護理工作過程系統(tǒng)化的自主學習模式

何建忠

（南寧市衛(wèi)生學校，廣西 南寧 530000）

護理工作過程系統(tǒng)化的自主學習模式

何建忠

（南寧市衛(wèi)生學校，廣西 南寧 530000）

以工作過程系統(tǒng)化理論為指導，遵循職業(yè)成長規(guī)律，制訂工作任務及學習情境計劃，同時以項目教學法為指導設計自主學習材料，達到提高學生綜合能力、促進其學習能力持續(xù)發(fā)展的目的。

工作過程；系統(tǒng)化；自主學習

課程改革開展3年多來，我們逐步探索出符合校情和學情的教學模式，同時體會到：在課程改革過程中，學生的自主學習能力是重要因素，教師編寫自主學習教材是課程開發(fā)工作的主要任務，深化改革的核心是建立實用有效的自主學習模式。

1 理論依據(jù)及基本思路

理論依據(jù)是：工作過程系統(tǒng)化及職業(yè)成長規(guī)律?；舅悸肥牵褐贫ǚ下殬I(yè)成長規(guī)律的工作任務及學習情境計劃，以項目教學法為指導設計自主學習材料，使學生通過多種方式方法自主收集資料，概括疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及護理工作規(guī)律，自主決策、自主實施，完成從簡單到復雜的任務，依據(jù)評價標準對工作過程及結(jié)果進行總結(jié)、評價及反饋，從而提高學生綜合能力，促進其學習能力持續(xù)發(fā)展。

2 制訂符合職業(yè)成長規(guī)律的工作任務及學習情境計劃

低年級學生由于學習能力較弱，應以簡單的典型工作任務為主設計學習情境，方便學生學習，實現(xiàn)較低層次的目標；高年級學生的學習能力及自控能力較強，為實現(xiàn)較高層次目標（如改造及創(chuàng)新等），可設計典型工作任務較少但綜合性較強的學習情境，以培養(yǎng)學生解決綜合性問題的能力。因為學習情境的綜合性和開放性越強，對學生能力發(fā)展的促進作用就越大，學習任務的質(zhì)量也越高[1]?，F(xiàn)以內(nèi)科護理為例進行介紹，見表1。

3 以項目教學法為指導設計自主學習材料

教師擬定好工作任務后，把收集資料、制訂計劃、實施計劃、檢查控制、評估反饋這個完整的工作過程以問題的形式設計成自主學習材料。學生在學習材料的指導下完成信息的收集、方案的設計、項目的實施及最終評價，并通過該項目了解整個過程及每一環(huán)節(jié)的基本要求。現(xiàn)以心衰病人護理學習材料為例進行介紹。

（1）學習目標：①敘述慢性心衰病人的病因、臨床表現(xiàn)、心理—社會狀況、輔助檢查方法、治療要點；②作出慢性心衰病人的護理評估，制訂護理方案；③按照護理操作流程完成對慢性心衰病人的護理；④積累工作經(jīng)驗。

表1 內(nèi)科護理工作任務及學習情境計劃

（2）學習任務：病人，女性，75歲，左心衰5年，與家人爭吵后心悸、氣短、不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓90/60 mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺布滿濕性羅音及哮鳴音。入院診斷為慢性心衰并肺水腫。任務：如何給病人提供滿意的護理。

①收集資料：

甲：通過閱讀教材及上網(wǎng)查資料完成以下問題。

下列屬于誘發(fā)或加重心衰最常見的因素是：

A.呼吸道感染

B.妊娠和分娩

下列屬于左心衰重要體征的是：

A.交替脈

B.水沖脈

右心衰引起皮膚發(fā)紺的機制是：

A.肺循環(huán)血液中還原血紅蛋白增多

B.體循環(huán)靜脈血中還原血紅蛋白增多

鼓勵長期臥床的心衰病人在床上活動下肢，其主要目的是：

A.防止肌肉功能退行性減退

B.預防下肢靜脈血栓

病人出現(xiàn)洋地黃毒性反應，首要的處理措施是：

A.補液，稀釋體內(nèi)藥物

B.停用洋地黃藥物

乙：通過觀看錄像或聽教師授課，了解疾病發(fā)生發(fā)展及護理規(guī)律，并按此規(guī)律要求把正確答案選在相應的空格上。

A.呼吸困難 B.心率 C.端坐臥位

感染→風心病心功能2級→誘發(fā)心功能4級→嚴重___→給氧→___→執(zhí)行醫(yī)囑，用洋地黃治療→應常規(guī)測量___。

丙：利用關(guān)鍵詞（慢性心衰臨床護理分析、護理經(jīng)驗等）查閱文獻，到醫(yī)院見習，體會護理工作過程，積累護理經(jīng)驗。

利用掌握的慢性心衰病人的護理方法及積累的護理經(jīng)驗完成以下填空題。

移動學習是指在筆記本、手機等可移動設備的幫助與支持下，可以隨時隨地進行學習的一種行為。具體優(yōu)勢表現(xiàn)如下：1）移動學習可以改善學生學習范圍與學習時間受限這一問題。2）移動學習可以促進學生與教師之間的良好溝通，并能夠雙向地提供學習與教學內(nèi)容，便于學生進行相關(guān)學習。3）移動學習可以不受空間影響，為學生創(chuàng)造方便快捷的學習環(huán)境，具有高攜帶性[1]。

老年心衰病人輸液比一般病人要求更為嚴格，不單在輸液時有操作技術(shù)上的要求，更為重要的是要控制輸液______和輸液______。輸液速度要控制在____滴/分以內(nèi)。應防止輸液途中的____自行發(fā)生變化（如體位變化或針頭貼血管壁）。絕大多數(shù)病人在輸液時都希望液體盡快滴完，特別是臨近____時更為迫切，這時病人常常自行或請他人調(diào)快速度，應勤查房以杜絕這種情況發(fā)生。

②決策與計劃：

在教師指導下以小組為單位進行病例討論和病人評估，提出護理診斷，制訂護理方案。明確組長、小組分工，明確觀察、記錄員、計時員以及成果展示解說員。醫(yī)生對上述病例開出醫(yī)囑（順序被打亂，見表2）。

在教師指導下完成該病例醫(yī)囑排序計劃：

表2 醫(yī)生對病人的醫(yī)囑

③展示成果：

各小組確定展示方式。對比各組護理工作流程、醫(yī)囑排序，教師與全班學生討論確定最佳護理工作過程及醫(yī)囑排序。

④實施：

以小組為單位完成下列情境任務：

情境1：各小組進行角色（病人、家屬、護士、小組觀察員）分工后，對病人進行健康史及身體狀況評估，并按最佳護理工作流程對病人進行獨立性護理。

情境2：執(zhí)行上述醫(yī)囑排序，并進行用藥護理指導。

情境3：入院后病人血壓為80/55 mmHg，給予快速輸液，20分鐘輸入400 ml液體，病人突然出現(xiàn)發(fā)紺加重，呼吸困難，咳大量粉紅色泡沫樣痰。病人發(fā)生了什么情況？怎么辦？角色扮演協(xié)助醫(yī)生搶救過程。

⑤評價：

對照表3評價標準進行評價。

表3 工作過程及學習過程測評表

⑥反饋：

經(jīng)驗、知識反饋：絕大多數(shù)病人在輸液時希望液體盡快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時更為迫切，這時病人常常自行或請他人調(diào)快速度，護士應引導病人配合護理操作。

技能反饋：角色扮演給重度心衰病人測血壓的過程。

方法、策略、經(jīng)驗反饋：角色扮演給心衰病人輸液時，速度應控制在20滴/分以內(nèi)。

⑦拓展：

舉例介紹護理工作方法、規(guī)律、經(jīng)驗；對該疾病護理的新設想。

4 總結(jié)

（1）自主學習模式根據(jù)學生的認知水平、經(jīng)驗的積累及學習能力由低級到高級、由簡單到復雜對學習任務及學習情境按難度進行排序，符合專業(yè)能力和關(guān)鍵能力的遞進發(fā)展及學習能力持續(xù)發(fā)展的要求。

（2）自主學習模式的學習材料具有開放性、實踐性、針對性、實用性，打破了各學科間的界限，能將知識、技能和態(tài)度目標自然融入工作過程的每個環(huán)節(jié)，使學生在工作中構(gòu)建與工作過程相關(guān)的知識結(jié)構(gòu)，通過參與和反省獲得體驗與感受，發(fā)展綜合能力并形成價值觀。學習材料的專業(yè)知識內(nèi)容編排上采用螺旋上升式排列方法，內(nèi)容選擇和安排便于學生發(fā)現(xiàn)、探究和掌握專業(yè)規(guī)律。圍繞綜合性專業(yè)問題組織內(nèi)容，以解決實際問題的工作過程為主線，學習材料通過多種類型的引導問題將學生引入工作中，促進學生手、腦、心并用的協(xié)同學習及和諧發(fā)展。學習材料具有下列特點：

①從學生的工作和生活出發(fā)，激發(fā)學生學習的積極性。②引發(fā)學生產(chǎn)生問題和疑問，促進學生思考與反思。突出職業(yè)活動，讓學生通過在工作情境中的經(jīng)驗性學習，建構(gòu)自己的知識體系。③通過真實的或模擬的職業(yè)活動，讓學生在獲得專業(yè)知識的同時，形成職業(yè)認同感。

[1]趙志群.職業(yè)教育工學結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學出版社，2006.

G421

A

1671-1246（2014）01-0082-03

注：本文系2011年度廣西中等職業(yè)教育教學改革三級立項項目（143）