左卡尼汀聯(lián)合參附注射液輔助治療難治性心力衰竭60例

曹耀金，李艷琴

(高密市人民醫(yī)院，山東高密261500)

難治性心力衰竭不同于治療措施不力或方法不當(dāng)所致的嚴重心力衰竭，有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，是嚴重器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)，預(yù)后極差。2008年2月～2013年6月，我們在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀及參附注射液治療難治性心力衰竭60例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法:難治性心力衰竭患者120例，男72例、女48例，年齡46～84(66.2 ±8.06)歲，病程2～18(7.6±6.2)a。均符合難治性心力衰竭診斷標準［1］，其中冠心病70例，風(fēng)濕性心臟病20例，擴張型心肌病16例，高血壓性心臟病8例，其他心臟病6例。根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅲ級32例，Ⅳ級88例。排除糖尿病及嚴重肝、腎疾病患者。血漿腦鈉素(BNP)水平為(1 983.26±649.12)ng/mL。將120例難治性心力衰竭患者隨機分為觀察組與對照組各60例。兩組均給予吸氧、限鈉限水，并應(yīng)用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑及洋地黃等常規(guī)藥物治療;觀察組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，將3.0 g左卡尼汀加入5%葡萄糖100 mL中靜滴，15～20滴/min，1次/d;參附注射液60 mL溶于5%葡萄糖100 mL中靜滴，15～20滴/min，1次/d，連用10 d。測定兩組血漿BNP，觀察療效及不良反應(yīng)情況，心衰基本控制或心功能提高2級以上為顯效;心功能提高1級，但不及2級為有效;心功能提高不足1級為無效;心功能惡化1級以上或死亡為惡化。以顯效+有效計算總有效率。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以±s表示，同組間比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組與對照組血漿BNP水平分別為(608.32 ±216.02)、(896.26 ±302.16)ng/mL，兩組比較P＜0.05。觀察組顯效39例、有效16例、無效或惡化5例，總有效率為91.67%;對照組分別為26、23、11 例及 81.67%，兩組總有效率比較 P ＜0.01。

兩組耐受性良好，未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，全部完成療程用藥。

討論:近年來隨著慢性心力衰竭(CHF)基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，治療觀念隨之不斷更新;利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃以及醛固酮受體拮抗劑已成為心力衰竭治療的常規(guī)藥物，與此同時優(yōu)化心肌能量代謝及中西醫(yī)結(jié)合治療亦倍受關(guān)注。

心肌能量代謝失調(diào)是CHF發(fā)生的機制之一，成為新近臨床研究共識。心肌能量代謝異常與心臟舒張受限、收縮功能下降、電生理紊亂及心室重構(gòu)密切相關(guān)。CHF患者的血漿游離左卡尼汀及心肌內(nèi)左卡尼汀濃度均下降，其下降幅度與心功能損害程度相一致［1］。適當(dāng)補充外源性左卡尼汀可使心肌能量代謝從無氧酵解轉(zhuǎn)向脂肪酸氧化，使之利用有限的氧氣和底物，產(chǎn)生更多的能源物質(zhì)，使心肌細胞內(nèi)能量代謝失衡趨于恢復(fù)，同時亦可減少長鏈?；鵆oA等毒性代謝產(chǎn)物在心肌細胞的堆積，有益于心肌細胞機械功能的恢復(fù)和左室重構(gòu)的改善［2］。目前已經(jīng)將左卡尼汀作為改善心力衰竭和心肌缺血代謝的治療藥物［3］。

中醫(yī)認為，難治性心力衰竭為陰陽俱虛，治法應(yīng)回陽益氣固脫。參附注射液內(nèi)含人參皂甙、烏頭類生物堿、人參多糖等成份。實驗研究［4，5］證明人參皂苷可使左室內(nèi)壓、左室內(nèi)壓最大變化速率及心肌耗氧量降低，能增強心肌收縮力，明顯加大心肌細胞的搏動頻率和幅度，增加心輸出量;其烏頭類生物堿不僅刺激心臟β受體增加心肌收縮力、增加心排血量，尚有興奮α受體、升壓、增加冠脈流量和腦血流量的作用。同時現(xiàn)代藥理研究表明，參附注射液無洋地黃類藥物對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，不受缺氧、離子紊亂等因素的影響，安全可行。

目前血漿BNP是診斷心力衰竭特異性較好的指標，亦作為評價心力衰竭病情和預(yù)后的判定指標［4］。本研究顯示，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，血漿BNP明顯低于對照組，說明對難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀能優(yōu)化心肌細胞能量代謝，與參附注射液的溫陽益氣、強心作用相互協(xié)同;能進一步改善患者的心功能和臨床癥狀，近期療效滿意。但納入的病例數(shù)量偏少，其結(jié)果有待于多學(xué)科、大樣本、長時間循證醫(yī)學(xué)研究與探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-206.

［3］黎志勇.左卡尼汀聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性頑固性心力衰竭療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，20(5):816-817.

［4］周果.參附注射液對難治性心力衰竭的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(8):1200-1201.

［5］葉春祥，劉治坤.參附注射液治療心力衰竭研究現(xiàn)狀［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，23(6):318-320.