CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

吳文楨，張 昀，張衛(wèi)平，賈 佳，吳雅昕

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

吳文楨，張 昀，張衛(wèi)平，賈 佳，吳雅昕

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 研究CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的修復(fù)效果、美學(xué)性、穩(wěn)定性、生物相容性以及對(duì)牙齦健康狀況的影響。方法 收集2009年10月至2012年10月在我院進(jìn)行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體修復(fù)的68例患者（264顆牙）的臨床資料，對(duì)其從滿意度、美學(xué)性、穩(wěn)定性、生物相容性以及對(duì)牙齦健康狀況的影響幾方面進(jìn)行調(diào)查。從患者主訴、臨床檢查基牙的牙體、牙周狀況等方面觀察其修復(fù)效果。結(jié)果 多數(shù)患者臨床修復(fù)效果好，患者滿意度高，未發(fā)生全瓷冠破裂及繼發(fā)齲。14顆（5%）因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而修復(fù)失敗。結(jié)論 CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠無(wú)金屬基底，顏色及透明度均優(yōu)于金屬烤瓷冠，修復(fù)體邊緣密貼，具有較好的色彩效果和類似天然牙的光反射狀況，適合對(duì)美觀要求高或患牙不宜做金屬烤瓷冠修復(fù)的患者。

CAD/CAM；二氧化鋯全瓷冠；修復(fù)體

釉質(zhì)發(fā)育不全、酸蝕牙、氟斑牙、四環(huán)素牙、死髓牙變色等，不僅影響患者的牙齒美觀，還嚴(yán)重影響患者的心理健康。目前最常用的美容修復(fù)方法金屬烤瓷冠，其烤瓷合金在口腔環(huán)境中會(huì)發(fā)生腐蝕，導(dǎo)致牙齦變色、出血等。全瓷冠無(wú)金屬基底，顏色及透明度均優(yōu)于金屬烤瓷冠，適合對(duì)美觀要求高或患牙不宜做金屬烤瓷冠修復(fù)的患者。目前全瓷材料的種類較多，強(qiáng)度越來(lái)越高，修復(fù)適應(yīng)證也越來(lái)越廣，在所有全瓷修復(fù)材料中，CAD/ CAM二氧化鋯全瓷修復(fù)強(qiáng)度最高，它是對(duì)缺損或缺失牙進(jìn)行修復(fù)，使其達(dá)到與真牙的顏色和功能相仿的修復(fù)方法[1]。其特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能、抗折力強(qiáng)、耐磨性強(qiáng)、不變形、色澤穩(wěn)定、耐酸堿。其美觀性、生物相容性是其他修復(fù)體無(wú)法比擬的，是目前最為理想的修復(fù)體[2]?，F(xiàn)將CAD/CAM全瓷冠的臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年10月至2012年10月在我院因牙體嚴(yán)重缺損、變色、畸形或牙缺失，要求進(jìn)行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的68例患者（264顆牙）的臨床資料，其中男31例，女37例；年齡20～54歲，平均年齡42歲；中切牙84顆，側(cè)切牙64顆，尖牙42顆，磨牙74顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需要固定修復(fù)，對(duì)美觀要求較高，患牙松動(dòng)度小于Ⅱ度；患牙無(wú)牙髓炎、根尖周炎癥狀或已做完善根管治療，X線片顯示無(wú)根尖區(qū)暗影及牙槽骨吸收，口腔衛(wèi)生狀況良好。病例選擇要求基牙不松動(dòng)，無(wú)牙周病、無(wú)嚴(yán)重反頜畸形、無(wú)咬合過緊、無(wú)髓牙經(jīng)完善的根管治療、連續(xù)牙缺失數(shù)目不超過3個(gè)。適應(yīng)證：（1）牙齒變色，如前牙氟斑、四環(huán)素染色等變色牙，釉質(zhì)發(fā)育不全等；（2）齲洞或牙體缺損較大，充填后易裂開、脫落、變色或不美觀者，尤其對(duì)于前牙齲壞或易裂開的后牙；（3）前牙錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)或畸形；（4）單個(gè)或多個(gè)牙齒缺失，周邊牙齒健康者；（5）種植牙上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)；（6）對(duì)美觀、舒適、耐用度要求較高的鑲牙患者[3]。對(duì)患者從滿意度、美學(xué)性、穩(wěn)定性、生物相容性以及對(duì)牙齦健康狀況的影響幾方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2 修復(fù)方法

牙體預(yù)備：二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠的牙體預(yù)備類似，要求預(yù)備后的牙體無(wú)倒凹，且各線角圓鈍。牙體預(yù)備切端磨除量1.5～2.0 mm，唇頰面磨除量≥1.5 mm，鄰面≥1.0 mm，舌面1.0～1.5 mm。頸緣預(yù)備：肩臺(tái)寬度≥1.0 mm；對(duì)于后牙，前牙的鄰面及舌面，肩臺(tái)位置采用齦上；對(duì)于有美觀要求的部位，如上前牙唇側(cè)，肩臺(tái)位置采用齦溝內(nèi)。肩臺(tái)基本形態(tài)為直角肩臺(tái)或大的淺凹形。排齦線排齦約5 min，去除排齦線。頰舌側(cè)近遠(yuǎn)中6°聚合角，合面與牙外形一致，不要銳角，否則易崩瓷，冠折。

修復(fù)體制作：采用硅橡膠印模材料取模，灌制超硬石膏模型；VITA16色比色板比色；臨床試戴，檢查內(nèi)冠形態(tài)、色澤、邊緣密合度、接觸點(diǎn)的形態(tài)、位置與松緊等，調(diào)整咬合，合適后交技工室上瓷完成。采用德國(guó)進(jìn)口材料澤康（cercon）瓷塊，德國(guó)進(jìn)口設(shè)備CERECinlab系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)CAD/CAM制作二氧化鋯全瓷內(nèi)冠，采用vita公司Vm9進(jìn)行外部飾瓷。完成的全瓷冠試戴合適后嚴(yán)格隔濕、排齦，用專用樹脂粘接劑粘接，去除多余粘接劑，再次檢查并調(diào)整咬合。囑患者避免咬過硬食物，注意口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)二氧化鋯烤瓷牙與鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)結(jié)果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）修復(fù)體保存完整：修復(fù)體沒有脫落、折斷、開裂和崩瓷；不完整：修復(fù)體出現(xiàn)脫落、折斷、開裂或崩瓷。（2）顏色匹配：修復(fù)體與鄰牙在顏色和半透明度上一致；不匹配：修復(fù)體在顏色和半透明度上與鄰牙不一致。（3）邊緣適合：修復(fù)體與牙緊密貼合，邊緣沒有可以鉤住探針的縫隙；不適合：修復(fù)體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙，牙本質(zhì)或基質(zhì)暴露。（4）牙齦無(wú)反應(yīng)：牙齦健康完好，無(wú)紅腫充血；牙齦有反應(yīng)：牙齦不同程度紅腫充血或有牙周袋形成。（5）患者主觀滿意度：采用視覺模擬評(píng)分法，0分為非常不滿意，100分為非常滿意。

2 結(jié)果

本次研究共68例患者，264顆CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠，其中殘根殘冠85顆。隨訪1~3年，按照標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者臨床修復(fù)效果好，患者滿意度高，未發(fā)生全瓷冠破裂及繼發(fā)齲。共有14顆（5%）全瓷冠或基牙因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而修復(fù)失敗，其中4顆（2%）基牙被拔除，均為殘根、殘冠致根折；3顆粘固后脫落（1顆重新粘固，2顆固位力不足重新制作后效果均良好）；2顆因樁核脫落而修復(fù)失?。?顆修復(fù)體破裂；2顆出現(xiàn)牙髓炎及牙周炎而拆除。3年總成功率95%。修復(fù)3年后修復(fù)體檢查結(jié)果見表1。

表1 CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)3年后修復(fù)效果[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)美觀的要求也越來(lái)越高。由于瓷熔附金屬修復(fù)體的基底結(jié)構(gòu)是金屬，光線不能在基底結(jié)構(gòu)中傳導(dǎo)，直接影響了修復(fù)體的透光性，使其缺乏自然牙的活力。而且，烤瓷合金中的金屬離子不僅能使瓷修復(fù)體發(fā)生褪色，在口腔環(huán)境中還會(huì)發(fā)生腐蝕，導(dǎo)致牙齦變色、出血等。全瓷冠因具有優(yōu)良的光傳播和光反射特性，可以再現(xiàn)天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性，被廣泛應(yīng)用于牙體缺損及部分牙列缺損的美容修復(fù)中?；仡櫲晒诘陌l(fā)展，其修復(fù)效果美觀逼真，早已被廣大醫(yī)患認(rèn)可，而其強(qiáng)度一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的特點(diǎn)及先進(jìn)的制作工藝，在牙齒整形修復(fù)上解決了許多傳統(tǒng)方法難以解決的問題。二氧化鋯是自然界中以斜鋯石形式存在的一種礦物質(zhì)，具有極高的強(qiáng)度及生物相容性，對(duì)X線無(wú)任何阻擋，已在許多領(lǐng)域得到應(yīng)用[5]。經(jīng)過CAD/CAM程序制備出來(lái)的二氧化鋯全瓷冠在牙齒修復(fù)中更是顯現(xiàn)出很多優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)良的生物相容性、機(jī)械性能、美學(xué)性能、制作工藝的方便性。二氧化鋯全瓷冠修復(fù)適應(yīng)證有：（1）前牙切角缺損，不宜用充填治療；（2）死髓、氟斑、四環(huán)素牙等變色牙；對(duì)美觀要求較高者；（3）牙冠缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過敏者；（4）牙列缺損修復(fù)，同時(shí)不希望有金屬材料存在者[6]。在3年的隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠從顏色匹配度、邊緣適合性、患者滿意度、美學(xué)性、穩(wěn)定性、生物相容性以及對(duì)牙齦健康狀況的影響幾方面均明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，說(shuō)明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)這一高科技鑲牙技術(shù)，不僅給人們帶來(lái)了健康和美觀，同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 結(jié)論

CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體因具有優(yōu)良的光傳播和光反射特性，可以再現(xiàn)天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性[6]，故廣泛應(yīng)用于牙體缺損及部分牙列缺損的美容修復(fù)中。為了減少CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體出現(xiàn)的問題，減少修復(fù)失敗，必須嚴(yán)格遵守CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的適應(yīng)證和操作規(guī)范。

[1]馮海蘭，徐軍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005.

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[4]盧宇，楊楓，嚴(yán)齊會(huì).二氧化鋯全瓷冠修復(fù)效果的長(zhǎng)期臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（6）：676-678.

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1671－1246（2014）01－0151－02