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    《傷寒論》救陰法臨床運(yùn)用體會(huì)

    2014-04-05 19:49:50吳本鄂
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:證屬方用阿膠

    吳本鄂

    (貴州省遵義市余慶縣中醫(yī)醫(yī)院, 貴州 余慶564400)

    前賢有“傷寒法在救陽,溫病法在救陰”之說,不過揣摩張仲景所著《傷寒論》,書中也不乏救陰的治法。筆者將《傷寒論》救陰法用于臨床有較多體會(huì),介紹如下。

    1 邪熱在里,下之宜猛

    張仲景為傷寒陽明腑實(shí)燥結(jié)之證立下了峻下存陰法。陽明俯實(shí)的特點(diǎn)為大腸燥屎已成,痞滿燥實(shí)俱備。主要表現(xiàn)為大便不下,腹部脹滿,硬滿拒按,潮熱譫語,手足汗出,舌苔黃而干,脈沉實(shí)?!秱摗吩唬骸瓣柮鞑?,脈遲……腹?jié)M而喘,有潮熱,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出,此大便已硬也,大承氣湯主之……”陽明腑實(shí)證是邪熱亢盛,津傷化燥的極期階段,故應(yīng)及時(shí)施以峻下燥熱,以存胃陰。前賢有“傷寒邪熱在里,下之宜猛”之說,因此時(shí)陽明腑實(shí)已成,邪熱內(nèi)盛,如不猛下,勢必涸竭陰液?!秱摗分杏嘘柮魅毕屡c少陰三急下證,皆屬腑實(shí)已成,邪熱急疾內(nèi)傳,有真陰欲絕之勢,故不待痞滿燥實(shí)皆俱,而先急下,以“釜底抽薪”挽救胃腎津液。大承氣湯中以大黃、芒硝瀉熱潤燥,厚樸、枳實(shí)引氣導(dǎo)滯,破結(jié)除滿。

    陳某,男,57歲,2007年4月5日入院。8天前忽然出現(xiàn)頭痛、嘔吐,繼之神志恍惚、口舌歪斜、肢體偏癱,某醫(yī)院診為“腦出血、高血壓病”,采用脫水利尿、降壓等治療無效。現(xiàn)神昏譫語,躁擾不寧,口干舌燥,大便1周未下,面赤氣粗,呃逆時(shí)作,口角歪斜,肢體偏癱,舌紅苔焦黃,脈沉有力。證屬熱結(jié)腸胃,灼傷陰津。治宜峻下存陰。方用大承氣湯加味。藥用大黃10g,芒硝15g(沖服),枳實(shí)15g,厚樸15g,膽南星10g,石菖蒲15g。水煎服,1日1劑。服2劑后解下大量黑色大便,神志轉(zhuǎn)清,表情安靜,呃逆消失。后以化痰通絡(luò)湯配合針灸治療好轉(zhuǎn)出院。

    按:陽亢風(fēng)動(dòng),痰火上擾,邪熱內(nèi)熾,腸中燥熱郁結(jié),腑氣不通,陽明實(shí)熱上壅,擾亂神明,故神昏譫語、燥擾不寧。熱盛傷津,則口干舌燥、舌紅苔焦黃,脈沉實(shí)。陽明腑實(shí)已成,燥熱深伏,陰精被劫,如不猛下則后患無窮。用峻下存陰法,轉(zhuǎn)危為安,收到事半功倍之效。

    2 正虛邪戀,補(bǔ)陰攻邪

    《傷寒論》中竹葉石膏湯用治胃熱津傷氣逆證,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心煩不眠、身體虛弱、少氣不足嘆息、氣逆欲吐、舌紅干燥少津、脈虛數(shù)?!秱摗吩唬骸皞夂?,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之?!贝鬅嵋讶?,正虛邪戀,余熱未盡,津液受損。治以補(bǔ)陰攻邪。方中竹葉、石膏清熱除煩,人參、甘草補(bǔ)氣生津,麥冬、粳米滋養(yǎng)胃液,半夏和胃降逆止嘔。

    趙某,男,38歲,2007年3月12日入院。3天前惡寒發(fā)熱,頭痛身痛,面紅頸赤,尿少色黃。查體口腔黏膜及胸背皮膚散發(fā)小出血點(diǎn),西醫(yī)診為流行性出血熱,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1周后病勢減輕。癥見口渴喜飲,心煩失眠,呃聲頻繁響亮,少氣乏力,納差尿多,舌紅苔黃津少,脈細(xì)數(shù)。證屬余熱未盡,胃陰受損。治以清熱生津。方用竹葉石膏湯加味。藥用石膏30g,淡竹葉10g,太子參15g,麥冬10g,法半夏10g,炙甘草10g,山藥15g,五味子10g。水煎服,1日1劑。服3劑后諸癥消失,調(diào)養(yǎng)1周后痊愈出院。

    按:大熱雖去,卻正氣受傷、胃陰未復(fù)、余熱不盡、上擾胃腑,故見口渴喜飲、心煩不眠、呃逆、少氣乏力、納差、舌紅少津之諸癥。以竹葉石膏湯加減治療效果滿意。

    3 陰虛火旺,清熱育陰

    《傷寒論》中黃連阿膠湯用治陰虛火旺。其主要表現(xiàn)為身熱、心煩不得臥、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。《傷寒論》曰:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之?!鄙訇幉⌒皬臒峄苽骊?,腎水不能上濟(jì)于心,心火無制而上炎,陽不入陰,以致心腎失卻交泰。吳鞠通解釋此方說:“以黃芩從黃連,外除壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰,以芍藥從阿膠,內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽,名黃連阿膠湯者,取一剛御外侮,一柔以護(hù)內(nèi)主之義也?!比缂冇每嗪凡荒芫汝?,純用養(yǎng)陰之品又恐戀邪,故清熱育陰并用。

    邱某,男,48歲,2007年6月30日初診。失眠2年,甚則通宵達(dá)旦不能入寐,用中、西藥治療無效?,F(xiàn)失眠,心中煩熱,時(shí)而汗出,口苦,頭昏乏力,精神憔悴,舌淡紅脈細(xì)。證屬陰虛生熱,心腎不交,水火失濟(jì)。治以清熱育陰,交通陰陽。方用黃連阿膠湯加味。藥用黃連10g,黃芩10g,白芍12g,阿膠15g(烊化兌服),雞子黃2枚(兌服),龍骨30g,牡蠣30g。水煎服,1日1劑。服2劑后癥狀減輕,夜間能入睡3~4h,唯夢多。上方加夏枯草10g,夜交藤30g,服12劑后睡眠正常。

    按:陰液虧虛而致陽亢,陽亢不制陰,陰虛不受陽,水火失濟(jì),心腎不交,虛熱內(nèi)擾,故失眠、心中煩熱、口苦。黃連阿膠湯清熱與育陰并用,故能獲效。

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