如何提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

王向華　張琪

摘 要 ：教學(xué)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)效果直接影響學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐水平。因此，科學(xué)地安排好學(xué)生的教學(xué)實(shí)習(xí)，能強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，并能培養(yǎng)有較強(qiáng)動手能力的實(shí)用型人才。只有樹立良好的管理目標(biāo)，增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)意識，制訂教學(xué)管理方案，才能提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)臨床專業(yè) 教學(xué)實(shí)習(xí) 規(guī)范管理

醫(yī)療改革的方向正轉(zhuǎn)向基層，面向百分之九十五以上的人群，目前基層不是缺醫(yī)少藥，主要是缺少人才，缺少一大批具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和動手能力的醫(yī)務(wù)人員。因此，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)更顯重要。教學(xué)實(shí)習(xí)不但是從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的必經(jīng)之路，更是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁。此環(huán)節(jié)歷來是各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)安排中的一個難點(diǎn)，特別是擴(kuò)招之后教學(xué)實(shí)習(xí)的安排難度更大。臨床教學(xué)是使學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)師這一角色的轉(zhuǎn)換過程。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著非常重要的作用。然而，隨著人類社會的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)教育中的臨床實(shí)習(xí)管理卻陷入窘境，如何解決好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理面臨的新問題，做到規(guī)范化管理，值得醫(yī)學(xué)院校思考。

一、轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念

素質(zhì)教育的推進(jìn)需要每一個教育活動主體自覺參與。要改變以教師為主體的教育思想，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由“學(xué)會知識”到“會學(xué)知識”的轉(zhuǎn)變，勇于開拓，善于創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)生要圍繞醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施多學(xué)科綜合性教育，如文化素質(zhì)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、基本素質(zhì)教育、美學(xué)鑒賞能力教育等，才能使醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中有良好的醫(yī)德、端莊的儀表、清晰的語言表達(dá)、流暢的文字記錄、健康的心理和生理素質(zhì)，成為21世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

二、改革醫(yī)療體制

市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，醫(yī)療體制的改革，給醫(yī)院帶來了機(jī)遇與活力，也給教學(xué)帶來了一定的負(fù)面影響。醫(yī)院以病人為中心，病人可以選擇醫(yī)生，病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，其隱私權(quán)應(yīng)該得到尊重，臨床教學(xué)中出現(xiàn)了問題，如婦產(chǎn)科病人，就不愿意配合臨床教學(xué)；病人有權(quán)利選擇醫(yī)生，總希望找高年資醫(yī)生、教授看病，甚至簡單的操作也不愿讓實(shí)習(xí)醫(yī)生做。由于醫(yī)患關(guān)系的變化，教師有些畏懼，不敢大膽放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)生操作，學(xué)生動手機(jī)會減少，實(shí)踐操作能力下降。

三、高度重視臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

對實(shí)習(xí)工作的重視程度直接影響實(shí)習(xí)工作的完成質(zhì)量。安排的帶教老師要相對穩(wěn)定，不能頻繁更換。帶教老師應(yīng)安排高年資的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱老師，必須具有較豐富的理論和臨床實(shí)踐技能。教研室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、計(jì)劃及實(shí)際情況，有計(jì)劃安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)。在臨床工作中，遇到典型、疑難、復(fù)雜病例時，及時組織全科實(shí)習(xí)醫(yī)生示教，帶教老師隨時講解，加深學(xué)生印象。對學(xué)生在診治中存在的問題，教師應(yīng)有針對性地糾正。實(shí)習(xí)醫(yī)師在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時，須進(jìn)行出科理論和操作技能考核，教研室要安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)考，考核應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，客觀反映平時的實(shí)習(xí)情況。

四、注意專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

培養(yǎng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)院重要的任務(wù)之一。醫(yī)院教學(xué)實(shí)習(xí)是對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德培養(yǎng)的重要階段。我們要求教學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生和在職醫(yī)護(hù)人員一樣按時上下班，不遲到，不早退，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院里的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院里的各項(xiàng)社會活動，使學(xué)生在實(shí)踐中體會救死扶傷、發(fā)揚(yáng)革命人道主義的使命感與責(zé)任感。在做體格檢查及練習(xí)寫病史時，我們從嚴(yán)要求，使學(xué)生形成極端負(fù)責(zé)任的學(xué)風(fēng)，養(yǎng)成正確診斷的習(xí)慣，進(jìn)而樹立對病人高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心。我們引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，在醫(yī)院耳聞目染中不斷提高專業(yè)素質(zhì)，特別是醫(yī)院里一些業(yè)務(wù)骨干，專家教授們一絲不茍和精益求精的科學(xué)態(tài)度，對病人的高尚精神，都會作為他們的學(xué)習(xí)榜樣，也必將成為他們學(xué)好專業(yè)課的無形動力。

五、注重實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本技能訓(xùn)練

實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本技能訓(xùn)練是將來作為一個合格醫(yī)師的基礎(chǔ)。一些實(shí)習(xí)醫(yī)師不注重基本訓(xùn)練，查房、病歷書寫不認(rèn)真。有些實(shí)習(xí)醫(yī)師對臨床操作熱情高，但對病歷書寫不重視，帶教老師應(yīng)要求實(shí)習(xí)醫(yī)師跟從自己從事一切醫(yī)療活動。在檢查病人、實(shí)際操作、管理病人、醫(yī)療文書書寫中均讓實(shí)習(xí)醫(yī)師先動手，教師指導(dǎo)、審查、修改并教會他們觀察病情，督促他們完成各種醫(yī)療任務(wù)。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師每天進(jìn)行3次查房巡視，及時觀察病情變化。隨時做好病程記錄，有計(jì)劃地進(jìn)行體格檢查訓(xùn)練。教導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師重視病歷書寫，充分認(rèn)識病歷的價值。病歷是醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作中的全面客觀的記錄和總結(jié)，既是確定診斷和制定防治措施的依據(jù)，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，常成為解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師必須以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書寫病歷，這是提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力和綜合素質(zhì)的重要方面。實(shí)習(xí)醫(yī)師結(jié)束各科室實(shí)習(xí)時必須進(jìn)行操作技能考核。

六、重視帶教老師素質(zhì)的提高

確定聘任條件，通過報名、科室推薦、臨床教研室評議、護(hù)生反饋、護(hù)理部考核等程序?qū)ζ溥M(jìn)行綜合評分，擇優(yōu)選用，任期一年。一年后重新考核，視綜合評分決定是否繼續(xù)聘用。重視臨床帶教教師的培養(yǎng)和繼續(xù)教育，選拔責(zé)任心強(qiáng)、有激情的優(yōu)秀教師深造或?qū)ｉT培訓(xùn)，提高帶教教師的自身素質(zhì)和授教水平；經(jīng)常組織臨床教師教學(xué)觀摩及召開經(jīng)驗(yàn)交流會或帶教專題討論會，發(fā)動教師勤學(xué)習(xí)，勤交流，不斷進(jìn)步。

七、改善實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式

減少考研、就業(yè)對學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的影響，可考慮調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。要采取教學(xué)目標(biāo)管理，制定量化的臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練指標(biāo)體系。學(xué)生盡早接觸臨床實(shí)際問題，充分接受臨床思維訓(xùn)練和技能培訓(xùn)，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。要求學(xué)生正確處理好實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者的關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生合理安排時間，處理好工作和學(xué)習(xí)的矛盾。嚴(yán)格勞動紀(jì)律管理，遵守實(shí)習(xí)手冊管理?xiàng)l例，嚴(yán)格執(zhí)行請假制度。

如何保證和提高教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量是值得深入討論的一個課題。這不但關(guān)系到學(xué)生理論學(xué)習(xí)成績，更重要的是第一次下醫(yī)院實(shí)習(xí)給學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和打下扎實(shí)的基本功，以便將來成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。

總之，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，只有樹立良好的管理目標(biāo)，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)意識的教育，制訂完整的教學(xué)管理方案，因材施教，才能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。