心理干預(yù)在惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

王 霞

癌癥是一種嚴(yán)重?fù)p害人們健康和威脅患者生命的疾病，手術(shù)目前仍是其首選治療方式。由于對(duì)癌癥的敏感，以及長期以來在人們心中形成的所謂“癌癥是不治之癥”的觀念，使患者在手術(shù)前后存在巨大的精神壓力，如恐懼、憤怒、抑郁、絕望等，對(duì)手術(shù)及愈后影響極大。如何幫助癌癥患者減輕心理負(fù)擔(dān)，順利度過手術(shù)關(guān)，改善生活質(zhì)量，提高治愈率是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，而心理干預(yù)在腫瘤患者圍手術(shù)期的作用也越來越重要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年6月至2013年6月我科收治的惡性腫瘤患者中有60例接受手術(shù)治療，其中男18例，女42例；年齡26～70歲。職業(yè)：工人18例、農(nóng)民26例、公務(wù)員13例、教師3例。診斷：乳腺癌36例、胃癌14例、直腸癌6例、食管癌4例。均存在不同程度的心理障礙，主要原因見表1。將60例患者分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、文化水平、診斷、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 60例患者心理障礙原因調(diào)查

1.2 心理干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)組 針對(duì)心理障礙原因?qū)颊邔?shí)施以下心理措施：(1)實(shí)施整體護(hù)理。自入院即從生理、心理、社會(huì)、精神等多層面護(hù)理，不僅重視疾病和手術(shù)方法，更關(guān)心患者的心理變化及承受能力，消除患者的恐懼心理。(2)加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)前術(shù)后宣教。根據(jù)病情輕重、手術(shù)及麻醉方式，采取不同的交談方式，更好地傳播疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)。認(rèn)真回答患者提出的問題,如：麻醉危險(xiǎn)性有多大；預(yù)后會(huì)怎么樣；如何根治；對(duì)今后生活的影響；術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后飲食；疼痛程度；是否帶引流管等。護(hù)士根據(jù)患者的文化水平，心理承受能力，認(rèn)真回答，一一講解，同時(shí)讓一些術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)情緒干預(yù)。采取語言性和非語言性溝通的方式，與患者建立友情關(guān)系，鼓勵(lì)其傾述心中的委屈、擔(dān)心，讓其情感得到宣泄，避免負(fù)性情緒的掩飾對(duì)身體的危害。(4)促進(jìn)家庭與社會(huì)的支持。讓家屬多與患者進(jìn)行情感交流，悉心護(hù)理，在經(jīng)濟(jì)上給予全方位的支持，使之感到不孤獨(dú)。護(hù)士則以熱情、真誠的態(tài)度對(duì)待患者，讓患者感受到社會(huì)的關(guān)愛和支持。

1.2.2 對(duì)照組 僅實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，即在入院后、術(shù)前1天各進(jìn)行1次訪視，由護(hù)士或者麻醉師介紹手術(shù)情況和需要注意的事項(xiàng)等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)兩組患者入院時(shí)，術(shù)前1天和術(shù)后1周發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[1]進(jìn)行問卷調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一分析、統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行心理焦慮和抑郁狀態(tài)的評(píng)定。量表要求患者本人親自填寫，研究者對(duì)量表進(jìn)行必要的解釋和說明[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

發(fā)放問卷60份，回收60份，全部有效。兩組患者圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)(SAS)和抑郁狀態(tài)(SDS)評(píng)分(表2)結(jié)果顯示：干預(yù)組患者心理干預(yù)后分值較入院時(shí)顯著降低(P<0.05)，而對(duì)照組患者心理護(hù)理前后分值雖有差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間比較顯示干預(yù)組明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，評(píng)分)

3 討論

癌癥診斷和手術(shù)治療造成患者心理功能和社會(huì)功能紊亂，嚴(yán)重影響著患者的軀體、心理、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量等，手術(shù)前后實(shí)施心理干預(yù)可明顯降低患者焦慮狀況及應(yīng)激反應(yīng)程度，通過干預(yù)讓患者了解到自己存在負(fù)性情緒對(duì)治療和康復(fù)的嚴(yán)重影響[3]。惡性腫瘤被視為不治之癥，患者具有逃避和屈服以及幻想等不良的消極心理，產(chǎn)生心身不良癥狀，需要心理干預(yù)[4]。圍手術(shù)期是最佳干預(yù)時(shí)段，可以改善患者的情緒狀態(tài)，因此腫瘤患者在圍手術(shù)期接受心理干預(yù)是非常必要而且重要的。本文的結(jié)果表明，干預(yù)組經(jīng)過圍手術(shù)期心理干預(yù)，在術(shù)前1天、術(shù)后1周的SAS和SDS評(píng)分明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。說明積極、早期、深度的心理干預(yù)能夠更有效地改善惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)。同時(shí)焦慮、抑郁狀態(tài)的改善，可以提高圍手術(shù)期患者的免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，順利度過危險(xiǎn)期，積極配合醫(yī)生完成后期的化療及放療。同時(shí)我們也要注意到惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量與心理社會(huì)因素及疾病因素相關(guān)[5-6]，在實(shí)施心理干預(yù)的同時(shí)也應(yīng)積極調(diào)動(dòng)社會(huì)因素，構(gòu)成有效的社會(huì)支持體系，從根本上提高癌癥患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999: 194-238.

[2] 崔東珍，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1996, 31(12):692-695.

[3] 王英，邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011,12(46):1185-1186.

[4] Parker PA, Pettaway CA, Babaian RJ，et al.The effects of a presurgical stress management intervention for men with prostate cancer undergoing radical prostatectomy[J].J Clin Oncol,2009,27(19):3169-3176.

[5] 胡同慧.胰腺癌患者的60 例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(1): 87-88.

[6] 張紅霞，嚴(yán)云麗，黃定鳳，等.乳腺癌患者心理反應(yīng)的相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J], 護(hù)理研究，2007,21(11B): 2923.