卵巢儲備功能下降中醫(yī)治療進(jìn)展

張秋連

（福建中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，福建 福州350003）

卵巢儲備功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR），又稱為卵巢儲備功能不良或卵巢功能衰退，發(fā)生于育齡期婦女的一種生育潛能和生殖內(nèi)分泌功能下降的婦科疾病，早期可無明顯癥狀，或只有月經(jīng)改變，或有不孕表現(xiàn)，可通過實驗室檢查而確診，進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢早衰（POF）。本病在女性人群中發(fā)病率約10%［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化。中醫(yī)治療DOR取得一定療效，綜述如下。

1 病因病機(jī)

嚴(yán)煒等［2］認(rèn)為腎氣不足、腎精虧耗是發(fā)病基礎(chǔ)，血虛、血瘀為發(fā)病主要環(huán)節(jié)，并與肝脾密切相關(guān)。許小鳳等［3］認(rèn)為腎虛是基本病理改變，血虛血瘀為卵巢儲備功能下降發(fā)病的最初基礎(chǔ)。金紅花等［4］認(rèn)為腎精不足是卵巢儲備功能下降的基本病機(jī)。

2 從腎論治

補(bǔ)腎調(diào)沖法。韓冰［5］認(rèn)為腎虛沖任是本病發(fā)生的根本，自擬補(bǔ)腎調(diào)沖湯（菟絲子、熟地、肉蓯蓉、當(dāng)歸、鹿角霜、川芎等）加減治療，以紫河車填精補(bǔ)髓，柴胡、香附、荔枝核、當(dāng)歸、王不留行等疏調(diào)沖任。還主張真陰虧損宜滋腎養(yǎng)陰，命門火衰宜溫腎養(yǎng)腎，沖任失調(diào)宜理肝調(diào)任。何嘉琳［6］認(rèn)為卵巢儲備功能降低的發(fā)生與腎虛、沖任衰少相關(guān)。腎中真陽不足，命門火衰，陽虛氣弱，虛寒內(nèi)生，有礙氣化與升騰，以致發(fā)生氣血、沖任、胞宮失煦，脈失流暢，影響卵泡發(fā)育，降低卵母細(xì)胞的質(zhì)量，導(dǎo)致卵巢儲備功能下降。治以補(bǔ)腎調(diào)沖為基本方法，并以育麟方加減治療30例，治療3個月后，各年齡組DOR患者中醫(yī)證候均有改善，F(xiàn)SH值都較治療前有所降低。

滋腎養(yǎng)陰法。余麗梅［7］認(rèn)為女性一生以陰為用，卵之生及胎之育，陰精為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之陰精“天癸”的充盛與衰竭具體表現(xiàn)為月經(jīng)的來潮與絕經(jīng)以及生殖能力的開始與喪失，是影響卵巢儲備功能的關(guān)鍵因素。因此治療首要原則為滋腎陰和清相火。自擬滋陰清熱育卵方治療腎陰虛相火旺證44例，結(jié)果痊愈20例，顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率85.3%。李燕紅［8］以滋腎養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)沖任為治則。用女貞子15g，旱蓮草15g，熟地20g，山茱萸10g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，砂仁5g，紫河車5g。治療52例，痊愈22例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率84.62%。妊娠5例，妊娠率11.36%。

滋腎活血法。吳克明［9］認(rèn)為DOR的發(fā)病機(jī)理多為腎精虧虛，治療宜補(bǔ)益腎精、養(yǎng)血活血、調(diào)理沖任，方用新加蓯蓉菟絲子丸加減，并加以成藥緩圖之。許小鳳［10］認(rèn)為主要病機(jī)為腎精虧虛、瘀血阻滯，治以補(bǔ)腎活血之法，用熟地、山茱萸、龜甲、菟絲子、桑寄生、赤芍、白芍、丹參、續(xù)斷、澤蘭、澤瀉、鉤藤、郁金為主，同時結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)周理論，進(jìn)行月經(jīng)周期分段論治。李佶等［11］以滋腎活血法，自擬滋腎活血方（熟地15g，黃精12g，枸杞子12g，山茱萸12g，當(dāng)歸15g，白芍12g，川芎9g等）治療50例，對照組50例以補(bǔ)佳樂和達(dá)芙通行周期療法。結(jié)果中藥組痊愈19例（8例為治療期間妊娠，11例治療后FSH＜8IU/L），顯效25例，無效6例，總有效率88%。對照組痊愈4例（1例為治療期間妊娠，3例治療后FSH＜8IU/L），顯效22例，無效24例，總有效率52%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鄧遠(yuǎn)征等［12］用補(bǔ)腎疏肝活血法，藥用熟地黃15g，枸杞子15g，山茱萸12g，菟絲子20g，牛膝10g，鹿角膠10g，柴胡10g，龜甲膠10g，香附10g，三棱10g，川芎8g。于月經(jīng)第5天開始服用（閉經(jīng)者隨時可開始服用），連服20天停藥10天，連用3次為一療程。結(jié)果治療38例，痊愈10例（26.32%），顯效16例（42.11%），有效9例（23.68%），無效3例（7.89%），總有效率92.11%，其中妊娠6例。

3 綜合方法治療

黃欲曉等［13］以填精補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝中藥炙龜甲、熟地、女貞子、紫河車、當(dāng)歸、丹參、柴胡、合歡皮等，水煎內(nèi)服。并聯(lián)合養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)的外敷方（當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、紅花、桂枝、透骨草、艾葉等），放入布袋中，用前隔水蒸20～30min，趁熱敷于下腹部，每次30～60min，每日1次，經(jīng)期停用。內(nèi)服、外敷均治療3個月為一療程。治療22例，痊愈9例，顯效5例，有效4例，無效4例，總有效率81.8%。其中妊娠8例，2例因FSH、LH恢復(fù)正常而獲得行IVF-ET的機(jī)會。來玉芹等［14］辨證分型治療。脾腎兩虛兼血瘀證予五子衍宗丸合四物二仙湯加減內(nèi)服，同時取穴雙側(cè)脾俞、腎俞、卵巢俞和單側(cè)關(guān)元埋線；肝腎陰虛證兩型予一貫煎合六味地黃丸加減內(nèi)服，同時取穴雙側(cè)肝俞、腎俞、卵巢俞、三陰交和單側(cè)關(guān)元埋線。埋線10天1次。中藥內(nèi)服及埋線以1個月為一療程，觀察2個療程統(tǒng)計療效。治療7例，痊愈2例，顯效4例，有效1例，總有效率100%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療DOR有獨特優(yōu)勢，已成當(dāng)今和未來治療DOR的一大趨勢。然而，由于理論研究不足和研究角度及方法等不同，因此，辨證分型不夠客觀、規(guī)范、統(tǒng)一，且DOR的病因病機(jī)尚不明確，其機(jī)理缺乏可論證性。多數(shù)報道樣本量小，療效標(biāo)準(zhǔn)不同，缺乏隨機(jī)對照實驗。因此，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的既符合中醫(yī)的“證”，又符合西醫(yī)的“病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行大樣本的證型分布研究，尋找DOR發(fā)病的病理基礎(chǔ)，為探索最佳的中醫(yī)治療方案提供新思路。

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