曹利平主任醫(yī)師辨治腫瘤思路及經(jīng)驗(yàn)*

苗文紅 謝艷華 李耀輝 魏亞?wèn)| 指導(dǎo):曹利平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

曹利平主任醫(yī)師是陜西省名中醫(yī)，全國(guó)首屆百名杰出女中醫(yī)，陜西省有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，是全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家謝遠(yuǎn)明主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)為陜西省中醫(yī)管理局呼吸病重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人，兼任全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，陜西中醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，陜西醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。

曹主任行醫(yī)35年，理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，接診了大量的腫瘤病人及內(nèi)科疑難病人，在腫瘤的辨治方面有自己獨(dú)到的見(jiàn)解及經(jīng)驗(yàn)。筆者為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家曹利平主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人，有幸跟隨曹老師工作學(xué)習(xí)，曹主任的門(mén)診中有各種各樣的腫瘤病人，基本占到門(mén)診量的3成，這些病人經(jīng)過(guò)曹主任的精心診治，有的病人長(zhǎng)期生存，大部分患者生活質(zhì)量得到提高，臨床受益明顯?，F(xiàn)將自己對(duì)曹利平主任醫(yī)師在腫瘤辨治方面的思路及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下:

1 治療腫瘤注重調(diào)理，以平為順《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”陰氣平順，陽(yáng)氣固守，兩者互相協(xié)調(diào)而維持其相對(duì)平衡，這是進(jìn)行正常生命活動(dòng)的基本條件。若陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡被破壞，任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，即產(chǎn)生疾病。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽(yáng)》說(shuō):“兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏”。若發(fā)展到“陰陽(yáng)離決”的地步，就會(huì)導(dǎo)致“精氣乃絕”的嚴(yán)重后果，這就說(shuō)明了陰陽(yáng)之平衡與否，關(guān)系到人體之健康與疾病、生存與死亡，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)平和協(xié)調(diào)的重要性?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)腫瘤的研究已取得了一定進(jìn)展，其中陰陽(yáng)平衡理論認(rèn)為人類(lèi)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的破壞具有密切的聯(lián)系。陸乾人等從中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)理論演繹細(xì)胞凋亡概念和機(jī)制，“限陰促陽(yáng)"，用陰陽(yáng)理論來(lái)探析細(xì)胞凋亡中醫(yī)藥調(diào)控機(jī)制的實(shí)質(zhì)［1］。曹利平主任醫(yī)師認(rèn)為，七情不適，六淫太過(guò)或不及，人體氣血郁滯不通，均可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，人體本身的虧虛，陰陽(yáng)的失調(diào)是其發(fā)生發(fā)展的重要原因。《諸病源候論》說(shuō):“積聚著，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”。《外證醫(yī)案》中也明確指出:“正氣虛則成巖”，正虛邪實(shí)正是腫瘤發(fā)生的基本病機(jī)。腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，是陰陽(yáng)平衡失調(diào)的結(jié)果，治療上應(yīng)遵循調(diào)理陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)和順處于動(dòng)態(tài)平衡。中醫(yī)治療疾病的理念是“謹(jǐn)調(diào)陰陽(yáng)所在，以平為期”，“平”即是陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)本身是一個(gè)抽象的概念，具體到人體即臟腑的功能狀態(tài)，五臟功能協(xié)調(diào)。使身體“平”的方法很多，如金代易水學(xué)派張?jiān)貜呐K腑辨證入手，金元時(shí)期脾胃學(xué)派李東垣從脾胃入手，元代滋陰學(xué)派朱丹溪從滋陰入手。人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，治療的方法也應(yīng)該是多元化的，只要符合中醫(yī)理論體系，按照辨證論治，都可以殊途同歸。從“整體觀(guān)念”的思想來(lái)認(rèn)識(shí)腫瘤，用“辨證論治”的方法來(lái)治療腫瘤，此是中醫(yī)臨證的傳統(tǒng)特點(diǎn)。治療腫瘤要有中醫(yī)的整體觀(guān)念，采用辨證、辨病論治，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血及五臟六腑平衡，才能取得較佳療效。我們的目標(biāo)是通過(guò)中醫(yī)中藥恢復(fù)和穩(wěn)定這種“平衡”，以達(dá)到使腫瘤穩(wěn)定和延長(zhǎng)病人時(shí)間的目的。因此說(shuō)治療腫瘤應(yīng)遵守一個(gè)原則，治病必求于本，不論是扶正還是驅(qū)邪，只要使陰陽(yáng)歸于平衡，即可減輕病人痛苦，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，起到“留人治病”的作用，能夠?yàn)椴∪藸?zhēng)取到更多的治療時(shí)機(jī)。曹主任臨床上主要是從健脾補(bǔ)腎宣肺、益氣養(yǎng)血調(diào)精來(lái)扶正;活血化瘀通絡(luò)、清熱解毒驅(qū)邪等方法來(lái)抑制腫瘤的生長(zhǎng)。補(bǔ)其不足抑其太過(guò)，而驅(qū)邪即使扶正，邪去正自復(fù)，以達(dá)到平衡的目的。如曹主任治療肺癌常用自擬清金化痰湯，加用清肺熱之品，即是通過(guò)宣肺清熱、化痰除濕等以使邪去正安。枳桔六君子湯、清金化痰湯、溫膽湯、生脈散等調(diào)理脾胃、肝膽、心肺之方劑皆為曹主任喜用及常用的方劑。對(duì)于腫瘤的治療，曹主任不建議一味采用驅(qū)邪抗癌，如用白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休等大寒大涼的中藥清熱解毒，這樣會(huì)損傷病人脾胃，加重病情。臨床上常常見(jiàn)到一些醫(yī)生將大量現(xiàn)代藥理證實(shí)具有抗腫瘤作用的中藥堆積起來(lái)使用，一個(gè)方子有二十幾種甚至四、五十味中藥，這是極不可取的，完全違背中醫(yī)的辨證、辨病的原則。扶正以祛邪，祛邪而不傷正，保持良好的生活質(zhì)量，與瘤共存是中醫(yī)學(xué)治療腫瘤的精華所在。

2 重視保護(hù)脾胃，固護(hù)后天之本中醫(yī)稱(chēng)脾胃為后天之本，這是因?yàn)槿顺錾院?，生長(zhǎng)發(fā)育等正常生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要來(lái)源于脾胃所化生的水谷精微。先天不足，可以通過(guò)后天調(diào)養(yǎng)補(bǔ)足。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！睂⑵⑽傅氖芗{運(yùn)化功能比作倉(cāng)廩，可以攝入食物，并輸出精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供全身之用。人以水谷為本，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可見(jiàn)脾胃在人體占有極為重要的位置。脾與胃居于中焦，是升降的樞紐，其升降影響著各臟腑的陰陽(yáng)升降，因此脾胃健運(yùn)，臟腑才能和順協(xié)調(diào)，元?dú)獠拍艹渑妫?］。所以，在調(diào)理機(jī)體時(shí)尤其注意調(diào)理脾胃氣機(jī)，要重視后天脾胃的調(diào)養(yǎng)。曹利平主任醫(yī)師臨床上強(qiáng)調(diào)，古人早已認(rèn)識(shí)到調(diào)理脾胃是強(qiáng)壯身體、祛除病患的重要環(huán)節(jié)，在疾病的治療中，如能注意保護(hù)脾胃，脾胃功能正常，慢性病可逐漸恢復(fù)，危重病人也可以使其生命延長(zhǎng)，況且脾胃受納功能旺盛，藥物才可能吸收，從而發(fā)揮治療作用。曹主任臨床常用枳桔六君子湯和烏貝散養(yǎng)護(hù)脾胃，除用于治療消化道腫瘤患者外，更廣泛地用于各種腫瘤術(shù)后及化療后的病人，深得養(yǎng)胃調(diào)脾之妙。

中醫(yī)治病要用中草藥，所取得的療效如何，與中藥服法有很大關(guān)系，直接影響著藥物在人體中的吸收和治療效果，服藥不當(dāng)也會(huì)損傷脾胃，因此曹主任非常重視中藥的服用方法。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎就曾講:“病之愈不愈。不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害……”。我們臨床上可以看到，有時(shí)雖然中藥方劑配合精密，契合病情，煎煮亦合法，而服用不得法，亦取不到預(yù)期效果。因此，臨床應(yīng)該根據(jù)不同的病情，采用不同的服藥方法。曹主任臨床病人以疑難及慢性病病人居多，如肺氣腫、慢性阻塞性肺炎、慢性氣管炎及各種術(shù)后、放化療后腫瘤患者，這些病人需長(zhǎng)期服藥以防止病情復(fù)發(fā)及鞏固療效。由于這類(lèi)病人病情復(fù)雜，臨床常常合并不同的并發(fā)癥，除服用中藥外，同時(shí)長(zhǎng)期服用數(shù)種藥物，因此胃腸道的負(fù)擔(dān)加重。針對(duì)這些病人的特殊情況，曹主任臨床變通，常常吩咐病人飯后1h服用中藥，以減輕病人的胃腸負(fù)擔(dān)，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，經(jīng)臨床觀(guān)察，這種服法的療效等同于空腹，且因飯后服用對(duì)病人的飲食毫無(wú)影響，病人不易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，易被病患接受。

3 重視中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤對(duì)待腫瘤病人的治療上，曹主任從來(lái)都不排斥西醫(yī)治療，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是非?？扇〉闹委煼椒ǎ词蔷C合治療加個(gè)體化治療。如果接診的是一位初診患者，曹老師則是根據(jù)病人的具體病情，能手術(shù)的讓病人盡早手術(shù)，需要化放療的則及時(shí)化放療，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)，以盡可能的提高病人的生存質(zhì)量，帶瘤生存，延長(zhǎng)生存時(shí)間。如對(duì)于乳腺癌患者，因?yàn)槟壳叭橄侔┑奈麽t(yī)治療手段(手術(shù)配合化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等)已比較成熟且治療效果肯定，因此建議病人先接受西醫(yī)治療方法，中間貫穿中醫(yī)治療;如果為肺癌病人，屬于非小細(xì)胞肺癌則能手術(shù)先手術(shù)、術(shù)后配合化療及放療，小細(xì)胞肺癌則不推薦手術(shù)，應(yīng)以化療為首選;對(duì)于淋巴瘤患者，也應(yīng)以化療為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和分子生物學(xué)技術(shù)的提高，腫瘤的靶向治療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為近年腫瘤治療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。分子靶向治療的靶點(diǎn)是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、存活的特異性細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)等通道，新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開(kāi)創(chuàng)了腫瘤治療的新領(lǐng)域。如對(duì)于女性肺腺癌患者，易瑞沙臨床獲益［2］，但腫瘤靶向治療理論機(jī)制尚需不斷完善。

中醫(yī)中藥治療貫穿于整個(gè)腫瘤治療的過(guò)程中。術(shù)前患者的治療，臨床上以扶正為治則，補(bǔ)氣養(yǎng)血，改善病人的狀態(tài)，使其能夠承受手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷;術(shù)后患者進(jìn)食以后，也是以扶正為主，益氣健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)血為治則，以使患者盡快的恢復(fù)體質(zhì)，接受下一步的后續(xù)治療。對(duì)于化療的患者，在化療期間，因病人大多都有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此化療期間一般不主張服用中藥，建議病人在化療的間歇期服用?；熀蟮牟∪酥兴幰院臀钢箛I，補(bǔ)腎生髓為治則，目的是減輕化療對(duì)胃腸及骨髓的損傷。如治療一直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者王某，化療前以枳桔六君子湯加烏貝散加生山藥、防風(fēng)等，目的是提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性;化療結(jié)束后兩天，則在原方基礎(chǔ)上加用姜半夏、竹茹、生姜、大棗以和胃止嘔，減輕化療的副作用。對(duì)于放療后的患者的治療，放射治療可損傷唾液腺等病人會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)口干、咽干的癥狀，肺部的腫瘤放療也可造成放射性肺炎。曹利平主任認(rèn)為放射源是一種熱源，屬于燥熱，會(huì)熱傷津液，病人臨床表現(xiàn)出津傷燥熱的癥狀。治療應(yīng)潤(rùn)、應(yīng)清，以養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥為治則。如治一男性患者馮某，鼻咽癌放療后，病人訴口舌干燥，鼻內(nèi)干癢，結(jié)合病人的舌脈，給予一貫煎加草石斛、百合、蘆根等，以滋陰潤(rùn)肺，清熱養(yǎng)陰為法，并隨證施治，目前在門(mén)診已治療一年余，病情相對(duì)穩(wěn)定。通過(guò)這些病例，我們深深地體會(huì)到中醫(yī)中藥在腫瘤病人治療中的重要作用，體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)，這是我國(guó)治療腫瘤的特色。

治療腫瘤注重調(diào)理、以平為順，調(diào)理和保護(hù)脾胃、固護(hù)后天之本，重視中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，這些是曹主任多年治療腫瘤的臨證經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)和貫穿在治療腫瘤的過(guò)程中。除此之外，曹主任還常常強(qiáng)調(diào)病人及家屬情緒調(diào)理，情志刺激是百病之源，更是腫瘤發(fā)病及加重的重要誘因，要引導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)向上的心態(tài)，避免過(guò)度的情志刺激。醫(yī)患配合，互相信任，發(fā)揮雙方主觀(guān)能動(dòng)性，臨床就可能取得良效!

［1］陸乾人，周慶華.用陰陽(yáng)理論來(lái)探析細(xì)胞凋亡中醫(yī)藥調(diào)控機(jī)制的實(shí)質(zhì)［J］.陜西中醫(yī) ，2011，32(5):574-578.

［2］李 巖.腫瘤分子靶向治療學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007:52-63.

［3］王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:119-122.