中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的研究進展

梁 燕 指導:蔡春江 河北聯(lián)合大學研究生學院2012級碩士研究生(唐山063000)

△河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(唐山063000)

肝硬化腹水是肝硬化晚期(失代償期)的標志，屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，為臨床常見難治病癥，中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢及特色。現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療進展綜述如下。

1 病因病機鄭保平，姚乃禮［1］等研究發(fā)現(xiàn):其病因主要包括六淫侵襲、酒食不節(jié)、情志所傷、蟲毒感染、他病續(xù)發(fā)、勞欲過度6個方面。其中絕大多數(shù)醫(yī)家認為“脾虛不運”是其主要病機;也有不少人認為與“肝脾不調”及“脾腎兩虛”有關;在絡病病機方面則認為是“邪阻肝絡”。

傅志泉［2］認為，肝硬化腹水的形成，其病因不外乎內、外兩方面:情志失調、酒食不節(jié)、勞欲過度、黃疸積聚日久不愈為內因;感染濕熱邪毒等為外因，病機為本虛標實，肝、脾、腎三臟功能損傷，即水寒、土濕、木郁為本，氣滯、水停、血瘀為標。馮文忠［3］指出肝硬化腹水病雖由肝引起，但卻能影響到全身臟腑功能，導致其功能紊亂，尤其是肝、脾、腎三臟氣血失和，表現(xiàn)出虛實交雜的病證。

2 治則治法張國泰［4］運用扶正祛邪八法治療腹水:行氣疏導法、活血消癥法、利水消脹法、逐水消脹法、益氣健脾法、調肝解郁逐瘀法、溫腎助陽法、滋陰補腎法。

諶寧生［5］認為鼓脹治法不外攻、消、補三法。①攻法:重在腸胃，包括逐水、攻下、破瘀、消堅等法;②消法:重在肝，包括疏肝、行氣、活血、利水、消脹等;③補法:重在脾腎，包括益氣健脾，溫補脾腎，滋補肝腎等法。

沈舒文［6］對肝硬化的治療總結為:把握標本虛實，急則治標，緩則治本;重視絡瘀氣虛，化瘀通絡，補氣健脾;早期重脾，運脾除脹，化瘀利水;病變活動期清濕熱，久病濕毒傷陽溫陽氣;后期利水兼養(yǎng)陰，補腎兼溫陽。

楊世忠［7］將肝硬化腹水的治療總結為行氣利水以消脹、健脾滋腎以固本、活血化瘀以軟堅，用藥提倡“利水不傷陰、補而不留邪、活血不破血”的原則，因人而異，強調中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病相結合。

3 辨證論治3.1 辯證分型論治 辨證分型是按中醫(yī)辨證論治的原則，進行分型治療，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特點，療效肯定。根據(jù)肝硬化腹水的發(fā)病機理與及病情進展情況，中醫(yī)對本病從不同角度進行分型。

傅淑艷等［8］據(jù)肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)分以下4型施治。①肝郁氣滯脾虛濕阻證:予疏肝散合平胃散加減;②肝脾瘀血水濕泛濫證:予調營湯合四君子湯加減;③肝腎陰虛證:予一貫煎合化瘀湯加減;④濕熱蘊結證，予五苓散去桂枝。

馬龍［9］據(jù)其表現(xiàn)及舌脈，分四型辨證論治，取得良好療效:①脾虛氣滯者方用五苓散合平胃散加丹參、郁金、車前子，以健脾化濕利水;②脾腎陽虛者治用實脾飲加減，以溫陽利水;③肝腎陰虛者方用一貫煎或六味地黃湯加減以滋養(yǎng)肝腎;④陰虛濕熱者方用茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減以行氣利水，清熱利濕。

3.2 專病專方研究 近些年，在辨證基礎上，以基本方為主隨證加減治療“鼓脹”被廣泛采納。

傅志泉［2］認為肝硬化腹水的病機關鍵在于水寒、土濕、木郁，治宜暖水燥土疏木，以真武湯為基本方，在此基礎上根據(jù)標證主次進行加減治療屢獲奇效。

楊本雷［10］治療“鼓脹”注重調節(jié)其“氣、水、瘀、虛”的關系，臨床形成以大、小陷胸湯為主的治法，療效顯著。劉慶春［11］應用參苓白術散加減治療肝硬化腹水33例，治療4個療程后復查B超和有關生化指標，結果:臨床治愈20例，好轉10例，無效3例。

3.3 各家經(jīng)驗論治 朱建明［12］運用益氣滋陰淡滲中藥方(黃芪、白術、炙龜版、炙鱉甲、女貞子、澤蘭、郁金、澤瀉、豬苓、車前子、大腹皮、川軍)治療80例肝硬化腹水患者，結果提示:此法能明顯改善患者的臨床癥狀，有消除腹水改善肝功能的功效。鄭佳連［13］運用溫陽化氣法治療腹水，振奮陽氣，以絕痰飲滋生之源，使飲邪從表從下而走，取得良效，所謂“離照當空，陰霾自散”。朱良春［14］抓住肝硬化腹水本虛標實、瘀積為水的特點，治用菴閭子配楮實子為主，收到一定效果。郭淑云［15］治療鼓脹尤重健脾養(yǎng)血，臨床用之頗具驗效。包鵬程［16］認為其病機是由氣及血，由血及水，自擬“消癥丸”治療本病效果良好。尹清林［17］治以柴胡疏肝散為主方，強調既要以復方重劑推枯拉朽，又要顧及標本緩急。

3.4 外治療法 肝硬化腹水中藥口服治療有其特點和優(yōu)點，但腹水患者多數(shù)胃納較差，少數(shù)因其易損脾胃元氣而不宜口服湯劑，因而具有良好療效的中藥外治法備受青睞。

張金英等［18］治療肝硬化腹水在西醫(yī)治療的基礎上，加用牽牛子冰芫散敷臍(敷臍散由大戟、芫花、商陸、黑白牽牛子各5g，硫磺、冰片各10g等七種藥物組成，前五者取等量烘干粉碎，后二者取等量研末，前后二種粉劑以9∶1的比例充分混合備用。使用方法:神闕穴局部消毒后取3g藥物填于其中，上敷紗布，外貼膠布固定，每日換藥1次，每30天為1個療程)，總有效率80.0%，明顯優(yōu)于對照組的42.5%。

黨中勤等［19］用中藥逐水膏(由大戟、芫花、甘遂、小茴香、牽牛子、冰片組成，粉碎后過100目篩，密封備用)穴位貼敷治療肝硬化腹水、胸水82例，臨床收到顯著療效，并未見明顯不良反應。揚詠華［20］采用消脹散臍周外敷加用艾灸神厥等穴治療肝硬化腹水患者61例，取得了較好的療效，總有效率90.3%。

3.5 飲食療法 肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食外，還可輔助一些食療方配合治療。綦永全［21］總結了多個食療方案，荷葉藥仁鴨子湯消腫、利尿，補血利水;杞子南棗堡雞蛋，滋補肝腎;冬筍香菇湯可疏肝健脾和胃;豬肚粥以臟補臟、以形治形，可用于肝硬化早期脾虛患者;赤豆鯽魚羹可治療肝硬化水濕偏盛、腹部膨大、納呆、便溏、小便不利等;泥鰍燉豆腐溫中益氣、利水解毒，對肝郁脾虛型肝硬化有較好療效。

綜之，肝硬化是各種內外因素侵襲，使得肝脾腎三臟功能失司，而導致氣滯、痰凝、血瘀，氣血水瘀積腹內，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。臨床應把握其標本、虛實、緩急，辨證論治，個體化治療。近年來中醫(yī)藥防治肝硬化腹水方面取得了一些成就，不論是辨證論治、專方加減治療、各家經(jīng)驗論治、飲食療法等內治法，還是各種外治療法，均取得較好療效，初步顯示了中醫(yī)藥在治療這方面疾病的優(yōu)勢。但是對肝硬化的內治法中，目前辨證分型不統(tǒng)一，文獻報道和臨床藥物分析治療方法繁多而復雜，這不僅不利于中醫(yī)的傳承，而且臨床療效也得不到保證，尚缺乏多中心、大樣本的臨床研究來形成一個系統(tǒng)化、規(guī)范化治療肝硬化腹水的治療方案。雖中藥口服有其固有的特點及優(yōu)勢，但是腹水患者胃納較差，服用不便，故簡便價廉、患者依從性大的中藥外治法受到更多醫(yī)家青睞。但是中藥外敷劑制作多粗糙、簡單，相關藥物研究停留在中醫(yī)理論基礎上，缺乏科學的藥理研究。因此，在以后的研究中，我們應該運用現(xiàn)代醫(yī)療技術和科學方法，加強相關中藥的藥理研究，更加系統(tǒng)的評價及篩選有效藥物及組方，提高治療效果，保證藥物的安全性，并進行批量生產，以括大其臨床使用范圍，讓更多患者受益。

［1］鄭保平，姚乃禮，陶夏平，等.先賢對肝硬化腹水病因病機的認識［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報)，2013，28(1):77.

［2］洪彩娟，李 珍.傅志泉主任醫(yī)師治療肝硬化難治性腹水經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(12):1930-1964.

［3］邵志林，費新應，陳炎生，等.馮文忠老中醫(yī)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥臨床雜志.2010，22(3):216-217.

［4］李超賢，李生雪.張國泰教授治療肝硬化經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī).2012，30(7):6-7.

［5］諶寧生.淺談鼓脹論治之經(jīng)驗［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，2011，21(3):165-167.

［6］王捷虹，楊志宏.沈舒文教授治療肝硬化的臨床經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29(5):58-59.

［7］鐘軍華.楊世忠教授治療肝硬化腹水經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(18):13-14.

［8］傅淑艷，余亞平，嚴 穎，等.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35(6):494-495.

［9］馬 龍.辨證治療肝硬化腹水體會［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28(6):430-431.

［10］楊勤運.楊本雷主任醫(yī)師治療鼓脹臨床經(jīng)驗總結［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(1):5-6.

［11］劉慶春.參等白術散加減治療肝硬變腹水3例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，29(1):117.

［12］朱建明.益氣滋陰淡滲法治療肝硬化腹水40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(15):58-59.

［13］鄭佳連.溫陽化氣法治療鼓脹淺識［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2010，24(5):97-98.

［14］吳大真，李 瑤，楊建宇.國醫(yī)大師驗案良方·肝膽腎卷［M］.北京:學苑出版社，2010:70-75.

［15］王花花，郭淑云.郭淑云教授從脾論治肝硬化腹水的經(jīng)驗［J］.光明中醫(yī).2009，24(12):2243-2244.

［16］包鵬程.清癓丸治療肝硬化合并脾機能亢進60例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志，2010，8(10):14-14.

［17］尹亞東.尹清林醫(yī)師肝硬化腹水治療經(jīng)驗［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(2):18-19.

［18］張金英，張雅梅.二丑冰芫散敷臍治療肝硬化腹水療效觀察與護理［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(8):1027-1028.

［19］黨中勤，吳秀霞，席玉紅.中藥逐水膏穴位貼敷治療肝硬化并頑固性腹水、胸水82例療效觀察［J］.中醫(yī)學報，2010，25(6):1173-1174.

［20］楊詠華.艾灸神厥等穴合消脹散臍周外敷治療護理肝硬化腹水［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(2):37-38.

［21］綦永全.肝硬化的中醫(yī)藥療法和飲食療法［J］.中外醫(yī)療，2011，30(8):119-119.