放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究概況

黃琪琳，陳日蘭，朱 英，廖子龍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530001）

現(xiàn)將近年來放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進展綜述如下。

1 三棱針放血治療

李揚縝［1］取照海、太沖、丘墟、地五會、足臨泣、解溪、委中、阿是穴及足背部瘀阻比較明顯的絡(luò)脈，每次選2～3穴用三棱針快速點刺出血5～20mL。治愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率96.9%。烏英別兢［2］取患處阿是穴、內(nèi)庭、太沖，刺絡(luò)放血，每穴5mL。并與口服消炎痛及別嘌呤醇對比。結(jié)果刺絡(luò)放血組療效、疼痛減輕程度、血尿酸下降水平均優(yōu)于藥物組。左政等［3］將90例急性痛風(fēng)患者隨機分為兩組，治療組45例用阿是穴刺血，對照組45例急性期口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，緩解期改服苯溴馬隆片。結(jié)果21天后治療組與對照組治愈率分別為86.7%、55.6%，兩組血尿酸均有下降，治療組痛風(fēng)石的形成明顯少于對照組。

2 火針放血治療

章珍明［4］取患側(cè)行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷、阿是穴，用火針點刺放血，出血量輕癥約10mL，重癥30～50mL，一般為20mL左右。對照組予吲哚美辛治療。治療期間均行痛風(fēng)健康教育。結(jié)果治療組即時顯效率、總有效率分別為76.67%、96.67%，對照組分別為36.67%、66.67%。兩組治療前后血尿酸均有下降，下降程度大致相近。胡豐村等［5］將患者分為兩組，治療組40例選取患處局部高度腫脹、充盈、青紫的絡(luò)脈用火針點刺放血，每次總出血量控制在50mL以內(nèi)。對照組先給消炎痛腸溶片，疼痛控制后改服別嘌呤醇。2個星期后，愈顯率治療組85%，對照組57.5%。兩組血尿酸均較前下降，下降程度大致相近。曠秋和［6］選取阿是穴（關(guān)節(jié)腫痛或絡(luò)脈暴露最明顯處）為主穴，并隨證配穴。用改良火針點刺穴位放血，每次出血量30～50mL。藥物組用秋水仙堿。結(jié)果治療組和藥物組總有效率分別為97.5%、87.5%，治療組鎮(zhèn)痛和降血尿酸效果明顯優(yōu)于藥物組。

3 配合針刺治療

譚武等［7］取患側(cè)的隱白、大敦、阿是穴點刺放血，同時針刺太沖、三陰交、太溪、照海、足三里、陰陵泉。太沖、三陰交得氣后行瀉法，余穴得氣后行平補平瀉手法，留針10min。痊愈34例，好轉(zhuǎn)37例，無效1例，總有效率98.6%。武志全等［8］將患者分為兩組，常規(guī)針刺組取大椎、曲池、合谷、外關(guān)、尺澤、陽池、陽溪、腕骨、犢鼻、梁丘、陽陵泉、申脈、照海、昆侖、丘墟、解溪。用瀉法，三棱針點刺大椎出血。治療組在與常規(guī)針刺組治療相同的基礎(chǔ)上加梅花針扣刺出血并圍刺紅腫局部。結(jié)果總有效率治療組92.3%、常規(guī)針刺組65.4%，且治療組血尿酸指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。吳鎮(zhèn)陽等［9］將患者分為兩組，治療組取第5胸椎棘突下至第9胸椎棘突下旁開2寸處拔罐5min，再點刺出血，然后再拔罐5min，并點刺關(guān)節(jié)痛處及周邊血絡(luò)，每周1次。針刺董氏奇穴：①針刺取一側(cè)“上三黃”和對側(cè)的“下三皇”，每日交替使用；②上肢的關(guān)節(jié)疼痛針刺取對側(cè)的五虎一、五虎二，下肢的關(guān)節(jié)疼痛針刺取對側(cè)的五虎三、五虎四；③針刺關(guān)節(jié)疼痛的等高對應(yīng)點。以上針刺均留針45min。對照組口服芬必得及秋水仙堿。10天后總有效率治療組96.67%、對照組83.33%，且治療組血尿酸指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組。

4 配合電針治療

鐘偉泉［10］針刺選取局部穴位為主，配合三陰交、陰陵泉、足三里、曲池、合谷，得氣后接全能脈沖電療儀（G6805-A），采用疏密波，以患者自覺舒服為度，留針30min。放血部位選取病變部位所屬經(jīng)絡(luò)的相應(yīng)井穴。對照組用秋水仙堿。結(jié)果治療組有效率優(yōu)于對照組，且血尿酸值較對照組低。金弘等［11］取三陰交、陰陵泉、阿是穴，針刺得氣后接電針，取疏密波刺激，H1為2Hz，H2為100Hz，電壓為2V，強度以下肢肌肉收縮引起肢體輕微顫動為宜，留針30min。對照組口服消炎痛及別嘌醇。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。趙慶偉等［12］將患者分為兩組，在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組針刺疼痛局部的阿是穴及周圍的特定穴得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，接低頻率的KDW808Ⅱ電脈沖，選斷續(xù)波，電針刺激量以患者能耐受為度，留針30min，針刺后局部放血。對照組口服丙磺舒片。結(jié)果總有效率觀察組96.7%，對照組86.7%。

5 配合艾灸治療

宋曼萍等［13］將患者分為兩組。傳統(tǒng)組取患處艾灸加刺絡(luò)放血，同時口服小劑量秋水仙堿0.5mg、扶他林緩釋片。西藥組予常規(guī)劑量秋水仙堿及扶他林緩釋片。結(jié)果傳統(tǒng)組治愈率、疼痛積分及血尿酸水平下降程度均顯著優(yōu)于西藥組。陳日蘭等［14］將患者分為兩組。觀察組患處點刺放血配合藥線點灸，對照組予英太青及別嘌醇。觀察組療效優(yōu)于對照組。朱英等［15］觀察刺絡(luò)放血結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期的出血量與療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血結(jié)合藥線點灸治療該病的療效與出血量有關(guān)，出血量越多療效越好。

6 配合藥物治療

張世俊等［16］將患者分為兩組。治療組用銀花藤15g、透骨草15g、徐長卿15g、土茯苓10g、黃柏10g、薏苡仁20g、生梔子15g、萆薢15g、車前草15g、滑石20g，水煎服，并予患處刺絡(luò)放血。對照組予扶他林口服。結(jié)果痊愈率治療組61%，對照組58%。王文兵［17］用三棱針刺絡(luò)放血病灶處，同時服四妙散加減。結(jié)果痊愈65例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率96%。左曉峰［18］將患者分為兩組。治療組在患處行刺血療法，另服加味四妙湯（黃柏12g，蒼術(shù)12g，牛膝15g，薏苡仁30g，石膏30g，徐長卿15g，知母12g，土茯苓15g，豨薟草15g，全蝎6g）。對照組口服雙氯酚酸鈉和別嘌醇?？傆行手委熃M96.2%，對照組87.5%。馬寶東等［19］將患者分為兩組。治療組患處放血配合清痹散（黃柏5份，大黃5份，石膏10份，知母3份，澤蘭3份，土茯苓5份，共研細末）清水調(diào)制成糊狀外敷。對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片。2周后，顯效率治療組86.7%、對照組53.6%，且治療組血尿酸下降程度顯著優(yōu)于對照組。黎文杰［20］將86例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為兩組。治療組取陰陵泉、三陰交、太沖、陽陵泉及局部阿是穴刺絡(luò)放血，放血后予中藥大黃4份，芒硝4份，梔子4份，黃柏2份，三七1份，紅花1份，桃仁2份，土茯苓2份，石膏2份，知母1份，冰片1份，共研細末，加清水調(diào)制成糊狀外敷患處。對照組予扶他林緩釋片口服。總有效率治療組95.3%、對照組79.1%，且治療組的關(guān)節(jié)疼痛評分降低程度明顯大于對照組。陳荷光［21］將患者分為兩組。治療組取隱白、阿是穴點刺放血，并予患處涂擦止痛消炎軟膏（獨活、芒硝、生天南星、皂莢、生草烏、冰片、水楊酸甲酯）。西藥組予秋水仙堿治療。結(jié)果總有效率治療組97.0%，對照組87.5%。

7 小 結(jié)

放血療法直接地作用于病變部位，起效快，療效確切。但是，放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究仍存在不足之處。如相關(guān)臨床研究文獻缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證論治、療效評價，樣本量小，缺乏大樣本，多中心的隨機對照研究。近期觀察較多，缺少遠期觀察。因此，今后還須更進一步研究。

［1］李揚縝.刺絡(luò)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例［J］.中國針灸，2006，26（2）：150.

［2］烏英別兢.刺絡(luò)放血治療維吾爾族急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（7）：70-71.

［3］左政，姜云武.阿是穴刺血治療急性痛風(fēng)近遠期臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（8）：589-590.

［4］章珍明.火針點刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（10）：87-89.

［5］胡豐村，陳飛，鄭潤杰，等.火針點刺放血療法治療急性痛風(fēng)臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（1）：9-10.

［6］曠秋和.改良火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：414-416.

［7］譚武，陳志斌，何澤多，等.放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例［J］.上海針灸雜志，2008，27（7）：31.

［8］武志全，梅成，姜元輝.梅花針扣刺出血加拔火罐合并圍刺治療急性痛風(fēng)52例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（8）：1460-1462.

［9］吳鎮(zhèn)陽，鐘惠華.董氏奇穴針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（7）：58-59.

［10］鐘偉泉.針刺加井穴放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2580-2581.

［11］金弘，孫忠人.電針配合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2009，25（4）：3-4.

［12］趙慶偉，劉靖，曲向東，等.電針并刺絡(luò)放血拔罐結(jié)合飲食干預(yù)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.中國針灸，2009，29（9）：711-713.

［13］宋曼萍，柳玉芹，王明聰，等.艾灸加刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］.中國康復(fù)，2007，22（3）：176-177.

［14］陳日蘭，朱英，龐學(xué)豐，等.點刺放血結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（9）：1563-1564.

［15］朱英，陳日蘭，龐學(xué)豐，等.刺絡(luò)放血結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期的觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（4）：9-10.

［16］張世俊，何克強.刺絡(luò)拔罐合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，25（11）：103-104.

［17］王文兵.刺絡(luò)放血配合中藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（21）：63.

［18］左曉峰.刺絡(luò)放血配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國民間療法，2013，21（2）：46.

［19］馬寶東，趙用，陳巖松.刺絡(luò)放血配合清痹散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（12）：2680-2681.

［20］黎文杰.刺絡(luò)放血配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（6）：142-144.

［21］陳荷光.放血療法配合消炎軟膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［C］.浙江省針灸學(xué)會學(xué)術(shù)年會，2013：76-78.