祛痰法的概念詮釋

李 瑤 潘桂娟

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100007）

973專(zhuān)題——“中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究”

祛痰法的概念詮釋

李 瑤 潘桂娟

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100007）

在對(duì)古今文獻(xiàn)中具有祛痰涵義之名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，初步詮釋了祛痰法的內(nèi)涵與外延。認(rèn)為“祛痰法”的內(nèi)涵為“針對(duì)體內(nèi)痰濁留伏所變生諸證，通過(guò)消導(dǎo)、涌吐、逐下、補(bǔ)益的方法，以祛除停留于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、皮膚、筋膜等身體各處痰濁的中醫(yī)治法”。祛痰法的外延包括四個(gè)范疇：一為消導(dǎo)祛痰法，其概念如化痰、消痰、導(dǎo)痰等；二為涌吐祛痰法，其概念如吐痰、涌痰、撩痰等；三為逐下祛痰法，其概念如下痰、逐痰、墜痰等；四為補(bǔ)益祛痰法，其概念如運(yùn)痰法等。對(duì)屬于“祛痰法”的上述基本概念，從出處、涵義、適應(yīng)證、代表方藥等方面加以考證研究與理論詮釋。

祛痰法；概念詮釋

痰之致病十分廣泛，不僅涉及內(nèi)外婦兒各科常見(jiàn)病證，且具有病機(jī)復(fù)雜、癥候多端、病勢(shì)膠固的特點(diǎn)，臨床許多疑難雜癥、危急重癥常常與痰有關(guān)。古今醫(yī)家學(xué)者對(duì)痰證及諸病兼痰的治療進(jìn)行了豐富的理論探討，積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。祛痰法經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷充實(shí)發(fā)展，形成了豐富的治法體系，本文在對(duì)古今文獻(xiàn)中具有祛痰涵義之名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，初步闡明了祛痰法的原理，詮釋了祛痰法的內(nèi)涵與外延。

1 祛痰法的原理

中醫(yī)學(xué)之“痰”，是指由多種因素導(dǎo)致臟腑氣化功能失常，在人體內(nèi)逐漸生成和蓄積的，具有黏膩性、穢濁性和致病性的代謝產(chǎn)物。痰非人身之素有，主要因脾氣虧虛，運(yùn)化失職，水谷不能轉(zhuǎn)化成精微，反而形成痰濁。此外，肺失宣肅、肝失疏泄、腎不制水、心氣不足、三焦氣塞等臟腑氣化失常，以及經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、皮膚、筋膜等身體各處氣機(jī)阻滯皆能化生痰濁。痰形成以后逐漸蓄積，不僅阻滯氣機(jī)，妨礙血運(yùn)，還易與食積、瘀血等病邪膠結(jié)，形成多種病證。古今醫(yī)家將由痰引起的病變，統(tǒng)稱(chēng)為“痰病”或“痰證”。本文統(tǒng)稱(chēng)“痰證”。

根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”的治療原則，對(duì)于痰濁內(nèi)停，留而不去應(yīng)及時(shí)采取祛痰之法以去其痰，避免變生他患。正如王肯堂指出痰濁“停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無(wú)所不有，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無(wú)是理也”［1］。

祛痰法以祛除已生之痰、避免積痰為患為主要目的，大體適用于以下兩種情況：一是痰為病之本，即治療因痰所致的各種病證時(shí)，需使用祛痰法去除痰濁，方能治愈疾病；二是痰雖為病之標(biāo)，但痰盛勢(shì)急，根據(jù)急則治標(biāo)的原則，必須先施以祛痰之法。由于“痰”為繼發(fā)性致病因素，又易與他邪合而為患，臨床在實(shí)際運(yùn)用祛痰法時(shí)，常常將其與治療生痰之本與兼夾邪氣的治法相結(jié)合，并根據(jù)標(biāo)本緩急、邪正盛衰、病勢(shì)、病性、病位等情況具體施治。

2 祛痰法的內(nèi)涵

在中醫(yī)文獻(xiàn)中較早出現(xiàn)的與“祛痰”相近似的概念，有“去痰”（見(jiàn)于《本草經(jīng)集注·草木中品》“前胡……去痰實(shí)，下氣”［2］）、“除痰”（見(jiàn)于《本草經(jīng)集注·草木上品》：“檳榔……主治消谷，逐水，除痰澼”，及“大黃……除痰實(shí)”）等。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》及早期中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，早已有祛痰法的實(shí)際運(yùn)用，但“祛痰”一詞出現(xiàn)較晚。根據(jù)筆者考證，較早見(jiàn)于《衛(wèi)生寶鑒·卷四》“枳殼丸，……常服升降滯氣，化宿食，祛痰逐飲”［3］。

筆者通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)中“祛痰法”相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)的搜集提取、臨床實(shí)際運(yùn)用及相應(yīng)方藥的比較分析，參考代表性工具書(shū)、學(xué)術(shù)專(zhuān)著、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)定義，認(rèn)為“祛痰法”的內(nèi)涵為：祛痰法，是針對(duì)體內(nèi)痰濁留伏所變生諸證，通過(guò)消導(dǎo)、涌吐、逐下、補(bǔ)益的方法，以祛除停留于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、皮膚、筋膜等身體各處痰濁的中醫(yī)治法。

3 祛痰法的外延

通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)中具有祛痰涵義之名詞術(shù)語(yǔ)的梳理與辨析，發(fā)現(xiàn)其中一些名詞術(shù)語(yǔ)僅作為方劑命名用途，以體現(xiàn)該方劑的祛痰功效，并未上升到治法層面而被醫(yī)家廣泛應(yīng)用。因此，本文提取出古今醫(yī)家已明確作為祛痰法使用的名詞術(shù)語(yǔ)，如化痰、消痰、導(dǎo)痰、運(yùn)痰、吐痰、涌痰、撩痰、開(kāi)痰、滌痰、散痰、降痰、墜痰、下痰、破痰、逐痰等，加以考證研究與理論詮釋?zhuān)嫖錾鲜鼍唧w祛痰法的主治病證、相關(guān)方藥。將祛痰法的基本概念大致分為四類(lèi)：一為消導(dǎo)祛痰法，其概念如化痰、消痰、導(dǎo)痰等；二為涌吐祛痰法，其概念如吐痰、涌痰、撩痰等；三為逐下祛痰法，其概念如下痰、逐痰、墜痰等；四為補(bǔ)益祛痰法，其概念如運(yùn)痰。

3.1 消導(dǎo)祛痰法 消導(dǎo)祛痰法，是通過(guò)理氣、軟堅(jiān)、散結(jié)等法，以消散疏導(dǎo)痰濁結(jié)聚的一類(lèi)治法，適用于痰濁壅滯氣機(jī)，或痰濁與其他邪氣互結(jié)等情況。正如尤在涇所言：“凡病痰飲未盛，或雖盛而未至堅(jiān)頑者，不可攻之，但宜消導(dǎo)而已。消者，損而盡之；導(dǎo)者，引而去之”［4］。常用的概念有化痰、消痰、導(dǎo)痰、散痰、開(kāi)痰、降痰等。

1）化痰：化痰法，是使痰涎逐漸化解消除的治法，是祛痰法中最為常見(jiàn)的概念?！盎?，從匕，本意為變化?！墩f(shuō)文》曰：“匕，變也”。徐灝注曰：“匕，化古今字”。化有“消除，去掉”之意，如《韓非子·五蠹》中“以化腥臊”?！盎怠币辉~至宋代醫(yī)籍中才有明確記載，如《太平圣惠方·卷第五十一》：“治風(fēng)化痰，利胸膈，除頭目旋眩，令思飲食，漢防己散方”［5］。

化痰法通過(guò)恢復(fù)臟腑正常氣化，旨在使聚合之痰消散，由多變少，漸化于無(wú)形。針對(duì)臨床所見(jiàn)痰證的病因病機(jī)，化痰法與相關(guān)治法結(jié)合運(yùn)用，有解表化痰法、熄風(fēng)化痰法、清熱化痰法、散寒化痰法、燥濕化痰法、潤(rùn)燥化痰法、理氣化痰法、祛瘀化痰法、消食化痰法、化痰開(kāi)竅法、化痰通絡(luò)法、化痰散結(jié)法等諸種治法，適用于風(fēng)痰、熱痰、寒痰、濕痰、燥痰、氣痰、痰瘀、食痰、痰結(jié)、痰核等各種具體證候。方如化痰玉壺丸（《太平惠民和劑局方》）、化痰丸（《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》）等。

2）消痰：消痰法，是指消除痰濁壅滯的治法。消，本義為消除，《說(shuō)文》曰：“消，盡也”，《廣雅》曰：“消，減也”?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗さ诙怼吩诮忉屜钐禃r(shí)謂“消者，去其壅也”［6］。“消痰”一詞出現(xiàn)較早，《本草經(jīng)集注》中就有多處條文論及藥物的消痰功效。如《本草經(jīng)集注·草木上品》：“術(shù)，……消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿”。《本草經(jīng)集注·草木中品》：“厚樸，……消痰下氣”。

消痰法，旨在消除痰濁結(jié)聚狀態(tài)，多與理氣、破血、散結(jié)、除積等治法合用因此又有順氣消痰法、消痰破血法、消痰除積法等。方如平胃丸（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）、消痰丸（《圣濟(jì)總錄》）等。

3）散痰：散痰法，是指疏散痰濁結(jié)聚，或治療痰與風(fēng)、熱、寒、濕等邪氣互結(jié)的治法?！吧⑻怠币辉~作為治法，較早見(jiàn)于《活幼口議·卷之十一》所言：“化其痰熱，若不退風(fēng)，亦不散痰，如何去”［7］。

散痰法的適應(yīng)病證，主要有兩方面：其一，基于“風(fēng)痰則散之”［8］、“表痰宜散”［9］的原則，散痰法多用于治療外感所致之風(fēng)痰、熱痰、寒痰、濕痰、燥痰等證。六淫邪氣襲表，肺失宣肅，導(dǎo)致痰濁內(nèi)停，此時(shí)疏散在表之邪氣，使肺之宣肅復(fù)常，則痰涎自化，因此陳士鐸有“名為散痰，其實(shí)散肺之邪”［10］之說(shuō)。方如散痰湯（《辨證錄》）等。其二，基于《素問(wèn)·至真要大論》“結(jié)者散之”［11］的原則，散痰法還有散痰開(kāi)結(jié)的涵義，適用于治療痰結(jié)、瘰疬、癭瘤等證。方如四七湯（《太平惠民和劑局方》）、昆布散（《圣濟(jì)總錄》）。散痰法多以辛味藥為主，臨證時(shí)根據(jù)病機(jī)及主證，可相應(yīng)選取不同的藥物。如《本草求真》曰：“以散痰藥論之，如生姜、胡椒，是散寒門(mén)之痰也；神曲、半夏、橘皮、菖蒲，是散濕閉之痰也；南星、皂角、白芥、僵蠶、白附、烏尖附、天麻、白前，是散風(fēng)濕之痰也?！?/p>

4）開(kāi)痰：開(kāi)痰法，指以宣通氣機(jī)、開(kāi)通竅道的藥物，以開(kāi)通痰氣閉結(jié)。“開(kāi)痰”作為治法，較早見(jiàn)于《丹溪心法·卷四》，其謂癲狂“大率多因痰結(jié)于心胸間，治當(dāng)鎮(zhèn)心神，開(kāi)痰結(jié)”［12］。

基于“郁痰則開(kāi)之”，“閉則宜開(kāi)”的原則，開(kāi)痰法適用于痰濁結(jié)聚程度較甚，閉阻竅道的情況，如郁痰、痰閉、痰迷、痰厥、痰積等證。方如南星湯（《百一方》）調(diào)和蘇合香丸，射干麻黃湯（《金匱要略》）等。開(kāi)痰法，多選用辛溫燥痰之藥物為主，正如《醫(yī)方考·卷六》謂“辛燥可使開(kāi)痰”，如以半夏、南星配伍陳皮、枳實(shí)等，以實(shí)現(xiàn)辛溫理氣開(kāi)閉，溫燥化痰散結(jié)之功效。臨證時(shí)根據(jù)痰氣阻滯部位及閉阻程度，可隨證相應(yīng)配伍選藥，如白芥子善開(kāi)皮里膜外之痰結(jié)，生姜善開(kāi)肺胃之痰，麝香、菖蒲善開(kāi)痰通竅，貝母善開(kāi)痰結(jié)，皂莢善開(kāi)頑痰等。

5）導(dǎo)痰：導(dǎo)痰法，指以理氣法與祛痰法相結(jié)合，疏導(dǎo)痰濁使其歸于常道的治法，即尤怡所謂“導(dǎo)者，引而去之”?！皩?dǎo)痰”一詞，最早源于《傳信適用方·卷上》之“導(dǎo)痰湯”。而“導(dǎo)痰”作為治法概念較早見(jiàn)于《格致余論·痛風(fēng)論》：“挾痰與氣證，當(dāng)和血疏氣導(dǎo)痰，病自安”［13］。

導(dǎo)痰法適用于痰氣、痰濕、痰食、痰瘀阻滯之證，或痰火、痰氣上逆之證。如《丹溪心法治要·卷四》曰：“痰因氣滯而阻隘道路，氣不通而痛者，宜導(dǎo)痰解郁。氣用氣藥，木香、檳榔、枳殼、香附之類(lèi)；血用血藥，川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁之類(lèi)”?！稌r(shí)病論·卷之二》曰中風(fēng)“昏不識(shí)人，便溺阻隔，邪在腑也，當(dāng)用宣竅導(dǎo)痰法，益以百順丸治之”。導(dǎo)痰法的代表方劑為導(dǎo)痰湯（《傳信適用方》），方以二陳湯去甘草之緩，加南星助半夏化痰，加枳實(shí)助橘紅降氣，共奏導(dǎo)去痰濁之功，故可治療“頑痰膠固，非二陳所能除者”［14］。導(dǎo)痰湯是臨床治痰十分常用的方劑，常根據(jù)病機(jī)加減可用于治療多種痰證，其化裁方劑如順氣導(dǎo)痰湯（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）、芩連導(dǎo)痰湯（《鄭氏家傳女科萬(wàn)金方》）、祛風(fēng)導(dǎo)痰湯（《杏苑》）等。

6）降痰：降痰法，指以順氣、降火之法，以降下痰濁的治法。最早出于《丹溪心法·卷二》，其謂“潤(rùn)下丸，降痰甚妙”。降痰法大致可分為兩種方式運(yùn)用，一是通過(guò)配伍降氣藥物使痰隨氣降，二是通過(guò)恢復(fù)肺、胃等臟腑氣機(jī)的通降，使痰自然降下。多適用于痰滯中焦，妨礙升降，或痰氣、痰火上逆之實(shí)證。如《本草求真》指出“痰之在中在膈，不能以散不能以吐者，宜降宜下”，“實(shí)痰宜降”。代表方劑如蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）、潤(rùn)下丸（《丹溪心法》）、降痰舒膈湯（《辨證錄》）等。根據(jù)其痰所在部位，其所用降痰藥物亦不同。如《本草求真》曰：“栝蔞、花粉、貝母、生白果、旋復(fù)花、杏仁、訶子，是降在肺之痰矣。但貝母則兼心痰同理。白礬、密陀僧、射干，是降在脾之痰矣。但射干則兼心痰共除。海石、沉香，是降在腎之痰矣。但沉香則兼腎氣同治，海石則兼肺氣并驅(qū)。鶴虱、磁石、牛黃、前胡、蓬砂、礞石，是降在肝之痰矣?！?/p>

3.2 涌吐祛痰法 涌吐祛痰法，指以藥物、探引、導(dǎo)引、按摩等方法，以達(dá)到涌吐祛除停留于胸膈胃脘之痰涎，開(kāi)通痰實(shí)閉結(jié)的一類(lèi)治法。適用于痰涎停留于胸膈胃脘，閉阻氣機(jī)之證；或痰濁閉阻神竅，氣機(jī)不通之急重證；或痰涎壅盛于上，膠固稠濁之證等。常用的概念有吐痰、涌痰、撩痰等。

1）吐痰：吐痰法，指以涌吐之法使痰涎經(jīng)口吐出?！巴?，從口，土聲，謂從口中出”［15］。因此，“吐痰”強(qiáng)調(diào)的是祛除痰濁的途徑為經(jīng)口而出?！巴绿怠币辉~作為治法，較早見(jiàn)于《外臺(tái)秘要·卷第十五》：“療心虛感風(fēng)，頭旋心忪，痰飲筑心悶，惛惛惚惚，不能言語(yǔ)，宜微吐痰，此候極重，秦艽飲子吐方”［16］。但早在《傷寒論》中瓜蒂散就已經(jīng)體現(xiàn)了吐痰法的應(yīng)用。

吐痰法具有條達(dá)氣機(jī)、開(kāi)宣郁結(jié)的功效，適用于開(kāi)通痰實(shí)閉結(jié)。針對(duì)痰實(shí)壅塞于胸膈，氣機(jī)不通，證見(jiàn)中風(fēng)卒倒，牙關(guān)緊閉，或中暑，或傷寒、溫病心胸?zé)灥?，脈象實(shí)者，可先用吐痰法祛除胸膈痰實(shí)，待氣機(jī)得通后，再根據(jù)病機(jī)相應(yīng)調(diào)理。如張景岳主張：中風(fēng)證見(jiàn)“眼直咬牙，肢體拘急，面赤，強(qiáng)勁有力”［17］，此系實(shí)痰壅滯所致，宜采用吐法先開(kāi)其痰閉。吐痰法尤適用于祛除上焦頑固難去之實(shí)痰，正如張子和所言：“自胸以上，大滿大實(shí)，痰如膠粥，微丸微散，皆?xún)簯蛞?，非吐病安能出？”?8］

2）涌痰：涌痰法，指以涌劑祛除痰涎之法?！坝俊弊郑玖x為“水向上冒，引申為上升或冒出的通稱(chēng)”［19］。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“涌”就有嘔吐的含義。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“少陽(yáng)所至，為喉痹，耳鳴，嘔涌。”“涌痰”雖亦為痰經(jīng)口排出，但更強(qiáng)調(diào)的是吐痰之勢(shì)?！墩摵狻盍簟肪陀小叭┏稣咴挥俊?。因以方藥催吐勢(shì)多峻猛，故一般將藥物吐痰法稱(chēng)為涌痰法。如《儒門(mén)事親》指出“以公年高，不敢上涌，乃使箸探之，不藥而吐之痰涎一升”。

涌痰法，本于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“酸苦涌泄為陰”的原則，多以酸苦之劑涌吐痰涎，代表方劑如瓜蒂散（《傷寒論》）、獨(dú)圣散（《儒門(mén)事親》）、稀涎散（《儒門(mén)事親》）等。在施用涌痰法時(shí)，需細(xì)察患者體質(zhì)及病情，掌握用藥的輕重卷舒之度，可先少量用藥，不吐再加，中病即止，不必盡劑。涌吐藥物的藥性不一，治療亦各有所長(zhǎng)。如《證治匯補(bǔ)》就指出“瓜蒂吐熱痰，蒜白吐寒痰，烏尖吐濕痰，萊菔子吐氣痰，藜蘆吐風(fēng)痰，常山吐瘧痰，參蘆吐虛痰”。涌痰法易傷胃氣，胃氣虛則更易生痰，故涌吐祛痰后當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，飲食應(yīng)注意清淡，切忌過(guò)飽，勿食質(zhì)堅(jiān)礙胃難消化之物。

3）撩痰：撩痰法，指以雞羽等刺激咽喉促進(jìn)吐痰的方法?！傲谩?，有“挑，撥”［20］之意。撩痰法，最早可追溯到《外臺(tái)秘要》治療痰厥頭痛時(shí)主張“以鹽湯吐，不吐撩出”。但明確提出其名稱(chēng)并加以發(fā)揮的為張子和。其在《儒門(mén)事親·卷二》中提到：“余之撩痰者，以釵股、雞羽探引；不出，以齏投之；投之不吐，再投之。且投且探，無(wú)不出者”。

較之純用藥物涌痰之法，撩痰法勝在能根據(jù)病情及吐勢(shì)靈活掌握涌吐強(qiáng)度，使其既能達(dá)到吐痰效果，又能防止過(guò)吐傷正之弊。張子和之撩痰法以探引為主，輔以齏等酸苦涌吐之品，其曰：“雞翎勿令離口，酸苦咸雖能吐人，然不撩何由出”?！夺t(yī)學(xué)綱目》里還記載了一種治療小兒驚風(fēng)的撩痰法，即以“軟雞翎蘸藥入喉中，逐漸抽出，頻用帕子拭之”［21］，所體現(xiàn)的治療思路亦與張子和有共通之處。

3.3 逐下祛痰法 逐下祛痰法，指蕩滌攻逐痰實(shí)，以治療痰實(shí)積聚的一類(lèi)治法。適用于痰涎壅盛結(jié)實(shí)，頑固難去，而正氣未虛之證。根據(jù)痰實(shí)所停部位，因勢(shì)利導(dǎo)，給痰以出路。常用的概念有下痰、逐痰、墜痰、破痰等。

1）墜痰：墜痰法，是以具有重鎮(zhèn)降逆功效的藥物降抑上盛之痰的治法?！皦嬏怠币辉~較早見(jiàn)于《太平圣惠方·卷第二十》所言：“治風(fēng)墜痰，疏利臟腑，皂莢煎丸”。墜痰法，多采用金石類(lèi)藥物，如礞石、鐵落、珍珠等，取其重鎮(zhèn)之性，配合半夏、南星等祛痰藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)墜痰涎的效果。正如《醫(yī)論拾遺·痰論》所云：“何謂墜之之法？如痰涎聚于胸膈之間，為嗽為喘，為膈為噎，為眩為暈，或大便時(shí)秘不通，宜與養(yǎng)正丹、靈砂丹，質(zhì)重性險(xiǎn)之劑以引之，所謂墜之之法也”［22］。墜痰法，多適用于治療風(fēng)痰、熱痰、痰氣壅盛于上，表現(xiàn)為中風(fēng)、癇證、驚風(fēng)、癲狂、喘嗽、噎嗝、嘔吐、眩暈、頭痛等證。代表方劑如墜痰丸（《丹溪心法》）、黑錫丹（《醫(yī)門(mén)法律》）等。

2）下痰：下痰法，指用蕩滌攻下之法使痰實(shí)從下而出。其基于《素問(wèn)·至真要大論》“其下者引而竭之”的治療原則，屬于下法的一種?！秱s病論》的方劑中，就已體現(xiàn)了下痰法的運(yùn)用。但“下痰”一詞據(jù)筆者考察始見(jiàn)于《外臺(tái)秘要·卷第十一》：“蘿卜，消食，下痰澼，甚宜人，生熟吃俱善?！毕绿捣ǘ噙m用于痰熱結(jié)實(shí)、寒痰結(jié)實(shí)、痰食結(jié)于胃腸等病證。正如《明醫(yī)雜著》提出“在中者下之”，“痰在腸胃間，可下而愈”。方如三物白散（《傷寒論》）、控涎丹（《三因極一病證方論》）、星蔞承氣湯（王永炎院士經(jīng)驗(yàn)方）［23］等。

3）逐痰：逐痰法，即攻逐痰實(shí)積聚的治法，又稱(chēng)攻痰法?！爸鹛怠币辉~較早出于《洪氏集驗(yàn)方·卷第四》“治冷積降氣，寬膈逐痰”［24］。逐痰法一般適用于痰實(shí)壅盛，閉阻氣機(jī)的情況，此時(shí)不能徒理氣，而必須先逐去痰積，氣機(jī)方能暢通。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之四十三》所言：“有理氣而痰自順者，治其微也；有逐痰而氣方暢者，治其甚也”［25］?！夺t(yī)學(xué)原理·卷之五》亦曰：“有因痰塞經(jīng)隧，妨礙升降者，宜先逐痰而氣自行?！保?6］逐痰法常與理氣、降火、熄風(fēng)、消積、破飲等治法合用。故常用的逐痰法，有理氣逐痰，降火逐痰、熄風(fēng)逐痰、逐痰消積、逐痰破飲等。代表方劑如礞石滾痰丸（《泰定養(yǎng)生主論》）、滌痰丸（《衛(wèi)生寶鑒》）等。在攻逐實(shí)痰時(shí)，應(yīng)注意勿過(guò)用峻利之藥，中病即止，痰去后亦宜相應(yīng)調(diào)理，如治痰用利藥過(guò)多，致脾氣虛，則痰易生而多。

4）破痰：破痰法，指以行氣溫通作用較強(qiáng)的藥物逐痰開(kāi)結(jié)，以消除痰實(shí)、癥瘕積聚、痰飲癖結(jié)等的方法?！捌铺怠币辉~，始見(jiàn)于《本草經(jīng)集注·草木上品》：“細(xì)辛，……破痰，利水道”。破痰法適用于痰實(shí)、癥瘕積聚、痰飲癖結(jié)等，代表方劑如木香檳榔丸（《衛(wèi)生寶鑒》）、香棱丸（《衛(wèi)生寶鑒》）、荊蓬煎丸（《衛(wèi)生寶鑒》）、破痰丸（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）等。木香檳榔丸出自《衛(wèi)生寶鑒·卷四》，言“木香檳榔丸，疏導(dǎo)三焦，寬胸膈，破痰遂飲，快氣消食，通潤(rùn)大腸”，方用木香、檳榔、杏仁、枳殼、青皮行氣，合半夏曲、皂角祛痰，共奏破除痰實(shí)之功。破痰丸出于《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，其謂“《醫(yī)林》破痰丸，治痰飲心腹痛立效”，藥物組成為蓽茇、胡椒、丁香、木香、砂仁、蝎梢、烏梅肉、青皮、巴豆，以大隊(duì)溫通行氣藥物以破除痰結(jié)。

3.4 補(bǔ)益祛痰法 補(bǔ)益祛痰法，指針對(duì)臟腑虛損而生痰的情況，相應(yīng)采取補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、益陰等法，從根本上斷絕痰之來(lái)源，適用于因虛而生痰，虛實(shí)夾雜之證。正如尤在涇所言“始因虛而生痰，繼因痰而成實(shí)，補(bǔ)之則痰益固，攻之則正不支，惟寓攻于補(bǔ)，庶正復(fù)而痰不滋，或寓補(bǔ)于攻，斯痰去而正無(wú)損，是在辨其虛實(shí)多寡而施之”。因脾腎為生痰之根本，因此治療時(shí)又尤以補(bǔ)益脾腎為主，正如張景所言“治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去”。目前所見(jiàn)概念，如運(yùn)痰。

運(yùn)痰：運(yùn)痰法，是通過(guò)健運(yùn)脾氣，以促進(jìn)痰濁化解排除的治法?！斑\(yùn)痰”一詞，較早見(jiàn)于《丹溪心法·卷一》。其曰：“脾虛者，宜清中氣以運(yùn)痰降下，二陳湯加白術(shù)之類(lèi)，兼用升麻提起?！?/p>

運(yùn)痰法，適用于脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生之證，表現(xiàn)為頭重昏蒙，眩暈，困倦嗜臥，納呆等，代表方如六君子湯（《世醫(yī)得效方》），運(yùn)痰丸（《張氏醫(yī)通》）、加味補(bǔ)中益氣湯（《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》）等。六君子湯方以參、術(shù)健脾益氣，佐以祛痰之藥，使舊痰得去而新痰不生。如《張氏醫(yī)通·卷四》云：“痰火相煽于膈上，胸中時(shí)覺(jué)痞滿眩暈，或目齒疼，飲食后稍覺(jué)快爽，少間復(fù)加迷悶，大便或結(jié)或?yàn)a，小便或赤或清。此皆痰飲或開(kāi)或聚之故，治宜健脾以運(yùn)痰，清肺以潤(rùn)燥，六君子加蘇子、栝蔞、姜汁、竹瀝之類(lèi)。”運(yùn)痰丸，系四君子湯合沉香化痰丸。如《張氏醫(yī)通·卷四》云：“肥盛多濕熱人，痰濕膠固于中外，動(dòng)則喘滿眩暈者，運(yùn)痰丸?！奔游堆a(bǔ)中益氣湯，藥物組成為人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、茯苓、半夏。又如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·卷之八》曰：“加味補(bǔ)中益氣湯，治氣虛痰甚。若不固中氣以運(yùn)痰，而再攻之，則胃氣虛，痰愈甚矣。”

綜上所述，祛痰法，是通過(guò)內(nèi)消化解與導(dǎo)痰外出的方式與途徑，旨在祛除停留于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、皮膚、筋膜等身體各處痰濁的治法。祛痰法，是多種具體祛痰方法的總稱(chēng)。其中，以消導(dǎo)祛痰法最為常用；但通過(guò)涌吐、逐下，因勢(shì)利導(dǎo)，給痰以出路，也是運(yùn)用祛痰法的重要原則。根據(jù)臨床所見(jiàn)痰證的具體病機(jī)，祛痰法與相關(guān)中醫(yī)治法有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成祛痰法豐富的理論外延。中醫(yī)之祛痰法，自古迄今始終為臨床醫(yī)家所重視，在治療臨床各科與痰相關(guān)的多種病證中發(fā)揮著重要作用。

［1］王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：89.

［2］陶弘景.本草經(jīng)集注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：272.

［3］沙圖穆蘇.瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：23.

［4］尤怡.金匱翼［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：36.

［5］王懷隱等.太平圣惠方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：1567.

［6］戴天章.重訂廣溫?zé)嵴摚跰］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010：151.

［7］曾世榮.活幼口議［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1985：122.

［8］王綸撰；薛己注.明醫(yī)雜著［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：73.

［9］黃宮繡.本草求真［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：154.

［10］陳士鐸.辨證錄［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：403.

［11］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：221.

［12］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：205.

［13］朱丹溪.格致余論［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：23.

［14］汪昂.醫(yī)方集解［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：259.

［15］齊沖天，齊小乎.漢語(yǔ)音義系統(tǒng)字典［M］.北京：中華書(shū)局，2010：891.

［16］王燾.外臺(tái)秘要方［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：254.

［17］張介賓.景岳全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：131.

［18］張子和.儒門(mén)事親［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：52.

［19］費(fèi)振剛，仇仲.漢賦辭典［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2002：213.

［20］馬天祥，蕭嘉祉.古漢語(yǔ)常用通假字字典［M］.西安：陜西人民出版社，1989：163.

［21］樓英.醫(yī)學(xué)綱目［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：1579.

［22］王旭高著.褚玄仁輯注.醫(yī)論拾遺［M］.北京：學(xué)苑出版社，2001：460.

［23］于智敏，王燕平.王永炎星蔞承氣湯鉤玄［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2011－3－17（4）.

［24］洪遵.洪氏集驗(yàn)方［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：42.

［25］徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：396.

［26］汪機(jī).醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：202.

（2014－10－28收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Conception Annotation of the Expelling Phlegm M ethod

Li Yao，Pan Guijuan
（TCM Fundamental Theory Institute，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 10007，China）

This article aims to explain the concept of expelling phlegm method through collecting the terms related to expelling phlegm method in the ancientandmodern literatures.It concluded thatexpelling phlegm method was the treatmentwhich applied themethod of digestion，guidance，vomiting，purging and nourishing to remove phlegm in internal organs，channels，limbs，skin，and fascia and so on.The expelling phlegm method could be categorized into four types：firstly，the digestion-guidance type，such as transforming phlegm，dispersing phlegm，and abducting phlegm，etc.；secondly，the vomiting type such as vomiting phlegm，eject phlegm and arising phlegm，etc.；thirdly，the purging type，such as precipitating phlegm，expelling phlegm，down bearing phlegm，etc.；fourthly，the nourishing type，such asmoving phlegm.This article annotated these concepts from its source，meaning，application，formula and drugs.

Expelling Phlegm method；Conception annotation

R255.8

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.001

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目（編號(hào)：2013CB532003）

潘桂娟，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所研究員，973計(jì)劃項(xiàng)目“中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究”首席科學(xué)家，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)痰證理論研究、中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究、日本漢方醫(yī)學(xué)研究