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    逐盤湯治療產(chǎn)后部分性胎盤植入舉隅

    2014-04-05 19:49:50邱黎明許建紅蔡平平指導(dǎo)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:陰虛復(fù)查宮腔

    邱黎明,許建紅,蔡平平(指導(dǎo))

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生,山東 濟(jì)南250014;2.山東省立醫(yī)院,山東 濟(jì)南250011)

    胎盤植入是指子宮底蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛植入子宮肌層,使部分血竇開放出血不易止住的異常胚胎種植。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等被認(rèn)為是其發(fā)生的高危因素。胎盤不能娩出屬中醫(yī)“胞衣不下”范疇?!稇c寶方》說:“產(chǎn)科之難,臨產(chǎn)莫重于催生,既產(chǎn)莫重于胞衣不下?!薄短ギa(chǎn)心法》曰:“有因氣血虛弱,產(chǎn)母乏力,氣不轉(zhuǎn)運(yùn),不能傳送而停擱不下?!薄吨T病源候論》云:“由產(chǎn)婦初時用力,此產(chǎn)兒出體已疲頓,不能更用氣,產(chǎn)胞經(jīng)停之間,外冷乘之,則血道否澀,故胞衣不出?!别鲎柩忻}外,瘀久化熱,熱迫血行;氣為血之帥,氣虛則血瘀滯;產(chǎn)后多陰虛,陰虛化熱,瘀熱虛三者影響胞宮,使子宮復(fù)舊不良胞衣不下。

    對于產(chǎn)后胎盤部分植入且出血不多者可采用保守治療,以避免子宮切除。臨證提示單用活血化瘀止血效果并不太滿意。產(chǎn)婦素體陰虛加之產(chǎn)時出血,陰虛更甚,陰虛化熱使血瘀、血不歸經(jīng),故治療當(dāng)滋陰清虛熱。新產(chǎn)婦陰血驟虛,血室未閉,正氣不存,易感邪毒,引起產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕。治療應(yīng)清熱解毒防未病,其治則為活血化瘀、清熱養(yǎng)血、軟堅(jiān)下胞。用逐盤湯加味。逐盤湯由《金匱要略》生化湯《和劑局方》和失笑散再加滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)及清熱解毒類藥組成。藥用當(dāng)歸、桃仁、川芎、生地、鱉甲各15g,益母草30g,三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、牛膝各10g,紅藤、敗醬草各15g,甘草6g。水煎服,日1劑,早晚飯后分服。當(dāng)歸、桃仁活血化瘀,川芎行理氣活血,益母草活血祛瘀,三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂化瘀軟堅(jiān)止血,生地、鱉甲滋陰清虛熱、軟堅(jiān)散結(jié),紅藤、敗醬草清熱解毒。

    病案1:劉某,女,28歲,2013年1月14日診。引產(chǎn)術(shù)后3個月余已婚,G4P1A3L1,平素月經(jīng)規(guī)律7/30天,量少、色暗紅,血塊少,小腹墜脹痛,小腹涼,腰酸,乳脹。末次月經(jīng)(LMP)2012年6月15日。2012年10月6日因孕3月胎兒畸形行引產(chǎn)術(shù),至今未行經(jīng)。白帶量少、色微黃、質(zhì)稠、有異味,無陰癢。陰道少量褐色分泌物,偶小腹墜脹,無腹痛,無口干苦,無心煩,手腳心熱易汗出。2013年1月13日超聲示宮體11.6cm×11.2cm×7.5cm,子宮肌瘤4.7cm×4.0cm、3.6cm×3.2cm,宮腔內(nèi)近右宮角處高回聲團(tuán)4.5cm×3.9cm×2.7cm,右后壁肌層0.4cm,高回聲團(tuán)塊內(nèi)可探及豐富的血流信號。血HCG45.35mIU/mL。用逐盤湯加減,水煎服,日1劑,早晚飯后分服。服14劑后陰道血止,帶下正常,手腳心熱減,復(fù)查血HCG降至31.99mIU/mL,B超示宮體8.0cm×7.8cm×7.5cm,宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)6.2cm×5.2cm×3.0cm,包塊于右后壁肌層間及右宮角探及較豐富血流信號,宮腔殘留物較前未減。上方加海藻15g,三棱改為15g。水煎服,日1劑,早晚飯后分服,14劑。服10劑后陰道排少量褐色分泌物并漸增多,伴陣發(fā)性腹痛,后見紅色塊狀物排出,送病理示胎盤絨毛組織,復(fù)查血HCG降至7.6mIU/mL,超聲示右宮角探及1.0cm×2.1cm×1.3cm高回聲團(tuán)塊,未探及明顯血流信號。繼服上方10劑陰道流血止,復(fù)查B超示宮腔未見殘留物。予調(diào)經(jīng)促卵湯加減。水煎服,日1劑,早晚飯后分服。10日后經(jīng)來,隨診3個月,經(jīng)調(diào)無不適。

    病案2:閻某,女,32歲,2013年2月14日診。引產(chǎn)術(shù)后半月余。末次月經(jīng)(LMP)2012年10月19日。孕13周因胎兒畸形于2013年1月23日行引產(chǎn)術(shù),術(shù)后未行清宮術(shù)?,F(xiàn)陰道偶有少量褐色分泌物,無腹痛,口服鮮益母草膠囊,分泌物量減少,口干,無口苦,無心煩,手腳涼,怕冷,納眠可,二便調(diào),舌紅苔白脈弦。B超示宮體8.2cm×4.6cm×3.5cm,宮腔底部探及1.7cm×1.1cm大小不均質(zhì)回聲光團(tuán),內(nèi)可探及豐富的血流信號。予逐盤湯加減,水煎服,日1劑,早晚飯后分服。服藥12天陰道出血量漸增、色暗紅,有血塊,伴小腹墜脹及陣發(fā)性疼痛,繼服2日陰道排除胎盤樣組織,送病理為胎盤及絨毛組織,復(fù)查B超示宮腔中上段高回聲團(tuán)塊2.4cm×2.3cm×1.2cm,內(nèi)未可探及少量的血流信號。繼服7劑后陰道出血減,偶短時間內(nèi)量多,無腹痛,背涼,舌紅苔白脈弦。上方加馬齒莧30g、艾葉10g,水煎服,日1劑,早晚飯后分服。服14劑后血止,帶下正常,無其他不適,測尿HCG陰性,復(fù)查B超示宮腔底部高回聲團(tuán)塊0.9cm×0.5cm×0.8cm,內(nèi)未探及血流信號。用百靈調(diào)肝湯加減。水煎服,日1劑,早晚飯后分服。服14劑月經(jīng)來潮,5日凈,經(jīng)量可、色紅、無血塊,無腹痛,月經(jīng)第5日復(fù)查B超示子宮及附件未見明顯異常。后給予腎氣丸加減5劑,隨診3個月,經(jīng)調(diào)無不適,痊愈。

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