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    楊德全治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn)

    2014-04-05 19:49:50楊德全李勇華李杏英
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:疫毒敗醬草溫服

    楊 勤,楊德全,李勇華,李杏英,張 薇

    (重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校中醫(yī)系,重慶404120)

    楊德全教授為第2批重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,對慢性乙型肝炎的治療有獨(dú)到之處,現(xiàn)將楊老師治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 肝脾腎同治,扶正氣祛伏毒

    慢性乙型肝炎是感染乙肝病毒(HBV)所致,如機(jī)體的免疫功能低下,不能有效清除HBV,其所介導(dǎo)的免疫反應(yīng)會(huì)逐漸破壞肝細(xì)胞而引起肝臟炎癥。這與中醫(yī)的“伏邪”相類似,伏邪潛伏于體內(nèi),不立即發(fā)病,“伺時(shí)而發(fā)”。楊老師認(rèn)為慢性乙型肝炎是由于機(jī)體的正氣(免疫功能)虧虛,不能及時(shí)徹底的祛除邪氣(HBV),正虛邪戀,疫毒深伏體內(nèi)。正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“最虛之處,便是容邪之處”。若感受濕熱之邪、飲食不節(jié)、勞倦過度等,打破了正氣與疫毒的“相對平衡狀態(tài)”,正邪交爭劇烈,此消彼長,可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,遷延為慢性肝炎。楊老師認(rèn)為只有正氣充足才能驅(qū)邪外出,因此在治療中特別重視扶助正氣,同時(shí)應(yīng)用解毒法祛除疫毒。因慢性乙型肝炎的疫毒多為熱毒,所以常用虎杖、敗醬草、馬鞭草、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒藥祛除伏邪。

    慢性乙型肝炎病位在肝,肝失疏泄,氣滯不暢,則多有情志不舒、脅肋脹痛等癥狀?!耙挥蟹饔?,諸病生焉”。肝郁乘脾,脾失健運(yùn),升清降濁功能失常,則出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、便溏等。同時(shí),肝藏血、腎藏精,精血相互化生,肝腎相互滋養(yǎng),且肝屬木、腎屬水,肝郁氣滯日久,或肝血虧虛,腎精必然虧虛,常有腰膝酸軟、神疲乏力等。扶正的重點(diǎn)在于疏肝、健脾、補(bǔ)腎,所謂“夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜條達(dá),必須水以涵之,土以培之,然后得遂其生長之意”。對于肝郁氣滯者,楊老師常用香附、郁金、枳殼等藥物疏肝解郁,肝體陰而用陽故酌情加入白芍、生地、五味子等養(yǎng)血柔肝,脅痛明顯者加延胡索、川楝子、徐長卿等行氣止痛,脾氣虧虛者多用黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、蓮子等益氣健脾。也可酌情選用補(bǔ)中益氣湯、黃芪建中湯等,配伍神曲、山楂、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等醒脾助運(yùn)。楊老師喜用靈芝、黑螞蟻補(bǔ)益正氣,增強(qiáng)免疫力,若易感冒加用玉屏風(fēng)散益氣補(bǔ)肺。對于肝腎不足,常用續(xù)斷、桑寄生、杜仲、懷牛膝、制何首烏等滋腎精養(yǎng)肝血,腎陰虛者加用二至丸等滋陰補(bǔ)腎,腎陽虛者選用附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽。在補(bǔ)益脾腎之時(shí)常加用木香、砂仁、枳殼等理氣運(yùn)脾。

    2 清化濕熱,貫穿始終

    楊老師認(rèn)為,濕熱邪氣是慢性乙型肝炎的始動(dòng)因素,并貫穿疾病的全過程。濕熱之邪易犯中焦,脾喜燥惡濕,困遏脾土,常有頭身困重、納呆、厭食油膩、脘腹痞滿、大便或溏或干、小便黃、舌苔厚膩等濕熱蘊(yùn)脾表現(xiàn)。楊老師常選用茵陳、虎杖、敗醬草等清化濕熱。口干、口苦、口臭者加黃連、炒梔子、牡丹皮等清熱瀉火,惡心嘔吐者加法半夏、竹茹等降逆止嘔,頭身困重、舌紅苔黃膩者加白豆蔻、佩蘭、薏苡仁、草豆蔻等芳香化濕。

    3 活血祛瘀,既病防變

    肝為藏血之臟,濕熱疫毒深伏肝臟,肝失疏泄,阻滯肝絡(luò),客于血分,日久易成瘀血,容致積聚的形成。正如丹溪所說“血受濕熱,久必凝濁”。“血不利則為水”。瘀毒互結(jié),影響水液正常代謝,可致臌脹。瘀熱灼傷肝絡(luò),可嘔血、便血等。因此,須提早應(yīng)用活血化瘀藥,防止疾病傳變。楊老師常用丹參、赤芍、郁金、三七、石見穿、穿破石等活血化瘀藥,藥理研究表明,此類藥物可增強(qiáng)肝臟血流量,改善微循環(huán),抑制或減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥反應(yīng),促進(jìn)肝細(xì)胞再生,并有抗纖維化作用[1]。對于嚴(yán)重瘀血者,多選用莪術(shù)、三棱、穿山甲等活血破瘀。莪術(shù)“專走肝家,破積聚惡血,疏疾食作痛”。三棱能“通肝經(jīng)積血,治瘡腫堅(jiān)硬”?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“穿山甲……其氣腥,走竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),通達(dá)關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開之”。

    4 驗(yàn)案舉例

    劉某,女,23歲,2012年8月20日初診。2007年患慢性乙型肝炎,當(dāng)時(shí)肝功能正常,未予重視。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝區(qū)隱痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)213U/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)189U/L;HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);HBVDNA8.8×107copies/mL?,F(xiàn)脅肋部時(shí)有隱痛,神疲乏力,納呆,胃脘脹滿,口干,小便黃,大便干,舌紅苔黃膩,脈弦滑。辨證屬濕熱疫毒,肝郁脾虛。治以清熱化濕解毒,疏肝健脾。藥用茵陳15g,虎杖15g,馬鞭草15g,敗醬草15g,黑螞蟻10g,白芍15g,赤芍15g,郁金20g,丹參30g,焦白術(shù)20g,靈芝20g,三七粉8g(沖服),莪術(shù)15g,桑寄生20g,延胡索15g,木香10g(后下),白豆蔻10g(后下),佩蘭15g,焦山楂15g,甘草6g。7劑,水煎溫服,日1劑,日3次。二診(2012年8月28日),脅肋部隱痛好轉(zhuǎn),仍納呆、腹脹、乏力,小便略黃,大便呈糊狀、每日2次,舌紅苔黃膩,脈弦滑。上方加雞內(nèi)金10g,神曲15g,白扁豆20g,蓮子15g,香附20g。14劑,水煎溫服,日1劑,日3次。三診(2012年9月12日),脅痛、納呆、腹脹緩解,大便正常,乏力稍好轉(zhuǎn),腰膝酸軟,眠差,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦。上方去延胡索、白豆蔻、佩蘭、焦山楂、雞內(nèi)金,加續(xù)斷15g、杜仲15g、懷牛膝15g、酸棗仁20g、夜交藤30g。14劑,水煎溫服,日1劑,日3次。四診(2012年9月26日),乏力、腰膝酸軟、睡眠好轉(zhuǎn),復(fù)查肝功能,ALT67U/L,AST58U/L。上方去酸棗仁、夜交藤、焦山楂,減少馬鞭草、敗醬草劑量,加炙黃芪30g,雞內(nèi)金15g,五味子10g。14劑,水煎溫服,日1劑,日3次。此后每個(gè)月前來復(fù)診,2013年2月24日復(fù)診時(shí)無特殊不適,精神可,無明顯脅肋疼痛,飲食、二便、睡眠正常,舌質(zhì)偏紅舌苔薄,復(fù)查肝功能正常,HBVDNA2.6×105copies/mL。繼服上方鞏固療效。

    [1]晏朝操.試述丹參的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(8):688.

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