老年股骨轉子間骨折防旋型股骨近端髓內釘內固定治療圍手術期護理總結

冉建英

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

2012年1月至2013年12月，我們采用骨折閉合復位防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨轉子間骨折63例，現(xiàn)將圍手術期護理總結如下。

1 臨床資料

63例，男36例，女27例；年齡60～90歲，平均69.28歲；椎管內麻醉44例，全麻19例；有心臟病史18例，高血壓病史15例，糖尿病史3例，貧血病史4例，慢支炎、肺氣腫病史12例，同時患有2種基礎疾病13例。住院12～21天，平均16.4天。63例均好轉出院。

2 護理方法

2.1 手術前護理

心理護理：熱情接待并介紹醫(yī)生、護士及醫(yī)院的環(huán)境，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼，積極配合治療及護理。講解疾病的基本知識、愈合情況，請同種疾病恢復好的患者現(xiàn)身說法，以消除患者的顧慮。

飲食護理：飲食宜高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。忌辛辣、生、冷、硬及宿食，防止大便秘結及腹瀉的發(fā)生。

牽引護理：常規(guī)皮套牽引，牽引重量2～3kg，被服、用物不可壓在牽引繩上，牽引繩不可脫離滑輪，與患肢在一條軸線上。密切觀察患肢的血循環(huán)、感覺、動度、腫脹情況，防止血循環(huán)障礙。

疾病護理：糖尿病患者應監(jiān)測血糖，用胰島素者或口服降糖藥者應指導正確用藥并觀察用藥后反應［1］。高血壓患者應正確服藥，并嚴密監(jiān)測血壓，注意休息。教會肺部疾病患者有效的咳嗽及留取痰培養(yǎng)標本。

術前準備：教患者呼吸功能的鍛煉，戒煙、戒酒，預防呼吸道感染。教患者每日順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。對大便不易自行排出者，遵醫(yī)囑給予口服藥或肥皂水灌腸。嚴密監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行皮膚準備、正確的術前用藥及禁食水準備，并與手術室進行交接。

2.2 術后護理

生命體征觀察及護理：術后嚴密監(jiān)測生命體征，常規(guī)心電及血氧飽和度監(jiān)測24h。保持靜脈輸液通暢，根據(jù)藥物、病情調整輸液速度，預防急性肺水腫或休克的發(fā)生。

疼痛護理：教會患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵。告知正確使用鎮(zhèn)痛藥。

傷口護理：保持傷口清潔干燥，敷料被血液及尿液浸濕應立即更換，預防感染的發(fā)生。嚴密觀察傷口的紅、腫、熱、痛等情況并做好記錄。

尿管護理：尿管應固定在健側肢體側，防止患側固定尿管接口脫落，造成尿液污染傷口造成感染，尿管在術后1天按時關閉，訓練患者的排尿功能，當腹脹并有尿意時，將尿管拔出并觀察排尿情況。對不能立即排尿的患者給予腹部熱敷、聽流水聲等協(xié)助排尿［2］。囑多飲水稀釋尿液，每日用稀碘伏擦拭尿道口2次，預防泌尿系感染的發(fā)生。

排痰護理：協(xié)助患者翻身拍背，叩拍從外向內，至下而上，手拱成酒杯狀，力量適中，防止造成胸背部損傷。對痰多而不易咳出者，遵醫(yī)囑行高頻霧化吸入、每日1～2次。行霧化吸入時護理人員應守護在患者身旁并備吸痰器于床旁，協(xié)助其叩拍胸背部，以利痰液咳出，防止干痰在行霧化吸入時膨脹造成窒息。重癥吸入糖皮質激素的患者，指導患者每次行霧化吸入后應漱口，因糖皮質激素可導致口咽部白色念珠菌感染，每日應觀察口腔黏膜變化，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。囑多飲水，以利于痰液稀釋而利于咳出。

基礎護理：衣被被汗水浸濕應立即更換，并擦洗皮膚。常規(guī)加床檔，防止煩躁時或起床時跌倒造成摔傷，安床檔時一定要先與患者溝通，讓其理解目的。每日協(xié)助口腔護理1～2次，清除口腔分泌物，保持口腔清潔，有利于增進食欲和觀察口腔黏膜的變化。病情嚴重不能翻身的患者，應協(xié)助其翻身，保持床單清潔、平整、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

體位護理：術后6h內去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐造成窒息?；贾┒∽中３滞庹怪辛⑽唬乐拱l(fā)生髖內翻畸形。足跟及足背處用棉墊保護，防止壓瘡的發(fā)生。后期臥床期間可以抬高床頭，但避免盤腿、側臥及負重［3］。

功能鍛煉：指導患者有計劃地進行踝關節(jié)背屈、跖屈運動，足趾的屈、伸活動，股四頭肌的收縮運動。指導患者用雙手及健肢3點支撐抬高臀部，進行腰背肌及臀肌的功能鍛煉，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓的發(fā)生及關節(jié)廢用性萎縮的發(fā)生。

3 體 會

加強與骨折有關的基礎護理及指導患者早期功能活動，可有效地預防并發(fā)癥，保證手術成功。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］陳維英.護理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002.

［3］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.