閻兆君從懸雍垂辨治兒科疾病經(jīng)驗

張洪敏，閻兆君

（1.山東中醫(yī)藥大學2008級七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，山東 濟南250011）

懸雍垂系指口腔內(nèi)軟腭游離緣向下突出的部分，又名小舌、蒂丁、喉花、蒂中等。古人認為懸雍垂與聲音有關(guān)，《靈樞·憂恚無言》謂：“懸雍垂聲，言聲之關(guān)也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為腭懸雍垂屬于軟腭的一個組成部分，懸于舌根之上，是軟腭后面游離緣中央的軟組織突起。它與舌腭弓、腭帆后緣及舌根組成的孔道，構(gòu)成了口腔與咽之通道。臨床試驗［1］發(fā)現(xiàn)懸雍垂肌是疑核內(nèi)運動神經(jīng)元的軸突，經(jīng)副神經(jīng)延腦根出顱，再經(jīng)迷走神經(jīng)咽咽支進行支配。閻兆君教授總結(jié)了懸雍垂的辨證分型論治，介紹如下。

1 病因病機

咽通于胃腑，是飲食之道，為胃所系。十二經(jīng)脈循行中咽部與足太陰脾經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)有關(guān)。懸雍垂疾病的病因有外因，也有內(nèi)因。外因為感受外邪，接觸異物、異味及過食生冷；內(nèi)因由于肝、腎、脾、胃、腸等功能不足，氣機失調(diào)、痰飲停聚、氣滯血瘀。

2 辨證要點

懸雍垂的病變臟腑主要在肝、腎、脾、胃、腸等，因病因、病機不同，故有虛實之別。凡病程短者，咽部有異物感，咽痛，懸雍垂較長、色紅質(zhì)硬，伴有咳嗽有痰、發(fā)熱、口干等癥狀為熱毒內(nèi)蘊證；咽部有異物感、咽痛，懸雍垂遠端顏色較暗、有結(jié)節(jié)，伴咳嗽咳痰、脘悶、納呆、頭暈、皮膚干澀唇甲青紫等癥狀者為痰淤結(jié)滯證；凡病程長者，咽部不適感、音啞，懸雍垂較細、軟、或倒向一側(cè)，伴有肢倦氣短懶言、神疲乏力，頭暈目眩、面白無華、食少、大便溏薄等癥狀者為中氣下陷證；咽部不適，夜間張口呼吸，懸雍垂粗大，伴有畏寒肢冷、四肢不溫、面色少華或虛浮，口淡不渴、大便溏薄甚至完谷不化者為脾腎陽虛證。熱痰內(nèi)蘊證、痰瘀結(jié)滯證為實證，中氣不足證、脾腎陽虛證為虛證。

3 分型治療

熱毒內(nèi)蘊證。咽喉疼痛不適，有異物感，懸雍垂較長、色偏紅、質(zhì)硬，伴有發(fā)熱，煩躁、口干、口渴，面赤，頭痛神昏，發(fā)斑吐衄，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或絳，脈數(shù)有力。為熱毒內(nèi)盛，氣血兩燔。治以清熱瀉火，涼血解毒。方用清瘟敗毒散加減。藥用生石膏、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、丹皮、甘草。熱毒重加大青葉、紫草以涼血化斑，神昏驚厥加羚羊角、郁金以熄風開竅。

痰瘀結(jié)滯證。咽部有異物感，懸雍垂遠端有顏色較暗、有結(jié)節(jié)，伴有咳嗽咳痰、脘悶、納呆、頭暈、皮膚干澀，面色黑，唇甲青紫，舌質(zhì)暗苔膩，脈弦。為氣機失調(diào)，痰瘀阻滯。治以理氣化痰，活血化瘀。方用二陳湯合血府逐瘀湯加減。藥用陳皮、清半夏、茯苓、桃仁、當歸、川芎、熟地黃、牛膝、柴胡、桔梗、赤芍、枳殼。氣機郁滯較重可加川楝子、香附以疏肝理氣，血瘀較重可加三棱、莪術(shù)以活血破瘀。

中氣不足證。咽部不適感，喑啞聲低，夜間可出現(xiàn)鼻鼾、張口呼吸，懸雍垂較細、軟、或倒向一側(cè)，伴有肢倦、氣短懶言、神疲乏力，頭暈目眩、面白無華、食少、大便溏薄，舌淡苔白，脈緩或弱。為脾氣虛弱，中氣下陷。治以補中益氣，升陽舉陷。方用補中益氣湯加減。藥用黃芪、升麻、柴胡、橘皮、當歸、白術(shù)，人參、甘草。大便溏薄、完谷不化明顯可加葛根、炮姜以溫陽止瀉，胃氣失和、痞悶不舒加砂仁、白豆蔻。

脾腎陽虛證。咽部有異物感，張大口呼吸時異物感可消失，閉口時又復現(xiàn)，懸雍垂粗、長、水腫樣改變，伴有肢體浮腫或沉重，畏寒肢冷，腹痛泄瀉，小便不利，咳喘呃逆，心悸頭暈，舌淡胖苔白滑，脈沉細。為脾腎陽虛，水濕泛溢。治以溫腎助陽，健脾利水。方用溫脾湯加減。藥用附子、生姜、茯苓、赤芍、白術(shù)。陰盛明顯可加干姜以溫里散寒，水寒射肺而咳可加射干、細辛、五味子以溫肺化飲、斂肺止咳。

4 典型案例

李某，男，8歲。近2個月反復咳嗽，予中藥及止咳藥物效欠佳，咳嗽有痰色白，咽部不適，喑啞，神疲乏力、氣短懶言，納少眠可，大便偏稀、日1行，小便調(diào)，舌淡苔白，脈弱。查神志清，精神差，咽略充血，懸雍垂懸較細、軟、倒向一側(cè)，雙肺呼吸音粗，心腹（-）。診為咳嗽（肺脾兩虛），懸雍垂過長證（中氣不足型）。治以補中益氣，宣肺止咳。藥用黃芪18g，升麻9g，白術(shù)24g，人參9g，陳皮12g，桔梗9g，桑葉12g，炒杏仁6g，射干9g，浙貝母9g，瓜蔞12g，神曲9g，甘草6g。6劑，水煎，分早晚溫服。4日后復診，諸癥好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，咽部不適緩解，飲食好轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈弱。查神志清，精神尚可，咽略充血，懸雍垂細、軟，長度縮短。上方續(xù)服4劑，煎法同前。后咳嗽、咽痛癥狀消失。

5 總 結(jié)

閻兆君教授認為，懸雍垂過長癥是兒科最常見的懸雍垂疾病。正常的懸雍垂與舌面不接觸，如果與舌面接觸且有癥狀者稱為懸雍垂過長癥。懸雍垂過長可使患兒喉部有異物感，張大口呼吸時異物感可消失，閉口時又復現(xiàn)，還可引起惡心、嘔吐，平臥時易咳嗽及聲音改變等。對于懸雍垂嚴重增長患兒，可于耳鼻喉科行手術(shù)治療。牟基偉等［3］認為懸雍垂因水腫而過度粗長，可引起呼吸困難，因窒息而導致死亡，宜立即行懸雍垂頂部切開引流術(shù)。嬰兒與成人相比，腭肌相對較大，口腔上下距離較短，喉位置較高，故嬰兒懸雍垂相對較長，可對呼吸道形成阻塞或?qū)眇つさ暮砩仙窠?jīng)形成刺激，直接造成間歇性窘迫及呼吸暫停。因此，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)懸雍垂過長癥，病情緩者可通過中藥調(diào)理。

［1］仲維劍，王宏青，張奎啟.懸雍垂肌運動神經(jīng)支配的試驗研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2001，36（3）：197-198.

［2］閻兆君.異法方宜論治咳喘驗案二則［J］.中醫(yī)藥通報，2012，11（1）：60.

［3］牟基偉，李丹，龐派.急性懸雍垂水腫1例［J］.佳木斯醫(yī)學院學報，1996，19（4）：45.