中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎60例觀察

趙登清，魏 華

（四川省石棉縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 石棉625400）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年1月至2013年12月住院患者，按照2000年成都會(huì)議制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇確診的潰瘍性結(jié)腸炎，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男20例，女12例；年齡20～60歲，平均39.1歲；病程1～12年，平均6年。對(duì)照組28例，男12例，女16例；年齡19～60歲，平均38歲；病程1.2～11.5年，平均6年。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。臨床表現(xiàn)主要為黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重，貧血，肝功能損害等。腸外表現(xiàn)為皮膚損壞，關(guān)節(jié)炎，口腔潰瘍及硬化性膽管炎。

結(jié)腸鏡表現(xiàn)為腸黏膜紋理模糊，紊亂充血，水腫，易脆，出血及膿性分泌物附著。常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛潰瘍。慢性病變可見(jiàn)結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

病情分期：急性活動(dòng)期占70.5%，緩解期占9.26%，慢性活動(dòng)期占20.24%。

2 治療方法

治療組用柳氮磺胺吡啶（SASP），發(fā)作期每日4g、分4次口服，緩解期每日2g、分4次口服。另用潰結(jié)湯（黃芪30g，茯苓15g，白術(shù)12g，陳皮15g，柴胡12g，蒲黃15g，白芷15g，薏苡仁30g，白頭翁15g，白及12g，黃柏30g，苦參30g），煎后取汁，保留灌腸。晚餐進(jìn)食半流食，睡前排空大便，取左側(cè)臥位，將中號(hào)灌腸管頭部用凡士林潤(rùn)滑，邊推藥邊插管，插入深度約20～25cm，保留6～8h，每日1次，每次100mL，10天為一療程。停3天，進(jìn)入下一療程。

對(duì)照組只用柳氮磺胺吡啶（SASP），發(fā)作期每日4g、分4次口服，緩解期每日2g、分4次口服。

兩組治療3個(gè)月，治療期間均忌食生冷油膩、辛辣之品，禁飲酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第4屆全國(guó)慢性非感染性腸道病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查黏膜僅輕度病變。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸膜病變好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀和黏膜病變無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。對(duì)照組治愈12例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效10例，總有效率64.3%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后各測(cè)量1次血常規(guī)、肝、腎功能，結(jié)果治療組治療前后各項(xiàng)都正常。對(duì)照組血常規(guī)3例、肝功能2例出現(xiàn)異常。

5 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”范疇。病因病機(jī)為脾胃虛弱或飲食不節(jié)，或憂思惱怒、肝木克土，脾胃損傷，傳導(dǎo)失司，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)腸，腸絡(luò)受損，血腐肉敗化為膿血。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為濕熱壅滯結(jié)腸。治療調(diào)理氣機(jī)，化瘀行血，消積導(dǎo)滯，堅(jiān)阻固澀。潰結(jié)湯方中黃柏、苦參、白頭翁清熱燥濕，柴胡、陳皮、白術(shù)、茯苓行氣健脾，蒲黃活血化瘀，白芷排膿，黃芪補(bǔ)氣扶正。諸藥合用，共奏清熱化濕解毒、化瘀收斂愈腸之效。藥理研究證實(shí)，黃芪、白術(shù)等具調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和機(jī)體免疫功能，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬力和病原微生物誘生干擾素能力，同時(shí)促進(jìn)新陳代謝，增加腸道黏膜屏障，修復(fù)損傷組織功能。薏苡仁等具抑制體液免疫功能。因此，中藥外用結(jié)合口服柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎可取得滿意療效。