談綜合醫(yī)院的安全性評價體系

梁 建 嵐

(中國中元國際工程有限公司，北京 100089)

談綜合醫(yī)院的安全性評價體系

梁 建 嵐

(中國中元國際工程有限公司，北京 100089)

分析了現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行安全性評價的重要意義，論述了現(xiàn)有醫(yī)院及新建醫(yī)院項目的安全性評價內(nèi)容，并探討了建立安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的意義及應(yīng)涵蓋的主要內(nèi)容，對提高醫(yī)院的應(yīng)急救治能力具有重要意義。

醫(yī)院，安全指數(shù)，評價標(biāo)準(zhǔn)

1 背景與意義

1.1 研究背景

近十幾年來，從2001年美國“9·11”恐怖襲擊事件，2008年中國5·12汶川大地震，到2011年日本福島海嘯引發(fā)的核污染，世界范圍內(nèi)公共突發(fā)事件頻發(fā)，造成巨大的人民生命財產(chǎn)損失，社會安全受到威脅。而對于防災(zāi)、減災(zāi)的行動與研究，一直是世界各國關(guān)注的焦點(diǎn)。2005年，世界減災(zāi)會議通過了《兵庫宣言》和《兵庫行動框架》，總結(jié)了各國在防災(zāi)、減災(zāi)方面的經(jīng)驗，并確立了2005年～2015年全球減災(zāi)工作的戰(zhàn)略目標(biāo)和行動重點(diǎn)。由于醫(yī)療設(shè)施在應(yīng)對各類突發(fā)事件中起著不可替代的作用，為此各有關(guān)方面也先后開展了針對提高醫(yī)療設(shè)施應(yīng)對突發(fā)事件救治能力的探索。世界衛(wèi)生組織和泛美衛(wèi)生組織一直在倡導(dǎo)安全醫(yī)院的研究和相關(guān)項目建設(shè)，許多進(jìn)行安全醫(yī)院研究的國家和組織認(rèn)為利用安全醫(yī)院建設(shè)，可以抵御或減輕公共突發(fā)事件帶來的危害。2008年5月美國于拉斯維加斯召開了醫(yī)療設(shè)施應(yīng)對突發(fā)事件的課題研討會。日本于阪神地震后召開醫(yī)院設(shè)計抗震性能的課題研究會，世界衛(wèi)生組織與泛美衛(wèi)生組織于近年編寫了針對拉美地區(qū)的安全醫(yī)院的手冊等。

1.2 安全性評價的意義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對安全醫(yī)院的定義，安全醫(yī)院是指在自然災(zāi)害發(fā)生期間和發(fā)生后，能夠利用本身的設(shè)施開展救治服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從該定義中可以看出，安全醫(yī)院不僅包括醫(yī)院的建筑、結(jié)構(gòu)、機(jī)電系統(tǒng)的安全性設(shè)計，也包括應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備、物資的配置、醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對等各個方面。在自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的減災(zāi)行動中，醫(yī)院由于自身具有的救治生命的特點(diǎn)，在減災(zāi)、救災(zāi)行動中的重要地位和作用是不容質(zhì)疑的，這也對醫(yī)院的安全性規(guī)劃與設(shè)計提出更高的要求。對于現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行安全性評價，具有重要意義：首先，對醫(yī)院進(jìn)行安全性評價，可以提高醫(yī)院自身抵抗風(fēng)險能力，通過評價診斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的安全隱患，可以有針對性的進(jìn)行改造、完善；第二，對醫(yī)院進(jìn)行安全性評價，為建立區(qū)域應(yīng)急救治系統(tǒng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和條件。根據(jù)區(qū)域中不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全等級，確定在災(zāi)害和公共安全突發(fā)事件時承擔(dān)的救治任務(wù)，便于合理有效的利用醫(yī)療資源，提高應(yīng)急救治的效率；第三，對醫(yī)院進(jìn)行安全性評價，是保障人民生命安全、維護(hù)社會穩(wěn)定的有力支撐。

2 安全性評價內(nèi)容

醫(yī)院的安全性既包括傳統(tǒng)的安全概念，如醫(yī)療設(shè)施內(nèi)防盜竊、防偷盜嬰幼兒、防病人滑倒墜落、防不法分子破壞等，也包括非傳統(tǒng)安全，例如：自然災(zāi)害、工業(yè)交通事故、傳染病、惡意暴力攻擊等。醫(yī)院的安全性涵蓋環(huán)境安全、建筑安全、結(jié)構(gòu)安全、室內(nèi)環(huán)境安全、給排水安全、電氣安全、信息安全、醫(yī)療氣體安全、射線防護(hù)等各個方面。例如，對于地震災(zāi)害的應(yīng)對措施，不僅包括結(jié)構(gòu)系統(tǒng)安全設(shè)計，也包括非結(jié)構(gòu)系統(tǒng)(隔墻、吊頂、外幕墻、門窗、機(jī)電設(shè)備等)的安全設(shè)計。對醫(yī)院進(jìn)行安全性評價，不僅包括現(xiàn)有醫(yī)院，也包括新建的醫(yī)院項目。根據(jù)醫(yī)院的不同情況，評價的內(nèi)容也有所差別。

2.1 現(xiàn)有醫(yī)院的安全性評價

對現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行安全性評價，主要是針對醫(yī)院現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、物資、人員、應(yīng)急預(yù)案等的評價，通過評價，可以對薄弱部位進(jìn)行改造完善，通過安全等級的判定，確定其在災(zāi)害和突發(fā)事件過程中可以承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容和范圍。與人們通常認(rèn)定的大型醫(yī)院的重要地位觀念不同，在加強(qiáng)應(yīng)急救治和快速反應(yīng)的體系建設(shè)中，偏遠(yuǎn)地區(qū)和中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對減少災(zāi)害的人員和財產(chǎn)損失有更為廣泛和更加快速的作用。

2.2 新建醫(yī)院項目的安全性評價

對于全新建設(shè)的醫(yī)院或者現(xiàn)有醫(yī)院的新建工程，在前期策劃和設(shè)計階段就引入安全醫(yī)院的設(shè)計理念，從總體規(guī)劃、平面布局、體型選擇、結(jié)構(gòu)形式、機(jī)電系統(tǒng)設(shè)置等各方面，針對各類風(fēng)險進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計，并考慮應(yīng)急預(yù)案與轉(zhuǎn)換措施，提高醫(yī)院的抗風(fēng)險等級，從而滿足突發(fā)事件時開展醫(yī)療救助的需要。

3 評價體系

3.1 安全指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)

針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性評價，可分為定性評價和定量評價兩種。定性評價是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項設(shè)施、系統(tǒng)的狀況和應(yīng)對風(fēng)險的能力進(jìn)行分析評估，劃分不同級別；定量評價則需要通過實(shí)測數(shù)據(jù)、分析模擬結(jié)果進(jìn)行評估，其評價體系更復(fù)雜，且不便于操作。

現(xiàn)有的安全指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，是按照醫(yī)院重要程度和在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)職責(zé)的不同劃分為四個安全等級：安全A級：災(zāi)后可用，這是最高的一級，要確保設(shè)施在災(zāi)害后能夠繼續(xù)開展救治服務(wù)，此類醫(yī)院可作為區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系中的醫(yī)療救治中心，一個地區(qū)可以設(shè)置1個～2個。安全B級：災(zāi)后可修，即在災(zāi)害發(fā)生之后，經(jīng)過緊急修復(fù)就可以恢復(fù)使用。此類醫(yī)院可作為區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系中的組成部分，一個地區(qū)設(shè)置4個～6個。安全C級：災(zāi)后關(guān)閉，在災(zāi)害或緊急事件后，不考慮使用該設(shè)施。安全D級：需改造修復(fù)，即該醫(yī)院的安全級別太低，存在安全隱患。必須采取措施進(jìn)行改造，再進(jìn)行重新評定。

3.2 建立我國的安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)

參考國際已有的醫(yī)院安全指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國醫(yī)療體系的實(shí)際情況，建議采用定性評價的方法，建立我國的安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)?？紤]與綠色建筑等評價標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的等級可以按照星級由高到低劃分為：安全三星、安全二星和安全一星。達(dá)到安全三星的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的醫(yī)療救治中心，承擔(dān)緊急救治、指揮調(diào)配的任務(wù)；達(dá)到安全二星的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的組成部分，承擔(dān)部分緊急救治的任務(wù)，并配合醫(yī)療救治中心開展相關(guān)救治工作；達(dá)到安全一星的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅滿足平時的醫(yī)療服務(wù)的安全性要求，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中不考慮使用。未達(dá)到安全星級評定的醫(yī)院，存在安全風(fēng)險或隱患，需要進(jìn)行相應(yīng)的修繕改造。

我國安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的評價條款設(shè)置可以根據(jù)安全等級不同分為：達(dá)標(biāo)項——必須滿足的條款；一般項——根據(jù)安全等級不同滿足不同條款數(shù)量的要求；優(yōu)選項——推薦采用的新技術(shù)、新系統(tǒng)、新的構(gòu)造措施等。

評價條款內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院選址、總體布局、建筑安全、結(jié)構(gòu)安全、室內(nèi)環(huán)境安全、機(jī)電系統(tǒng)安全性(給排水系統(tǒng)、采暖與空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、弱電系統(tǒng))等各方面進(jìn)行評價，同時考慮醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計、物資儲備、人員演練等方面的內(nèi)容，對醫(yī)院在面對不同災(zāi)害情況下的應(yīng)急救治能力作出整體性評價，并以此為依據(jù)，對已有工程進(jìn)行改造、對新建工程優(yōu)化設(shè)計。

3.3 安全性評價的社會和經(jīng)濟(jì)效益

通過安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的評定，可以明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗風(fēng)險能力，從而確定其在區(qū)域應(yīng)急體系中的地位和承擔(dān)的救治任務(wù)，建立快速、有效的應(yīng)急救治體系；可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)施的安全性薄弱環(huán)節(jié)，便于有針對性地進(jìn)行改造完善，提高醫(yī)院抗風(fēng)險能力；可以增加醫(yī)院的應(yīng)急反應(yīng)能力，提高救治效果。

有研究表明，如果在設(shè)計階段就考慮安全醫(yī)院的要求，建造一所安全醫(yī)院所需要增加的投資并不像人們想象的那樣多。據(jù)估算,在新的醫(yī)院等醫(yī)療設(shè)施建設(shè)時，如果從方案設(shè)計階段就考慮地震等自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的抗災(zāi)能力和應(yīng)對措施，所增加的費(fèi)用不會超過4%，而該醫(yī)院具備了在緊急情況期間繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)、完成救治任務(wù)的能力。對于現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施的非結(jié)構(gòu)部分的安全性改造，其費(fèi)用僅約占醫(yī)院投資的1%，但保值率可達(dá)90%。

4 結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府公共安全危機(jī)管理體系的建設(shè)已受到日益關(guān)注。安全醫(yī)院將在未來突發(fā)事件中發(fā)揮關(guān)鍵作用，不僅是新建的醫(yī)院，原有已建醫(yī)院建筑安全性也已成為公眾的關(guān)注點(diǎn)。因此建立我國安全醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)將有力提高醫(yī)院的應(yīng)急救治能力，填補(bǔ)國內(nèi)安全醫(yī)院評價體系的空白，提高我國醫(yī)院設(shè)計水平與整體品質(zhì)。

On safety evaluation system of comprehensive hospital

LIANG Jian-lan

(ChinaZhongyuanInternationalEngineeringCo.,Ltd,Beijing100089,China)

The paper analyzes the important meaning for the safety evaluation in hospitals, indicates the safety evaluation content for the current hospitals and newly-built ones, and explores the meaning of establishing the safety hospital evaluation standard and its main contents, so it is significant for improving the hospitals’ emergency capacity.

hospital, safety index, evaluation standard

1009-6825(2014)34-0260-02

2014-09-26

梁建嵐(1977- ),女，高級工程師

TU246.181

A