循證護(hù)理在血液病化療中的應(yīng)用48例分析

四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（637000）李逸

循證護(hù)理(EBN)是指慎重準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理措施[1]。對(duì)促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有重要意義。我院血液科于2007年4月～11月將循證護(hù)理應(yīng)用于48例血液病化療靜脈炎的預(yù)防，取得良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組急性白血病25例，淋巴瘤20例，多發(fā)性骨髓瘤3例，平均年齡37.5歲?；熐熬鶡o(wú)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變，化療常規(guī)用的藥物有柔紅霉素、阿奇霉素、米托蔥酮、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等。

1.2 方法 針對(duì)血液病化療時(shí)出現(xiàn)的“血管選擇”、“靜脈炎”及“滲透護(hù)理”問(wèn)題，查閱資料、尋找證據(jù)、理論正確實(shí)用后制定實(shí)施方案進(jìn)行循證護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 循證問(wèn)題 傳統(tǒng)的方法是經(jīng)外周靜脈化療多在手背靜脈、足脊靜脈或指背靜脈。①而用于血液病化療的各種藥物，如阿奇霉素、長(zhǎng)春新堿等副反應(yīng)較大，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，易引起靜脈炎；②由于肢體活動(dòng)引起針頭的移位。化療藥物滲透到周?chē)M織，可使皮膚缺血壞死，甚至出現(xiàn)功能障礙。因此，“血管選擇”、“靜脈炎”及“藥物滲透”成為護(hù)理問(wèn)題。

1.2.2 循證護(hù)理 目前臨床上治療化療性靜脈的方法較多，如硫酸鎂、馬鈴薯、蘆薈、艾灸及新癀片等，經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)對(duì)血液患者進(jìn)行化療，有效地保護(hù)了外周血管，減少了藥物滲透。實(shí)踐證明，選擇粗大靜脈穿刺，化療前后用馬鈴薯和喜療妥涂抹，喜療妥是一種由動(dòng)物器官中提取的粘多糖類(lèi)而制成藥物，局部外敷后，可以迅速滲入皮下，進(jìn)入患者血液循環(huán)，消除局部水腫、緩解疼痛。有條件進(jìn)行PICC穿刺，有效地達(dá)到治療靜脈炎的效果。

1.2.3 循證觀察與應(yīng)用 本組中38例化療時(shí)選擇粗且直易固定血管，10例選擇PICC穿刺。粗大靜脈液體流量大，輸入的藥物很快被血液稀釋，減少了對(duì)血管壁的刺激及靜脈炎的發(fā)生。采用新鮮馬鈴薯片和喜療妥交替沿著穿刺靜脈走向外敷?；熐皩?duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，化療時(shí)如有疼痛、腫脹等異常感覺(jué)及時(shí)報(bào)告。

2 結(jié)果

本組無(wú)1例發(fā)生靜脈炎，只有2例滲透，經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)后遺癥。

3 護(hù)理體會(huì)

循證護(hù)理能提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理理念的發(fā)展，化療中應(yīng)用循證護(hù)理，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，降低藥物滲透的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證治療的連續(xù)性。