LEEP術(shù)6問

吳丹

LEEP術(shù)，即高頻電波刀宮頸電圈切除術(shù)，主要用于CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，即宮頸癌前病變）的治療，可以切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)（移形帶），有效阻止宮頸癌的發(fā)生，具有操作簡單、疼痛小、出血少、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。LEEP術(shù)的廣泛開展，使眾多癌前病變甚至原位癌患者得到了治愈，保留了子宮和生育能力，提高了生活質(zhì)量。

1.哪些情況需要做LEEP術(shù)

施行LEEP術(shù)一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：①CIN2、CIN3和原位癌；②可疑宮頸早期浸潤性癌明確浸潤范圍；③持續(xù)CIN1、CIN1累及腺體或患者隨訪不便； ④ 細(xì)胞學(xué)檢查提示宮頸高級別病變但陰道鏡檢查陰性的患者；⑤宮頸肥大、外翻、納囊、息肉等合并相關(guān)癥狀的患者。

專家提醒：應(yīng)避免不必要的LEEP治療

由于LEEP術(shù)操作簡單，易于掌握，可以在門診執(zhí)行，基層醫(yī)院已廣泛開展，目前有被過度應(yīng)用的趨勢。許多醫(yī)院（其是一些民營醫(yī)院）沒有嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，輕易對一些單純細(xì)胞學(xué)檢查異?；騿渭僅PV攜帶者進(jìn)行手術(shù)。

對醫(yī)生來說，應(yīng)該嚴(yán)格把握LEEP術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，避免過度應(yīng)用及并發(fā)癥的發(fā)生。對患者而言，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)。

2.手術(shù)時(shí)疼不疼

因?qū)m頸的神經(jīng)主要分布在宮頸管深部，表面的神經(jīng)很少，所以進(jìn)行LEEP術(shù)時(shí)患者僅有輕微疼痛，主要表現(xiàn)為酸脹感，像月經(jīng)來潮前或輕度痛經(jīng)的感覺，是可以忍受的。手術(shù)時(shí)間僅需5分鐘左右。當(dāng)然，如果患者對疼痛的閾值低，也可以進(jìn)行宮頸局麻或靜脈麻醉。

3.術(shù)后有什么反應(yīng)

手術(shù)范圍應(yīng)超過病變范圍5毫米，切除的深度依據(jù)病變程度和患者生育情況各不相同（5～25毫米）。術(shù)后，患者基本無不適反應(yīng)，休息半小時(shí)即可回家。術(shù)后1周，可出現(xiàn)多量陰道黃水樣或血水樣分泌物；術(shù)后2周左右，創(chuàng)面脫痂時(shí)有少量陰道流血，伴有碎組織或血塊（需用衛(wèi)生巾），一般不超過月經(jīng)量均為正?，F(xiàn)象；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，少量的出血和血水樣分泌物都屬正常，其間會有正常的月經(jīng)來潮（月經(jīng)血和創(chuàng)面的出血是很容易分清的），1個(gè)月后出血停止。部分患者可伴有輕微腰骶部酸脹，若出現(xiàn)分泌物異味、高熱、下腹痛、陰道流血多于月經(jīng)量等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

日常生活中，患者應(yīng)保持外陰清潔、干燥，不要穿緊身內(nèi)褲，每天用溫水清洗外陰；適當(dāng)休息，不做重體力勞動；多吃高蛋白食物，如蛋、雞、魚、瘦肉及牛奶等。

4.手術(shù)會留疤嗎

LEEP術(shù)后一般不會留疤，部分患者會有頸管口局部增生，屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后1個(gè)月宮頸創(chuàng)面就基本恢復(fù)了，間質(zhì)的完全恢復(fù)需2個(gè)月。術(shù)后2個(gè)月，就可以性生活了。

5.會不會影響生育

如果能嚴(yán)格把控LEEP術(shù)的適應(yīng)證，它對生育的影響較小。LEEP術(shù)前，需要進(jìn)行陰道鏡檢查，評估轉(zhuǎn)化區(qū)情況、病變的程度和范圍，同時(shí)考慮患者的生育情況，決定切除的范圍和深度。如果患者未生育或希望再生育，宮頸管不能切除太深，應(yīng)盡可能保護(hù)宮頸管的功能。已經(jīng)有大量的臨床病例提示，LEEP術(shù)是安全有效的，導(dǎo)致不孕、早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全的概率很低，一般原發(fā)病治愈后3～6個(gè)月就可以備孕了。

6.術(shù)后如何隨訪

LEEP術(shù)后的隨訪，主要有細(xì)胞學(xué)檢測、高危HPV檢測和陰道鏡檢查。一般地說，術(shù)后1周復(fù)診，看LEEP切除組織病理報(bào)告，為下一步治療提供建議；術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，觀察創(chuàng)面愈合情況；術(shù)后3個(gè)月，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；術(shù)后6個(gè)月，進(jìn)行高危HPV檢測。若細(xì)胞學(xué)和HPV均陰性，則宣布治愈，可以6～12個(gè)月以后再隨訪。治療后一般隨訪10年。