發(fā)熱患者血清降鈣素原和超敏C反應蛋白意義的臨床分析*

李秀姿 廖衍強 呂慶良

(珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院檢驗科，廣東 珠海 519125)

發(fā)熱(發(fā)燒)是一種較為常見的臨床癥狀，受不同環(huán)境、時間、季節(jié)、體質(zhì)等因素影響，人體體溫會出現(xiàn)較為常見的偏差現(xiàn)象，而一旦體溫升高超過正常體溫的0.5 ℃將視為發(fā)熱[1]。引起發(fā)熱的誘因有多種，其中最為常見的原因由感染引發(fā)，如支原體感染、細菌性感染等，但是僅僅依靠肉眼對病情進行觀察或單純地對癥狀進行分析是無法精準地判斷發(fā)熱誘因應屬于細菌感染亦是非細菌感染[2]。為了提高用藥的及時性，保障患者的身心健康，應快速、準確地找出發(fā)熱的誘因，提高臨床診斷精準性，從而為后期的抗生素合理應用提供科學的指導[3]。因此，在對患者進行治療前需要對病原體類型進行確定判斷，從而有針對性地采取合理的抗生素進行臨床對癥治療[1]。當下，常規(guī)的檢測方法有細菌分離培養(yǎng)，但是該檢測方式所耗時間比較長，且容易受多種因素的影響導致檢測結(jié)果準確率降低，為此，臨床主張將特異性、敏感性較高的血清學標記物結(jié)合起來進行檢測，從而使檢測更為迅速、準確[5]。本研究中，我院在82例發(fā)熱患者中應用超敏C反應蛋白及血清降鈣素原進行檢測，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院82例發(fā)熱患者(2016年6月—2017年6月入院)按隨機分配原則進行分組：參照組與實驗組，各41例。參照組20例女性，21例男性；年齡15～64歲，平均年齡(41.35±2.31)歲；其中，入院時間(3.31±0.52)d。實驗組19例女性，22例男性；年齡16～64歲，平均年齡(41.37±2.42)歲；其中，入院時間(3.34±0.50)d。所有患者經(jīng)病原學檢測和血清免疫學檢查均確診為發(fā)熱，所有患者在知情之下簽署同意書。比較2組發(fā)熱患者的一般資料發(fā)現(xiàn)P>0.05，可對比。

1.2檢測方法 入院后第二天清晨，兩組患者均于空腹狀態(tài)下進行靜脈血5 ml采集，血液采集過程中嚴格按照無菌要求進行操作，保證所有樣本均為合格品，而后對樣本進行離心處理，15 min離心處理時間，離心半徑設為8 cm，3500 r/min離心速度，對兩組患者的血清降鈣素原水平和超敏C反應蛋白進行檢測。采用芬蘭Quik Read go CRP分析儀檢測超敏C反應蛋白，高敏感干化學微粒增強型壓積校正免疫速率法檢測，配套原裝試劑應用，>5 mg/L時超敏C反應蛋白水平為陽性；Minividas熒光分析儀，梅里埃PCT熒光定量測定方法，檢測血清降鈣素原定量檢測中，配套原裝試劑應用，>0.5 μg/ml時，血清降鈣素原水平為陽性。超敏c反應蛋白聯(lián)合血清降鈣素原檢測的兩項標志物水平中的某一項為陽性時視檢測結(jié)果為陽性。

1.3觀察指標 對比分析兩組患者的血清降鈣素原水平、超敏C反應蛋白水平以及單純檢查和聯(lián)合檢查的敏感性、特異性狀況。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者的血清降鈣素原水平、超敏C反應蛋白水平狀況 實驗組患者的血清降鈣素原水平、超敏C反應蛋白水平狀況顯著高于參照組，P<0.05，差異有意義，見表1。

表1 對比兩組患者的血清降鈣素原水平、超敏C反應蛋白水平狀況

2.2對比單純檢查和聯(lián)合檢查的敏感性、特異性狀況 超敏C反應蛋白單純檢查的敏感性和特異性分別為76.19%、70.00%，血清降鈣素原單純檢查的敏感性和特異性分別為83.33%、75.00%，而聯(lián)合檢查的敏感性為97.62%，特異性為95.00%。與單純檢查相比，聯(lián)合檢查的敏感性、特異性更高，且比較差異顯著，見表2。

表2 對比單純檢查和聯(lián)合檢查的敏感性、特異性狀況(n/%)

注：*表示與單純檢查相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生障礙或在致熱源影響作用下可導致體溫過高而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。通常情況下，病毒、細菌感染是導致發(fā)熱形成的主要原因，但是近年來抗菌素濫用現(xiàn)象十分嚴重，已經(jīng)受到臨床和社會的高度關(guān)注。為了有效規(guī)避藥物濫用等不良現(xiàn)象，在臨床上主張對病原體檢測并確診后再根據(jù)患者的病情狀況合理用藥，保證抗菌藥物治療的有效性[6]。臨床上將血清降鈣素原和超敏C反應蛋白視為細菌、支原體感染等標志物，究其原因，主要有以下兩點：(1)作為降鈣素前肽物質(zhì)，降鈣素原在健康人群血清中的含量非常低，但是在炎癥刺激情況下，機體各器官類型細胞可分泌大量的血清降鈣素原，且反應明顯，為此可以將血清降鈣素原視為寄生蟲感染、真菌感染的標志物[7]。(2)作為機體肝細胞合成中的急性期蛋白，超敏C反應蛋白于健康人群中的血清含量相對比較低，一旦機體發(fā)生細菌感染出現(xiàn)炎癥時，超敏C反應蛋白水平將會快速地提升[8]。超敏C反應蛋白屬于非特異性免疫機制的重要組成部分，超敏C反應蛋白水平升高常出現(xiàn)在病毒性細菌感染、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等情況下，因此是一種比較明顯的非特異性的炎癥標志[9]。

本次研究中，實驗組為細菌感染患者，由表1可知，細菌感染組患者的血清降鈣素原水平和超敏C反應蛋白水平狀況明顯高于參照組非細菌感染患者，且兩組患者的數(shù)據(jù)比較P<0.05，差異顯著，與臨床研究結(jié)果相一致。其主要原因是由于機體在病理作用和影響下，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、單核細胞等在炎癥因子等刺激下形成一種應急反應，在急性時期，人體血清中的超敏C反應蛋白和血清降鈣素原水平受感染程度的不同而出現(xiàn)明顯的升高，因而在臨床上將其作為機體發(fā)生炎癥的主要檢測指標。但是，超敏C反應蛋白和血清降鈣素原水平受風濕熱、創(chuàng)傷等非感染因素影響也會升高，因而其特異性比較差[10]。基于此，臨床上主張將超敏C反應蛋白和血清降鈣素原聯(lián)合起來進行檢測診斷，從而有效提高2者的特異性和靈敏度。由表2可知，血清降鈣素原聯(lián)合超敏C反應蛋白檢測特異性和靈敏度顯著高于單純檢測的參照組患者，且差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。綜上可知，在發(fā)熱患者中應用血清降鈣素原聯(lián)合超敏C反應蛋白的臨床價值高，能夠有效提高診斷準確率，為后期藥物治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。