社區(qū)藥師如何做好臨床藥學(xué)服務(wù)

解放軍后勤學(xué)院門診部藥房（100858）宋陽琴

1 社區(qū)藥師應(yīng)全方位為臨床患者提供藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)療、醫(yī)藥改革的不斷深入，國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，社區(qū)藥師的職責(zé)已發(fā)生了根本的變化，對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配為主要工作，轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┌ㄅR床應(yīng)用在內(nèi)的全面服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在定期藥品采購的計劃中要求對臨床用藥采購、庫存、調(diào)劑的準(zhǔn)確、合理、安全及藥品質(zhì)量的保障。藥師在調(diào)劑工作中，準(zhǔn)確的配方、耐心的解釋是非常重要的。特別是對一些藥品的注意事項(xiàng)要給患者交代清楚，使患者對自己的用藥情況有個全面了解，以免患者產(chǎn)生不良心態(tài)，使患者用藥的依從性降低和出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。如常用的阿托品類藥，藥師就要提醒患者此類藥會出現(xiàn)心跳加快、口干、皮膚潮紅、瞳孔散大等，要提醒患者在治療期間不要進(jìn)行行車及高空作業(yè)，以免出現(xiàn)工作失誤和車禍的發(fā)生。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)中對社區(qū)藥師的要求

在社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，要求藥師要有廣泛的藥學(xué)知識，扎實(shí)的基本功，才能應(yīng)付一些突如其來的事件。藥學(xué)服務(wù)要求藥師利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥師具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)上，除了有藥學(xué)專業(yè)的知識外，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。社區(qū)藥師必須具有豐富的臨床藥物經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本醫(yī)院藥品信息及國內(nèi)藥品信息，能夠準(zhǔn)確地回答病人對藥物需求的提問，解決病人在藥物信息方面的疑難問題，為病人的治療提供方便。

3 社區(qū)藥師要對藥物知識有比較深刻的了解

由于現(xiàn)在藥品更新?lián)Q代較快，要求藥師要不斷充實(shí)自己的藥學(xué)知識。一個藥品要充分認(rèn)識，必須掌握其藥理作用、藥物理化性質(zhì)、藥物吸收、分布、代謝情況及與其他藥物之間的配伍變化。不管是在門診調(diào)劑還是臨床實(shí)踐中藥物的注意事項(xiàng)，都是我們要掌握的比較重要的知識。如燈盞花素注射液、生脈注射液說明書上均要求不與其他藥物混合使用，以免出現(xiàn)配伍變化。但臨床工作中往往將兩藥合用或這兩藥與其他多種藥合用，我們常提醒醫(yī)務(wù)人員這種配伍可能不合理。在臨床工作中觀察唯一的指標(biāo)是是否有渾濁現(xiàn)象，因社區(qū)的條件、人員及設(shè)備有限，這個問題是我們很難用實(shí)驗(yàn)方法解決的，作為一個社區(qū)藥師，我們?nèi)詧猿忠圆缓嫌脼橥住?/p>

4 社區(qū)藥師要善于將藥學(xué)知識補(bǔ)充給臨床

在藥學(xué)領(lǐng)域中，臨床醫(yī)生由于不可能象我們一樣熟悉藥物的理化性質(zhì)，我們就應(yīng)該主動向臨床醫(yī)生提供這方面的知識。如外科對于滲出性傷口的抗菌收斂比較喜歡用氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏，對此我們建議最好不要用油性軟膏，因?yàn)橛托攒浉嗖荒芘c滲出液混合，有效成分不能滲入傷口，滲出液移出性減少，導(dǎo)致微生物繁殖增多增快，不利于傷口的恢復(fù)。建議用粉劑、甘油劑或濕敷，效果良好。宣傳合理用藥，通過編輯藥訊，收集并提供國內(nèi)外最新用藥信息，整理用藥咨詢及臨床中遇到的問題并做相應(yīng)解答為臨床服務(wù)提供參考。

5 發(fā)揮藥師作用協(xié)助醫(yī)生合理使用藥物，減少源藥性疾病的發(fā)生

藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的藥源性疾病紛繁復(fù)雜，很難與原發(fā)病相區(qū)別。這就給藥源性疾病帶來了棲身之地。對于一個病癥，臨床上往往考慮其他疾病，而我們根據(jù)情況會提示是否為藥源性疾病。指導(dǎo)臨床合理用藥，發(fā)揮藥物的最佳療效，減少藥物的不良反應(yīng)，作為社區(qū)藥師在咨詢時，一定要詳細(xì)咨詢患者的病因，進(jìn)入臨床觀察病情。對于一個無具體病癥及在用藥過程中出現(xiàn)異常情況的患者，一定要提示醫(yī)生是否藥源性疾病。

在藥學(xué)服務(wù)中，藥師要將臨床醫(yī)生作為自己的良師益友，自己的想法不要強(qiáng)加給醫(yī)生，要以理服人。藥學(xué)服務(wù)中，藥師首先要接觸的臨床醫(yī)生，其次是接觸患者，所以要大膽的走向臨床，與醫(yī)生一道探討用藥方案。因此我們一定要尊重醫(yī)生，虛心向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)。我們藥師對臨床醫(yī)生所提出的見解，一定要用理論或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)做支撐，絕不能憑空想象，以免造成醫(yī)生和病人的不信任感，此時我們千萬別與醫(yī)生爭執(zhí)，提示是我們藥師的責(zé)任，同時給醫(yī)生起到一個知根知底的作用。

6 臨床藥學(xué)服務(wù)中藥師一定要了解本院藥房的用藥情況

開展藥學(xué)服務(wù)既是醫(yī)院門診藥房的基本工作也是藥師與病人的交流平臺，對提高醫(yī)院效益有較大的促進(jìn)作用，從而提高醫(yī)院在行業(yè)界的競爭力。門診窗口藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的高低與配備的藥師素質(zhì)的高低有直接的關(guān)系。首先，要熟知本院藥房用藥情況，熟知藥品的基本信息，與專業(yè)密切的臨床用藥咨詢，如藥品的服用方法、毒副作用、藥物相互作用和合理用藥、疾病禁忌、藥物禁忌、食物禁忌、藥物不良反應(yīng)、避免措施與防治、有效期、貯藏以及同類藥物的療效比較、價格比較、同類藥物的選擇以及全國的藥品信息情況。這些內(nèi)容的熟知就需要既有藥房工作的經(jīng)驗(yàn)又有高學(xué)歷的具有廣泛的藥學(xué)知識的藥師。只有這些素質(zhì)高的藥師才能真正起到藥學(xué)服務(wù)的作用，才能提高藥學(xué)咨詢的質(zhì)量。只有任用有藥房工作經(jīng)驗(yàn)的資深高職稱藥師，同時具有廣泛藥學(xué)知識不斷掌握藥品新信息并樂于為病人服務(wù)的高學(xué)歷藥師來做門診窗口藥學(xué)服務(wù)，才能達(dá)到高水平的藥學(xué)服務(wù)。

藥學(xué)服務(wù)中社區(qū)藥師要經(jīng)常宣傳藥學(xué)知識。要更好地為病人服務(wù)，社區(qū)藥師不僅自己要掌握藥學(xué)知識，還要廣泛宣傳常用的藥學(xué)知識和信息，使病人對自己所用藥物有所了解，避免不必要的藥物相互作用和藥物與食物之間的相互作用的發(fā)生，也有利于增加病人用藥的依從性，有利于治療和預(yù)防。要以教學(xué)、編輯藥訊等方式向臨床醫(yī)生介紹新藥及老藥新用、藥學(xué)動態(tài)，也是藥師服務(wù)于臨床的具體體現(xiàn)。