度。

（三）加強(qiáng)院內(nèi)耗材流通的環(huán)節(jié)監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)制定科室、藥庫和財(cái)務(wù)三位一體的流程控制制度。在驗(yàn)收入庫時(shí)，加強(qiáng)庫管員管理，因崗設(shè)人，設(shè)置崗位權(quán)限，規(guī)范操作流程。規(guī)范放置配送和出庫入庫登記。庫管員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)，做到“三對(duì)”、“四看”。對(duì)于貨不符實(shí)、外觀破損、配件不齊、報(bào)告不全等情況應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格拒收。由庫管員、質(zhì)檢及財(cái)務(wù)三方當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收合格后，可安排入庫。耗材出庫時(shí)，嚴(yán)格按照財(cái)會(huì)開票出庫及網(wǎng)上平臺(tái)登記。出庫交接時(shí)，要求現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收交接，出庫后一律不退換。專用耗材嚴(yán)格要計(jì)劃實(shí)行，科室必須在時(shí)限內(nèi)領(lǐng)用。新增加的耗材申購，各科室負(fù)責(zé)人必須嚴(yán)格按照審批流程進(jìn)行層層審批。完成立項(xiàng)的審批單交予采購部門，最終按采購流程進(jìn)行驗(yàn)證和采購。各科室應(yīng)每月與庫房進(jìn)行耗材核對(duì)，確保耗材庫存與領(lǐng)用一一對(duì)應(yīng)。財(cái)務(wù)部門也應(yīng)每月做好耗材采購的財(cái)務(wù)結(jié)算，確保耗材采購銷售與資金流入流出的一一對(duì)應(yīng)。針對(duì)高值耗材，必須嚴(yán)格按流程采購申領(lǐng)。各科室必須事先申領(lǐng)獲得批準(zhǔn)后方可領(lǐng)出。除急診科外，高值耗材不得直接送入使用科室。

三、結(jié)束語

隨著國家對(duì)于醫(yī)院在耗材領(lǐng)域管理透明化、規(guī)范化、制度化等政策變化，讓許多醫(yī)院在管理制度上的弊病充分暴露了出來。醫(yī)院在耗材的日常管理方面，通常都會(huì)花費(fèi)大量的人力和物力，進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合調(diào)配，但是在具體各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施過程中不免會(huì)出現(xiàn)各種問題。醫(yī)院必須進(jìn)行深入改革，提升耗材使用效率，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，降低病患醫(yī)療成本，從而適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要。

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