陶 強(qiáng)
(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶 墊江408300)
亞健康是指介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài),在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對(duì)外界適應(yīng)降低的一種病理生理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)雖無“亞健康”之名,但《內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》等書早有“治未病”的認(rèn)識(shí),在內(nèi)傷雜病范疇中描述的“類亞健康”證候表現(xiàn)與亞健康臨床表現(xiàn)相似。
逆時(shí)而作,起居失調(diào)?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。”人與自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體,人類必須順應(yīng)自然界的陰陽變化規(guī)律,在一定限度內(nèi)通過自我調(diào)節(jié),維持人體陰陽氣血、升降出入的相對(duì)平衡。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,如飲食起居無規(guī)律,或外傷勞損、房事過度等,易致陰陽、氣血失衡,患上疾?。?]。
七情過極,情志所傷。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過極,臟腑氣血功能失常?!秲?nèi)經(jīng)》謂:“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”,尤以心、肝、脾三臟失調(diào)多見。如思慮勞神過度,常損心脾,則心脾氣血兩虛。郁傷肝,怒則氣上,血隨氣逆,則肝郁氣滯、氣滯血瘀。
飲食不節(jié),脾胃乃傷。過饑則攝食不足、化源缺乏,過飽則可飲食積滯、脾胃損傷,飲食偏嗜則陰陽失調(diào),飲酒過度則濕熱內(nèi)生,過食寒涼則易傷中陽,過食辛辣易致胃火及脾胃濕熱,過食肥甘滋膩之品則易化痰生濕。脾失健運(yùn),則氣血生化不足,機(jī)體失于濡養(yǎng),日久可致諸臟虛損,都可引發(fā)疲倦、頭暈等亞建康癥狀。《脾胃論》云:“飲食不節(jié)則胃病,胃病則氣短精神少……脾胃之氣既傷……而諸病之所由生也?!?/p>
勞逸無度,肝腎不足。腎陰腎陽具有調(diào)節(jié)五臟陰陽平衡的作用,即所謂“陰平陽秘,精神乃治”。過逸則氣血運(yùn)行不暢,過勞則損耗氣血。正如《素問·宣明五氣論》云:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”勞逸無度,腎精暗耗,臟腑氣血陰陽失調(diào),或內(nèi)生五邪,或耗傷正氣而致病。肝腎兩虛常致適應(yīng)能力降低,疲乏無力,精神煩躁,精力下降等亞建康癥狀。
體質(zhì)因素。不同體質(zhì)類型的人,體內(nèi)陰陽氣血盛衰不同,對(duì)致病因素的反應(yīng)及發(fā)病的可能也各不相同。因此,在受到某種致病因素的刺激后,是否形成亞健康狀態(tài),形成后能否發(fā)病,取決于體質(zhì)類型。體質(zhì)的差異是臟腑陰陽氣血偏頗和機(jī)能代謝活動(dòng)各異的反映?!夺t(yī)門棒喝》曰:“人體質(zhì)有偏勝強(qiáng)弱之殊?!倍w質(zhì)的差異決定機(jī)體抗邪的正氣的強(qiáng)弱,邪勝則機(jī)體陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào),或成亞健康狀態(tài)。
四時(shí)六氣。自然界的風(fēng)寒暑濕燥火謂之六氣,若出現(xiàn)太過或不及,非其時(shí)而有其氣即成六淫。異常的氣候變化則會(huì)引起人體陰陽、氣血、臟腑、津液盛衰的變化而出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的癥狀?!秲?nèi)經(jīng)》說:“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故為萬物沉浮于生長之門,逆其根,則伐其本,壞其真矣。故陰陽者,萬物之始終也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道。”
亞健康的表現(xiàn)是多種多樣的,如不及時(shí)加以干預(yù),有可能進(jìn)一步發(fā)展為疾病,當(dāng)然也可通過治療使機(jī)體恢復(fù)到健康狀態(tài)。
養(yǎng)生預(yù)防。健康的生活、行為、工作方式是提高生命質(zhì)量、預(yù)防“亞健康”和疾病的根本。飲食有節(jié)、起居有常、情志調(diào)暢、勞逸適度等養(yǎng)生之術(shù)是對(duì)其高度的概括[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有系統(tǒng)的養(yǎng)生方法:①精神的攝養(yǎng):“恬淡虛無”,“真氣從之,精神內(nèi)守”,“漠然無所動(dòng)于中”,“志閑而少欲,心安而不懼”,“外不勞形于事。內(nèi)無思想之患”,“得神則昌,失神則亡”。②自然環(huán)境的適應(yīng):“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”,“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)”。③飲食起居的調(diào)節(jié):“起居有?!?,春夏“夜臥早起”,秋季“早臥早起”,冬季“早臥晚起”;“飲食有節(jié)”,強(qiáng)調(diào)適度飲酒,少飲能“和血行氣,壯神御寒”,且能增進(jìn)食欲,恢復(fù)疲勞,但應(yīng)因人制宜,切忌過量。提出“節(jié)制心勞”,強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)之重要,又指出勞力過度則耗傷氣血。④鍛煉身體:運(yùn)動(dòng)“可以暢氣機(jī),通氣血,利關(guān)節(jié)”,從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,還可以增強(qiáng)意志力。強(qiáng)調(diào)人際交往,控制體重?!皠?dòng)”和“靜”都要適度,太過或不及都會(huì)影響健康。勤用腦,要思而不怠;動(dòng)而不至大疲,靜而不至過逸。避免“久視”“久立”“久行”以及“久臥”“久坐”等。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出中醫(yī)干預(yù)原則為開展健康教育,改變生活方式,消除心身疲勞,進(jìn)行辨證調(diào)攝。
中藥治療。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》,將其概括為8種證型進(jìn)行辨證治療。①肝氣郁結(jié)證用柴胡疏肝散加減。②肝郁脾虛證用逍遙散加減。③心脾兩虛證用歸脾湯加減。④肝腎陰虛證用六味地黃丸加減。⑤肺脾氣虛證用四君子湯加減。⑥脾虛濕阻證用四君子湯合平胃散加減。⑦肝郁化火證用丹梔逍遙散加減。⑧痰熱內(nèi)擾證用溫膽湯加減。侯冬芬等[3]根據(jù)亞健康的中醫(yī)證候,脾虛證用補(bǔ)中益氣湯,氣虛證用玉屏風(fēng)散,肝腎陰虛證用六味地黃丸,肝郁氣滯證用逍遙丸、四逆散、安神補(bǔ)腦液、柴胡桂枝干姜湯、六味地黃丸等,取得一定療效。張瑞荔等[4]根據(jù)亞健康臨床狀態(tài)的類型進(jìn)行辨證施治。肝郁氣滯型治以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血,方用逍遙散加減。心脾兩虛型證治以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心,方用歸脾湯加減。痰濕壅阻型用二陳湯合參苓白術(shù)散加減。陰虛火旺型用六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。脾腎陽虛型用金匱腎氣丸加減。沈佩莉等[5]用十全大補(bǔ)湯加味膏治療亞健康狀態(tài)50例,3個(gè)月后效果較好。楊志敏等[6]將65例氣虛型亞健康疲勞狀態(tài)者隨機(jī)分為兩組,治療組33例用參芪益氣膏,對(duì)照組32例用補(bǔ)中益氣湯。結(jié)果參芪益氣湯調(diào)治氣虛型亞健康疲勞狀態(tài)療效顯著。
針灸療法。針刺部位、補(bǔ)瀉手法、留針時(shí)間、配穴的選用等要根據(jù)病情辨證選擇。高宏[7]用針刺調(diào)整亞健康狀態(tài)220例,總有效率99.1%。周震等[8]用賀氏“強(qiáng)通法”于膏肓、四花穴(膈俞、膽俞)治療,取得滿意臨床療效。安麗萍等[9]用毫針、七星針組合針法治療軀體性亞健康狀態(tài)200例,并與自我保健按摩組和服用保健品組對(duì)比觀察,結(jié)果治療組體力疲勞、虛弱、性功能下降和月經(jīng)周期紊亂、頭暈等癥狀消失,總有效率l00%。黃質(zhì)誠[10]用智能電針加經(jīng)絡(luò)氧療調(diào)治亞健康狀態(tài)32例,取百會(huì)、印堂及內(nèi)關(guān)、足三里,用平補(bǔ)平瀉手法直刺,配以氧療(鼻塞吸氧,流量5L/min),30min后停吸氧、起針,兩側(cè)經(jīng)穴交替使用,肝郁脾虛型配太陽穴、陰陵泉、太沖,心膽氣虛型配神門、陽陵泉等。結(jié)果疲勞及伴隨癥狀消失、舌脈恢復(fù)正常者占90.6%,疲勞及伴隨癥狀基本消失、舌苔脈象正常者占6.3%。李輝等[11]認(rèn)為亞健康狀態(tài)主要分為臟腑功能失調(diào)型和氣血化生不足型,取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、百會(huì)、四神聰、水溝與內(nèi)關(guān)穴以促進(jìn)神經(jīng)組織代謝和修復(fù)。趙琍玨等[12]認(rèn)為針刺結(jié)合耳壓治療比單純針刺治療效果更好,針刺主穴取百會(huì)、四神聰、足三里(雙)、三陰交(雙),肝脾不調(diào)配陽陵泉、太沖,脾胃氣虛配脾俞、胃俞,心脾兩虛配心俞、脾俞,肝腎陰虛配肝俞、脾俞,脾腎陽虛配脾俞、腎俞。耳壓主穴取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌,配肝、脾、胃、心、腎等穴。王華等[13]認(rèn)為“雙固一通”針灸法為標(biāo)本兼顧的有效措施,“雙固”即固護(hù)人體的先天之本和后天之本,“一通”即疏通經(jīng)脈、通瀉病邪,“雙固”用穴為強(qiáng)壯要穴,選取補(bǔ)益先天之精的關(guān)元(或腎俞)和培補(bǔ)后天之本的足三里(或三陰交)施以針灸,可固護(hù)機(jī)體之正氣,調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在抗病能力,“一通”用穴為阿是穴或隨證取穴,針對(duì)導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的病因,與“雙固”之穴合用,共奏扶正通邪的作用。
推拿治療。羅才貴等[14]治療亞健康。試驗(yàn)組30例用循膀胱經(jīng)彈撥法治療,治療組30例用傳統(tǒng)推拿法治療,采用自己設(shè)計(jì)的評(píng)分表觀察臨床療效,兩組療效有顯著性差異。姚斐等[15]采取按壓推拿治療亞健康,醫(yī)者用蹲跪式或者站立式操作,雙手拇指相對(duì),用指腹同時(shí)按壓膀胱經(jīng)上的背俞穴,自肺俞至膀胱俞,連續(xù)按壓3遍,每穴按壓5s左右,以酸脹為度。然后兩掌分別置于脊柱兩側(cè),從第3胸椎水平開始?jí)旱降?腰椎兩側(cè),分6次左右對(duì)稱按壓,每次5s左右,按壓3遍。治療3個(gè)療程后,顯效率30.6%,總有效率91.8%。蘇賜明等[16]采取俯臥位和仰臥位兩種常規(guī)推拿方法治療亞健康,重點(diǎn)點(diǎn)按背部俞穴,總有效率100%。施紅曙[17]通過在背部第5腰椎棘突下到第7頸椎棘突下捏脊,重提背俞穴,尤其心俞、肝俞、脾俞治療亞健康。王秀義等[18]認(rèn)為亞健康與脊柱失衡、脊柱纖維移位有相關(guān)性,采用閉合松解術(shù)和手法整復(fù)等綜合療法取得了較好臨床療效。
其他治療。宋守江[19]用刺絡(luò)拔罐法治療亞健康36例,在患者背部陽性反應(yīng)點(diǎn)及肺俞、心俞、膈俞、腎俞等穴,用三棱針點(diǎn)刺后拔罐,痊愈12例,顯效17例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,總有效率94.4%。凌雄等[20]采用針刺雙耳的神門、心、脾穴位治療亞健康狀態(tài)失眠30例,主癥消失24例,主癥明顯改善6例,總有效率100%。林海等[21]將250例分為治療組和對(duì)照組各125例,兩組均使用足穴治療儀,治療組通電,對(duì)照組不通電。足穴治療可緩解癥狀,調(diào)整機(jī)體功能及精神心理狀態(tài),對(duì)亞健康人群的中醫(yī)癥狀、體征及證型的改善有治療作用。王詩忠[22]將195例項(xiàng)背疼痛亞健康患者隨機(jī)分為導(dǎo)引組、手法組、空白對(duì)照組。導(dǎo)引組、手法組疼痛積分均有改善,空白對(duì)照組疼痛積分無改善,表明導(dǎo)引、手法等中醫(yī)干預(yù)手段能有效改善項(xiàng)背疼痛亞健康狀態(tài),降低疼痛積分,增強(qiáng)頸部肌力,增加頸椎活動(dòng)度,提高生存質(zhì)量。其中導(dǎo)引組在增強(qiáng)肌力方面較為突出,手法組在增強(qiáng)頸椎活動(dòng)度方面較好。
中醫(yī)對(duì)亞健康狀態(tài)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及診斷治療等具有一定的優(yōu)勢(shì),深入研究中醫(yī)對(duì)亞健康的防治方法有重要意義。
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